結(jié)腸鏡插入法 工藤進英.pdf
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結(jié)腸鏡插入法
從初學(xué)者到熟練者
主編 工藤進英
譯者 周 殿 元
孟 尼 麗
劉 思 德
ii
分擔(dān)執(zhí)筆者(按五十音順排序)
淺野道雄 協(xié)立縂合病院 外科 坂下正典 神戶大學(xué)醫(yī)學(xué)部 第2 內(nèi)科
洗川佐代子 長崎大學(xué)醫(yī)學(xué)部 第1內(nèi)科 鈴木章男 浜松醫(yī)科大學(xué) 第2 外科
弛田美紀(jì)子 秋田赤十字病院 胃腸センタ― 高木 篤 協(xié)立縂合病院 消化器內(nèi)科
井手口尚生 久留米大學(xué)醫(yī)學(xué)系 放射科 田中義規(guī) 秋田赤十字醫(yī)院 胃腸センタ―
伊藤 治 各古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)系 第2內(nèi)科 田村智 高知醫(yī)科大學(xué) 第1內(nèi)科
今井 靖 秋田赤十字醫(yī)院 胃腸センタ― 中嶋孝司 秋田赤十字病院 胃腸センタ―
大里雅之 秋田赤十字醫(yī)院 胃腸センタ― 平山一久 福井濟生會病院 外科
樫田博史 神戶市立中央市民病院消化器內(nèi)科 福岡岳美 秋田大學(xué)醫(yī)學(xué) 第1外科
金進俊和 秋田赤十字病院 胃腸センタ― 藤井隆廣 國立東病院 消化器內(nèi)科
日下尚志 秋田赤十字病院 胃腸センタ― 細(xì)部貞廣 秋田赤十字病院 病理
黑田浩平 秋田赤十字病院 胃腸センタ― 前川修司 秋田赤十字病院 胃腸センタ―
后藤英世 福岡大學(xué)醫(yī)學(xué)部內(nèi)科 健康管理科 松井保憲 溫優(yōu)會 松井診所
小松泰介 秋田赤十字病院 胃腸センタ― 山野泰穗 秋田赤十字病院 胃腸センタ―
古村 孟 秋田赤十字病院 胃腸センタ―
大腸內(nèi)視鏡插入法─ビギナ―からベテランまで
發(fā)行 1997年8月15日 第1版第 1次印刷
作者 工藤進英
發(fā)行商 股份公司 醫(yī)學(xué)書院
董事長 金原 優(yōu)
113-91東京都文京區(qū)本鄉(xiāng) 5-24-3
電話：03-3817-5600 (公司內(nèi)轉(zhuǎn))
印刷 橫山印刷
制本 長野制本
紙張 三菱制紙
敬請注意：對本書內(nèi)容擅自復(fù)寫、復(fù)制或轉(zhuǎn)載系侵犯著作權(quán)、出版權(quán)的事宜
ISBN 4-260-12447-1 Y12000
R 〈日本復(fù)寫權(quán)中心特別委托出版物〉除著作權(quán)法的例外情況，本書嚴(yán)禁復(fù)制。本書是日本復(fù)寫權(quán)中心特
別委托出版物。復(fù)制時，請事先取得日本復(fù)寫權(quán)中心許可。
(電話 03-3401-2382)
iii
推薦的序言
在大腸疾病日益增多的今天，對結(jié)腸鏡檢查的需要也日趨迫切。眾所周知，對于各種
大腸疾病，特別是所謂的淺表陷凹型結(jié)腸癌正日益成為人們關(guān)注的焦點。
在這種背景之下，如今，特別是青年醫(yī)生對大腸疾病的診斷學(xué)有著極為濃厚的興趣，很多人希望能學(xué)會作為其基礎(chǔ)的結(jié)腸鏡檢查技術(shù)。許多醫(yī)院的年輕醫(yī)生們在檢查方法上花
費了很長時間去惡戰(zhàn)苦斗的情況屢見不鮮。但是結(jié)腸鏡檢查是十分困難的，能達到熟練程
度者更是鳳毛麟角。
以診斷學(xué)為起點，完成眾多大腸疾病的病理生理以及各疾病間相互關(guān)連的研究，必須
有大量病例的實踐，為此，掌握一種對病人對術(shù)者負(fù)擔(dān)都比較小的結(jié)腸鏡檢查法，是自不
待言的前提。
許多醫(yī)院都為此付出不懈的努力。在插鏡技術(shù)上有所謂雙人操作法(two men method)和
單人操作法(one man method) ，各醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)其實際情況選擇進行。然而擁有能夠進
行相應(yīng)檢查的設(shè)備只是一方面，而對其能否確實地進行結(jié)腸鏡檢查懷有疑問這也是常有的
事實。
根據(jù)日本消化器內(nèi)視鏡學(xué)會的調(diào)查，在結(jié)腸鏡檢查中大腸穿孔的現(xiàn)象屢屢發(fā)生，迫切
需要有效的對策。 作為內(nèi)視鏡學(xué)會本身也一直在謀求一種簡便易學(xué)的檢查方法, 現(xiàn)正在摸索
中。此時，工藤進英博士的《結(jié)腸鏡插入法-從初學(xué)者到熟練者》一書的問世就無異于雪中
送炭。
本書根據(jù)當(dāng)今結(jié)腸鏡檢查的現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，以初學(xué)者及已具有相當(dāng)經(jīng)驗的內(nèi)鏡檢查者為
對象，其具體方法是在單人法的操作中，用右手不斷保持內(nèi)鏡軸從一開始就進行乙狀結(jié)腸
和橫結(jié)腸的短縮，以最短距離進行插入，用工藤博士本人的表達方式，稱為“軸保持短縮
法” 。本書正是以幫助人們較容易地掌握這種方法為目的而編著的。
本書雖然涉及了若干診斷及治療事項，但其宗旨還是希望通過這種方法來掌握插入技
術(shù)，因此，在這方面花費了大量的篇幅。本書中使用了大量的照片、示意圖，在提供相關(guān)
的內(nèi)鏡圖像同時，并對其具體插入手法進行了極為通俗易懂的說明，為使大家能在短時間
內(nèi)掌握結(jié)腸鏡的檢查手法，同時又考慮到讀者的水平不一，對其可能會遇到的問題和難點
都給予適當(dāng)指出。書中反復(fù)強調(diào)，此手法的重點在于經(jīng)常保持內(nèi)鏡的軸、操縱角度鈕，鏡
身旋轉(zhuǎn)度不宜過大，并且盡量避免注入過量的空氣；特別強調(diào)的是應(yīng)反復(fù)不斷地進行退鏡
操作，并適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合抽氣，是向深部插入成功的關(guān)鍵。此外，在實際檢查中，如何根據(jù)腸
道各部位的具體情況來辨別腸管的走向，并在此基礎(chǔ)上向腸管深部插入等問題在書中均有
詳細(xì)敘述。書中的內(nèi)容是在總結(jié)成功地培養(yǎng)進修醫(yī)生的經(jīng)驗基礎(chǔ)上編著而成的。這種依照
各人水平指出問題所在并分別予以解決的敘述方法可以說是十分成功的。
書中所記述的當(dāng)遇到疑難病癥時應(yīng)如何處理，插入困難時又應(yīng)弄清在何處移交給有經(jīng)
驗的醫(yī)生等應(yīng)變方式，以及一些具體的示范都對初學(xué)者極有幫助。
我向讀者朋友們推薦此書，期待著讀者能夠通過本書掌握結(jié)腸鏡檢查法，進而使大腸
疾病的診療及研究工作能取得更大的發(fā)展。
日本消化器內(nèi)視鏡學(xué)會理事長
帝京大學(xué)客座教授 丹羽寬文
平成9年 7 月
iv
前 言
目前，對于大腸疾病的診斷，特別是大腸癌的早期診斷的必要性正日趨迫切。在我國，隨著大腸癌的急劇增加及不斷發(fā)現(xiàn)，從中也積累了很多新的知識和見解，迫切需要考慮的
大腸癌的實質(zhì)問題已提到日程上來了。
大腸內(nèi)鏡學(xué)是否可作為一門科學(xué)暫且不論，倘若不能熟練使用結(jié)腸鏡的話，非但不能
對早期大腸癌進行診斷和治療，就連炎癥性腸病等腸疾患也不能完全地正確理解。于大腸
癌的早期微小階段及時發(fā)現(xiàn)和診斷，并給予適當(dāng)?shù)闹委熓菢O其重要的。不言而喻上消化道
內(nèi)鏡在胃和食管領(lǐng)域中積累了很多知識，這些知識在臨床實踐中，對于病變的發(fā)現(xiàn)起了不
小的作用。目前已進入良性循環(huán)的實況。
雖然大腸在某種程度上也同樣如此，但關(guān)于大腸的這種細(xì)長的、自由移動的管腔臟器
的特殊性，有必要認(rèn)識它與其它消化管的不同之處。另外，就大腸的診斷學(xué)而言，若拋開
結(jié)腸鏡，根本無法言及，再者結(jié)腸鏡難于掌握也是現(xiàn)實。
目前，很多醫(yī)生，特別是青年醫(yī)生，積極去領(lǐng)會大腸疾病的診斷學(xué)，尤其是結(jié)腸鏡檢
查的意義，并熱切尋求其臻熟之路。內(nèi)視鏡學(xué)會對此期望也付出了很大努力。然而就現(xiàn)在
的醫(yī)學(xué)教育水平而言，尚未確立完善的進修、指導(dǎo)體制，面對大腸疾病和結(jié)腸鏡檢查醫(yī)生
像潮水般增加，而目前，尚不能以完善的方式進行管理，這也是事實。
以筆者之見，直至目前仍固守雙人操作法，僅限于在 X 線透視下邊確認(rèn)部位邊插鏡的
學(xué)派依然存在的情況下，其學(xué)派下的年輕醫(yī)生們不會獲得掌握單人操作法的機會。因而從
整體上成為結(jié)腸鏡診斷學(xué)進展緩慢的重要因素 ......
從初學(xué)者到熟練者
主編 工藤進英
譯者 周 殿 元
孟 尼 麗
劉 思 德
ii
分擔(dān)執(zhí)筆者(按五十音順排序)
淺野道雄 協(xié)立縂合病院 外科 坂下正典 神戶大學(xué)醫(yī)學(xué)部 第2 內(nèi)科
洗川佐代子 長崎大學(xué)醫(yī)學(xué)部 第1內(nèi)科 鈴木章男 浜松醫(yī)科大學(xué) 第2 外科
弛田美紀(jì)子 秋田赤十字病院 胃腸センタ― 高木 篤 協(xié)立縂合病院 消化器內(nèi)科
井手口尚生 久留米大學(xué)醫(yī)學(xué)系 放射科 田中義規(guī) 秋田赤十字醫(yī)院 胃腸センタ―
伊藤 治 各古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)系 第2內(nèi)科 田村智 高知醫(yī)科大學(xué) 第1內(nèi)科
今井 靖 秋田赤十字醫(yī)院 胃腸センタ― 中嶋孝司 秋田赤十字病院 胃腸センタ―
大里雅之 秋田赤十字醫(yī)院 胃腸センタ― 平山一久 福井濟生會病院 外科
樫田博史 神戶市立中央市民病院消化器內(nèi)科 福岡岳美 秋田大學(xué)醫(yī)學(xué) 第1外科
金進俊和 秋田赤十字病院 胃腸センタ― 藤井隆廣 國立東病院 消化器內(nèi)科
日下尚志 秋田赤十字病院 胃腸センタ― 細(xì)部貞廣 秋田赤十字病院 病理
黑田浩平 秋田赤十字病院 胃腸センタ― 前川修司 秋田赤十字病院 胃腸センタ―
后藤英世 福岡大學(xué)醫(yī)學(xué)部內(nèi)科 健康管理科 松井保憲 溫優(yōu)會 松井診所
小松泰介 秋田赤十字病院 胃腸センタ― 山野泰穗 秋田赤十字病院 胃腸センタ―
古村 孟 秋田赤十字病院 胃腸センタ―
大腸內(nèi)視鏡插入法─ビギナ―からベテランまで
發(fā)行 1997年8月15日 第1版第 1次印刷
作者 工藤進英
發(fā)行商 股份公司 醫(yī)學(xué)書院
董事長 金原 優(yōu)
113-91東京都文京區(qū)本鄉(xiāng) 5-24-3
電話：03-3817-5600 (公司內(nèi)轉(zhuǎn))
印刷 橫山印刷
制本 長野制本
紙張 三菱制紙
敬請注意：對本書內(nèi)容擅自復(fù)寫、復(fù)制或轉(zhuǎn)載系侵犯著作權(quán)、出版權(quán)的事宜
ISBN 4-260-12447-1 Y12000
R 〈日本復(fù)寫權(quán)中心特別委托出版物〉除著作權(quán)法的例外情況，本書嚴(yán)禁復(fù)制。本書是日本復(fù)寫權(quán)中心特
別委托出版物。復(fù)制時，請事先取得日本復(fù)寫權(quán)中心許可。
(電話 03-3401-2382)
iii
推薦的序言
在大腸疾病日益增多的今天，對結(jié)腸鏡檢查的需要也日趨迫切。眾所周知，對于各種
大腸疾病，特別是所謂的淺表陷凹型結(jié)腸癌正日益成為人們關(guān)注的焦點。
在這種背景之下，如今，特別是青年醫(yī)生對大腸疾病的診斷學(xué)有著極為濃厚的興趣，很多人希望能學(xué)會作為其基礎(chǔ)的結(jié)腸鏡檢查技術(shù)。許多醫(yī)院的年輕醫(yī)生們在檢查方法上花
費了很長時間去惡戰(zhàn)苦斗的情況屢見不鮮。但是結(jié)腸鏡檢查是十分困難的，能達到熟練程
度者更是鳳毛麟角。
以診斷學(xué)為起點，完成眾多大腸疾病的病理生理以及各疾病間相互關(guān)連的研究，必須
有大量病例的實踐，為此，掌握一種對病人對術(shù)者負(fù)擔(dān)都比較小的結(jié)腸鏡檢查法，是自不
待言的前提。
許多醫(yī)院都為此付出不懈的努力。在插鏡技術(shù)上有所謂雙人操作法(two men method)和
單人操作法(one man method) ，各醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)其實際情況選擇進行。然而擁有能夠進
行相應(yīng)檢查的設(shè)備只是一方面，而對其能否確實地進行結(jié)腸鏡檢查懷有疑問這也是常有的
事實。
根據(jù)日本消化器內(nèi)視鏡學(xué)會的調(diào)查，在結(jié)腸鏡檢查中大腸穿孔的現(xiàn)象屢屢發(fā)生，迫切
需要有效的對策。 作為內(nèi)視鏡學(xué)會本身也一直在謀求一種簡便易學(xué)的檢查方法, 現(xiàn)正在摸索
中。此時，工藤進英博士的《結(jié)腸鏡插入法-從初學(xué)者到熟練者》一書的問世就無異于雪中
送炭。
本書根據(jù)當(dāng)今結(jié)腸鏡檢查的現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，以初學(xué)者及已具有相當(dāng)經(jīng)驗的內(nèi)鏡檢查者為
對象，其具體方法是在單人法的操作中，用右手不斷保持內(nèi)鏡軸從一開始就進行乙狀結(jié)腸
和橫結(jié)腸的短縮，以最短距離進行插入，用工藤博士本人的表達方式，稱為“軸保持短縮
法” 。本書正是以幫助人們較容易地掌握這種方法為目的而編著的。
本書雖然涉及了若干診斷及治療事項，但其宗旨還是希望通過這種方法來掌握插入技
術(shù)，因此，在這方面花費了大量的篇幅。本書中使用了大量的照片、示意圖，在提供相關(guān)
的內(nèi)鏡圖像同時，并對其具體插入手法進行了極為通俗易懂的說明，為使大家能在短時間
內(nèi)掌握結(jié)腸鏡的檢查手法，同時又考慮到讀者的水平不一，對其可能會遇到的問題和難點
都給予適當(dāng)指出。書中反復(fù)強調(diào)，此手法的重點在于經(jīng)常保持內(nèi)鏡的軸、操縱角度鈕，鏡
身旋轉(zhuǎn)度不宜過大，并且盡量避免注入過量的空氣；特別強調(diào)的是應(yīng)反復(fù)不斷地進行退鏡
操作，并適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合抽氣，是向深部插入成功的關(guān)鍵。此外，在實際檢查中，如何根據(jù)腸
道各部位的具體情況來辨別腸管的走向，并在此基礎(chǔ)上向腸管深部插入等問題在書中均有
詳細(xì)敘述。書中的內(nèi)容是在總結(jié)成功地培養(yǎng)進修醫(yī)生的經(jīng)驗基礎(chǔ)上編著而成的。這種依照
各人水平指出問題所在并分別予以解決的敘述方法可以說是十分成功的。
書中所記述的當(dāng)遇到疑難病癥時應(yīng)如何處理，插入困難時又應(yīng)弄清在何處移交給有經(jīng)
驗的醫(yī)生等應(yīng)變方式，以及一些具體的示范都對初學(xué)者極有幫助。
我向讀者朋友們推薦此書，期待著讀者能夠通過本書掌握結(jié)腸鏡檢查法，進而使大腸
疾病的診療及研究工作能取得更大的發(fā)展。
日本消化器內(nèi)視鏡學(xué)會理事長
帝京大學(xué)客座教授 丹羽寬文
平成9年 7 月
iv
前 言
目前，對于大腸疾病的診斷，特別是大腸癌的早期診斷的必要性正日趨迫切。在我國，隨著大腸癌的急劇增加及不斷發(fā)現(xiàn)，從中也積累了很多新的知識和見解，迫切需要考慮的
大腸癌的實質(zhì)問題已提到日程上來了。
大腸內(nèi)鏡學(xué)是否可作為一門科學(xué)暫且不論，倘若不能熟練使用結(jié)腸鏡的話，非但不能
對早期大腸癌進行診斷和治療，就連炎癥性腸病等腸疾患也不能完全地正確理解。于大腸
癌的早期微小階段及時發(fā)現(xiàn)和診斷，并給予適當(dāng)?shù)闹委熓菢O其重要的。不言而喻上消化道
內(nèi)鏡在胃和食管領(lǐng)域中積累了很多知識，這些知識在臨床實踐中，對于病變的發(fā)現(xiàn)起了不
小的作用。目前已進入良性循環(huán)的實況。
雖然大腸在某種程度上也同樣如此，但關(guān)于大腸的這種細(xì)長的、自由移動的管腔臟器
的特殊性，有必要認(rèn)識它與其它消化管的不同之處。另外，就大腸的診斷學(xué)而言，若拋開
結(jié)腸鏡，根本無法言及，再者結(jié)腸鏡難于掌握也是現(xiàn)實。
目前，很多醫(yī)生，特別是青年醫(yī)生，積極去領(lǐng)會大腸疾病的診斷學(xué)，尤其是結(jié)腸鏡檢
查的意義，并熱切尋求其臻熟之路。內(nèi)視鏡學(xué)會對此期望也付出了很大努力。然而就現(xiàn)在
的醫(yī)學(xué)教育水平而言，尚未確立完善的進修、指導(dǎo)體制，面對大腸疾病和結(jié)腸鏡檢查醫(yī)生
像潮水般增加，而目前，尚不能以完善的方式進行管理，這也是事實。
以筆者之見，直至目前仍固守雙人操作法，僅限于在 X 線透視下邊確認(rèn)部位邊插鏡的
學(xué)派依然存在的情況下，其學(xué)派下的年輕醫(yī)生們不會獲得掌握單人操作法的機會。因而從
整體上成為結(jié)腸鏡診斷學(xué)進展緩慢的重要因素 ......
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