食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療.pdf
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·診療規(guī)范·
食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療
規(guī)范試行方案
(中華消化內(nèi)鏡學會， !"""年 #月)
食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及
分級標準
$ 食管靜脈曲張 (%&’()*+%*, -*./0%&，12)
$3$ 記錄方法
$3$3$ 形態(tài) (4’.5， 4)
4"： 12 已消失 (作為治療后的描
述) ；
4$： 12呈直線形或略有迂曲；
4!： 12呈蛇形迂曲隆起；
4#： 12呈串珠狀， 結(jié)節(jié)狀或瘤狀。
附記： 如 12不同形態(tài)同時存在， 應
選擇最重的記錄。
$3$3! 基本色調(diào) (0’,’.， 6)
白色靜脈曲張 (7)/8% -*./0%&， 67) ；
藍色靜脈曲張 (9,:% -*./0%&， 6;) 。
$3$3# 紅色征 (.%< 0’,’. &/=+， >6)
無紅色征 >6 (?) ；
有紅色征 >6 (@ ) ： 表現(xiàn)為紅斑， 紅
色條紋， 血泡樣。
$3$3A 部位 (,’0*8/’=， B)
12最重的部位， 以其與門齒的距
離分為： 食管下段 (,’0:& /=C%./’.， B/) ； 食
管中段 (,’0:& 5%
(,’0:& &:(%./’.， B&) 。
附記： 伴發(fā)食管炎 (%&’()*+/8/&， 1) 有
D無 (@ D ?) 粘膜糜爛。
$3! 12內(nèi)鏡分級 (+.*<%， E) 標準
按照 12的形態(tài)及出血的危險程度
分輕、 中、 重 #級。見表 $。
表$ 12分級 (+.*<%， E) 標準
分級 (度) 12形態(tài) (4) 12紅色
征 (>6)
輕度 (E!) 呈直線形或略有迂曲 (4$) 無
中度 (E") 呈 4$ 有
呈蛇形迂曲隆起 (4!) 無
重度 (E#) 呈 4! 有
呈串珠狀、 結(jié)節(jié)狀或瘤狀 (4#) 無或有! 胃靜脈曲張 (+*&8./0 -*./0%&， E2)
記錄方法： 胃癌靜脈曲張的部位
(B+) 。!3$ 胃賁門部的靜脈曲張 (+*&8./0 0*.F
樣) 的靜脈曲張 (+*&8./0 C:=<:&， B+FC) 。
附記： $有糜爛 1 ( @ ) ， 無糜爛 1
(?) ； %>6： 有 >6 ( @ ) ， 無 >6 ( ? ) ； &
B+ (@) ! ( ? ) ： 指 E2 經(jīng)內(nèi)鏡治療后消
失； B+： 1 ( @ ) !1 ( ? ) 表明有效； >6
(@) !>6 (? ) 表明有效�！t色血栓
有D無； 白色血栓有D無。
12、 E2硬化治療方案
$ 12硬化治療
$3$ 適應證 $急性 12 破裂出血。
%既往有 12破裂出血史。&外科手術(shù)
后 12再發(fā)者�！贿m于手術(shù)治療者。
$3! 術(shù)前準備 $對大量出血者可先
行三腔二囊管壓迫止血， 并輸血、 輸液
等抗休克治療； %根據(jù)病人情況酌情應
用降門脈壓藥物如垂體后葉素、 生長抑
素及其衍生物等； &其他同胃鏡檢查。
$3# 器械準備 胃鏡、 硬化注射針、 硬
化劑 (可選用 GH魚肝油酸鈉或 $H乙
氧硬化醇) 。
$3A 操作方法 $單純內(nèi)鏡徒手操作
法。%內(nèi)鏡末端附加氣囊硬化劑注射。
&硬化劑注射主要是靜脈內(nèi)注射， 亦可
靜脈旁@ 靜脈內(nèi)注射。
$3G 注射方法 $靜脈內(nèi)注射部位：
在出血的近處靜脈內(nèi)注射， 對未找到活
動出血處， 可在齒狀線上方 !05左右的
曲張靜脈內(nèi)注射。注射劑量： 每點注射
硬化劑 # I $"5, 為宜， 亦可根據(jù)靜脈曲
張程度酌情增減， 總量不超過 A"5,。每
次 $ I A點， 注射完后內(nèi)鏡觀察， 確保無
活動出血時退鏡。%靜脈旁 @ 靜脈內(nèi)
注射： 在曲張靜脈周圍粘膜下， 每點注
射劑量 "3 G I ,5,， 目的是使靜脈周圍粘
膜形成隆起， 壓迫靜脈達到輔助止血目
的。繼之靜脈內(nèi)注射， 劑量同上。
$3J 療程 第 $ 次硬化治療后， 再行
第 ! 次、 第 # 次硬化治療， 直至曲張靜
脈消失或基本消失。每次硬化治療間
隔時間 $ 周左右。建議療程結(jié)束后 $
個月復查胃鏡， 每隔 #個月復查第 !、 第
#次胃鏡。J個月后復查第 A次胃鏡。
$3K 術(shù)后處理 $術(shù)后禁食 L 小時，以后可進流質(zhì)， 并注意休息； %適量應
用抗生素預防感染； &酌情應用降門脈
壓藥物如奧曲肽或生長抑素類； ’術(shù)后
要嚴密觀察病情。! E2硬化治療!3$ 適應證 E2 原則上以手術(shù)治療
為主， 但對急診 E2 破裂出血者首選組
織粘合劑， 也可用硬化劑注射治療， 為
手術(shù)創(chuàng)造條件。如無手術(shù)治療條件者，可繼用硬化劑治療。!3! 術(shù)前準備 同硬化劑治療。器械
準備： 胃鏡、 注射針、 組織粘合劑 (M/&F
8’*0.N,) 、 硬化劑。!3# 操作方法 組織粘合劑是一快速
固化水樣物質(zhì)與血液接觸后即時聚合
反應， 閉塞血管控制出血， 為防止粘合
劑損壞胃鏡要采用下列方法： $注射導
管內(nèi)事先注入 ,5, 碘化油， 使碘化油在
導管內(nèi)面有一層油性薄膜， 預防組織粘
合劑堵塞導管， 將配制好的 "3GO "3L 的組
織粘合劑和碘油快速注人靜脈內(nèi)， 每點
粘合劑劑量不超過 $5,。%三明治夾心
法： 低粘碘油或生理鹽水 $5,， 接著注入
組織粘合劑 "3G I $5,， 再注入低粘碘油
或生理鹽水 $5, ......
食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療
規(guī)范試行方案
(中華消化內(nèi)鏡學會， !"""年 #月)
食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及
分級標準
$ 食管靜脈曲張 (%&’()*+%*, -*./0%&，12)
$3$ 記錄方法
$3$3$ 形態(tài) (4’.5， 4)
4"： 12 已消失 (作為治療后的描
述) ；
4$： 12呈直線形或略有迂曲；
4!： 12呈蛇形迂曲隆起；
4#： 12呈串珠狀， 結(jié)節(jié)狀或瘤狀。
附記： 如 12不同形態(tài)同時存在， 應
選擇最重的記錄。
$3$3! 基本色調(diào) (0’,’.， 6)
白色靜脈曲張 (7)/8% -*./0%&， 67) ；
藍色靜脈曲張 (9,:% -*./0%&， 6;) 。
$3$3# 紅色征 (.%< 0’,’. &/=+， >6)
無紅色征 >6 (?) ；
有紅色征 >6 (@ ) ： 表現(xiàn)為紅斑， 紅
色條紋， 血泡樣。
$3$3A 部位 (,’0*8/’=， B)
12最重的部位， 以其與門齒的距
離分為： 食管下段 (,’0:& /=C%./’.， B/) ； 食
管中段 (,’0:& 5%
(,’0:& &:(%./’.， B&) 。
附記： 伴發(fā)食管炎 (%&’()*+/8/&， 1) 有
D無 (@ D ?) 粘膜糜爛。
$3! 12內(nèi)鏡分級 (+.*<%， E) 標準
按照 12的形態(tài)及出血的危險程度
分輕、 中、 重 #級。見表 $。
表$ 12分級 (+.*<%， E) 標準
分級 (度) 12形態(tài) (4) 12紅色
征 (>6)
輕度 (E!) 呈直線形或略有迂曲 (4$) 無
中度 (E") 呈 4$ 有
呈蛇形迂曲隆起 (4!) 無
重度 (E#) 呈 4! 有
呈串珠狀、 結(jié)節(jié)狀或瘤狀 (4#) 無或有! 胃靜脈曲張 (+*&8./0 -*./0%&， E2)
記錄方法： 胃癌靜脈曲張的部位
(B+) 。!3$ 胃賁門部的靜脈曲張 (+*&8./0 0*.F
樣) 的靜脈曲張 (+*&8./0 C:=<:&， B+FC) 。
附記： $有糜爛 1 ( @ ) ， 無糜爛 1
(?) ； %>6： 有 >6 ( @ ) ， 無 >6 ( ? ) ； &
B+ (@) ! ( ? ) ： 指 E2 經(jīng)內(nèi)鏡治療后消
失； B+： 1 ( @ ) !1 ( ? ) 表明有效； >6
(@) !>6 (? ) 表明有效�！t色血栓
有D無； 白色血栓有D無。
12、 E2硬化治療方案
$ 12硬化治療
$3$ 適應證 $急性 12 破裂出血。
%既往有 12破裂出血史。&外科手術(shù)
后 12再發(fā)者�！贿m于手術(shù)治療者。
$3! 術(shù)前準備 $對大量出血者可先
行三腔二囊管壓迫止血， 并輸血、 輸液
等抗休克治療； %根據(jù)病人情況酌情應
用降門脈壓藥物如垂體后葉素、 生長抑
素及其衍生物等； &其他同胃鏡檢查。
$3# 器械準備 胃鏡、 硬化注射針、 硬
化劑 (可選用 GH魚肝油酸鈉或 $H乙
氧硬化醇) 。
$3A 操作方法 $單純內(nèi)鏡徒手操作
法。%內(nèi)鏡末端附加氣囊硬化劑注射。
&硬化劑注射主要是靜脈內(nèi)注射， 亦可
靜脈旁@ 靜脈內(nèi)注射。
$3G 注射方法 $靜脈內(nèi)注射部位：
在出血的近處靜脈內(nèi)注射， 對未找到活
動出血處， 可在齒狀線上方 !05左右的
曲張靜脈內(nèi)注射。注射劑量： 每點注射
硬化劑 # I $"5, 為宜， 亦可根據(jù)靜脈曲
張程度酌情增減， 總量不超過 A"5,。每
次 $ I A點， 注射完后內(nèi)鏡觀察， 確保無
活動出血時退鏡。%靜脈旁 @ 靜脈內(nèi)
注射： 在曲張靜脈周圍粘膜下， 每點注
射劑量 "3 G I ,5,， 目的是使靜脈周圍粘
膜形成隆起， 壓迫靜脈達到輔助止血目
的。繼之靜脈內(nèi)注射， 劑量同上。
$3J 療程 第 $ 次硬化治療后， 再行
第 ! 次、 第 # 次硬化治療， 直至曲張靜
脈消失或基本消失。每次硬化治療間
隔時間 $ 周左右。建議療程結(jié)束后 $
個月復查胃鏡， 每隔 #個月復查第 !、 第
#次胃鏡。J個月后復查第 A次胃鏡。
$3K 術(shù)后處理 $術(shù)后禁食 L 小時，以后可進流質(zhì)， 并注意休息； %適量應
用抗生素預防感染； &酌情應用降門脈
壓藥物如奧曲肽或生長抑素類； ’術(shù)后
要嚴密觀察病情。! E2硬化治療!3$ 適應證 E2 原則上以手術(shù)治療
為主， 但對急診 E2 破裂出血者首選組
織粘合劑， 也可用硬化劑注射治療， 為
手術(shù)創(chuàng)造條件。如無手術(shù)治療條件者，可繼用硬化劑治療。!3! 術(shù)前準備 同硬化劑治療。器械
準備： 胃鏡、 注射針、 組織粘合劑 (M/&F
8’*0.N,) 、 硬化劑。!3# 操作方法 組織粘合劑是一快速
固化水樣物質(zhì)與血液接觸后即時聚合
反應， 閉塞血管控制出血， 為防止粘合
劑損壞胃鏡要采用下列方法： $注射導
管內(nèi)事先注入 ,5, 碘化油， 使碘化油在
導管內(nèi)面有一層油性薄膜， 預防組織粘
合劑堵塞導管， 將配制好的 "3GO "3L 的組
織粘合劑和碘油快速注人靜脈內(nèi)， 每點
粘合劑劑量不超過 $5,。%三明治夾心
法： 低粘碘油或生理鹽水 $5,， 接著注入
組織粘合劑 "3G I $5,， 再注入低粘碘油
或生理鹽水 $5, ......
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