腦出血的治療進展.pdf
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維普資訊 http://www.cqvip.com 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2 0 0 5 年4 月第三 鲞箜 塑 ·3 4 l·
鏡) 或溶解引流術(shù)、 開顱血腫清除術(shù)及腦室引流血腫溶解術(shù)。
1 . 1 立體定向血腫抽吸術(shù) 是近 2 0多年來發(fā)展的一項微創(chuàng)血
腫清除術(shù)， 創(chuàng)傷小、 定位準確、 方法簡單， 故應(yīng)用最廣。立體定向
方法有很多， 比較常見的是 CT立體定向。勾俊龍等_ 1 J 采用 CT
引導(dǎo)下立體定向治療高血壓腦內(nèi)血腫病人 6 0例， 存活的 4 9例
均于術(shù)后 3 d - -5 d拔管， 且無出血及顱內(nèi)感染發(fā)生。對于高齡、體弱伴有重要臟器疾病的病人， 可以采用立體定向血腫排空
術(shù)[ ， 而幕上出血量>3 0 mL的高血壓腦出血病人則可以應(yīng)用
YI . _1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針結(jié)合纖溶技術(shù)治療。YI 『 . 一 1
針適合于慢性硬膜下血腫、 基底核區(qū)外側(cè)型血腫。陳偉建等_ 3 』
認為立體定向抽吸的血腫必須要符合下列條件： 腦干血腫≥5
mL . 丘腦血腫≥5 mL， 基底核血腫≥3 0 mL， 腦葉血腫≥4 0 mL o
出血后( 5 - -7 ) h可以作為微創(chuàng)手術(shù)的較佳時間窗_ 4 』 �？捎媚X干
聽覺誘發(fā)電位( B A E P) 對高血壓腦出血病人微創(chuàng)術(shù)前、 術(shù)后進行
監(jiān)測及預(yù)后評估_ 5 』 。
機器人進行腦立體定向治療腦出血也取得了不錯的效
果_ 6 J 。但微創(chuàng)手術(shù)也有一定的局限性， 對于腦內(nèi)深部大量出血，特別是出血破入腦室， 效果仍不甚理想。此外， 微創(chuàng)手術(shù)需要較
高的手術(shù)技巧和先進的手術(shù)器械作為保證， 因此， 在一些基層醫(yī)
院尚不宜推廣。
1 . 2 其他的手術(shù)方法 微創(chuàng)手術(shù)是目前外科治療腦出血的主
要方法， 但不同的方法適合不同的病情。開顱血腫清除術(shù)一直
是 I C H的標準手術(shù)入路， 常用于皮質(zhì)和腦葉的血腫。楊應(yīng)明I
認為皮層鎖孔顯微直視術(shù)是治療重型高血壓腦內(nèi)血腫的最佳手
術(shù)方法。小骨窗開顱血腫大部分清除， 腦室外引流結(jié)合血腫腔、腦室內(nèi)尿激酶灌注清除殘留血腫、 腦脊液置換是目前高血壓腦
出血破入腦室較好的治療方法。自發(fā)性小腦出血發(fā)病急， 病死
率高， 李曼等_ 8 』 認為凡小腦血腫量
輕一中型的病人無論內(nèi)、 外科治療均預(yù)后 良好， 而血腫量≥1 6
mL且評分為重型病人， 宜選擇外科手術(shù)治療。
1 . 3 手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證 B r o d e r i c k等_ 9 ] 認為， I CH手術(shù)的
適應(yīng)證： ①小腦出血， 血腫直徑>3 c m； ②I CH伴有其他結(jié)構(gòu)的
病變， 如動脈瘤、 動靜脈畸形等； ③年輕病人伴有中等或大的腦
葉血腫。禁忌證： 出血量<1 0 mL或者神經(jīng)功能損害輕微的病
人應(yīng)內(nèi)科治療； G C S評分≤4分的病人也應(yīng)內(nèi)科治療 ......
鏡) 或溶解引流術(shù)、 開顱血腫清除術(shù)及腦室引流血腫溶解術(shù)。
1 . 1 立體定向血腫抽吸術(shù) 是近 2 0多年來發(fā)展的一項微創(chuàng)血
腫清除術(shù)， 創(chuàng)傷小、 定位準確、 方法簡單， 故應(yīng)用最廣。立體定向
方法有很多， 比較常見的是 CT立體定向。勾俊龍等_ 1 J 采用 CT
引導(dǎo)下立體定向治療高血壓腦內(nèi)血腫病人 6 0例， 存活的 4 9例
均于術(shù)后 3 d - -5 d拔管， 且無出血及顱內(nèi)感染發(fā)生。對于高齡、體弱伴有重要臟器疾病的病人， 可以采用立體定向血腫排空
術(shù)[ ， 而幕上出血量>3 0 mL的高血壓腦出血病人則可以應(yīng)用
YI . _1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針結(jié)合纖溶技術(shù)治療。YI 『 . 一 1
針適合于慢性硬膜下血腫、 基底核區(qū)外側(cè)型血腫。陳偉建等_ 3 』
認為立體定向抽吸的血腫必須要符合下列條件： 腦干血腫≥5
mL . 丘腦血腫≥5 mL， 基底核血腫≥3 0 mL， 腦葉血腫≥4 0 mL o
出血后( 5 - -7 ) h可以作為微創(chuàng)手術(shù)的較佳時間窗_ 4 』 �？捎媚X干
聽覺誘發(fā)電位( B A E P) 對高血壓腦出血病人微創(chuàng)術(shù)前、 術(shù)后進行
監(jiān)測及預(yù)后評估_ 5 』 。
機器人進行腦立體定向治療腦出血也取得了不錯的效
果_ 6 J 。但微創(chuàng)手術(shù)也有一定的局限性， 對于腦內(nèi)深部大量出血，特別是出血破入腦室， 效果仍不甚理想。此外， 微創(chuàng)手術(shù)需要較
高的手術(shù)技巧和先進的手術(shù)器械作為保證， 因此， 在一些基層醫(yī)
院尚不宜推廣。
1 . 2 其他的手術(shù)方法 微創(chuàng)手術(shù)是目前外科治療腦出血的主
要方法， 但不同的方法適合不同的病情。開顱血腫清除術(shù)一直
是 I C H的標準手術(shù)入路， 常用于皮質(zhì)和腦葉的血腫。楊應(yīng)明I
認為皮層鎖孔顯微直視術(shù)是治療重型高血壓腦內(nèi)血腫的最佳手
術(shù)方法。小骨窗開顱血腫大部分清除， 腦室外引流結(jié)合血腫腔、腦室內(nèi)尿激酶灌注清除殘留血腫、 腦脊液置換是目前高血壓腦
出血破入腦室較好的治療方法。自發(fā)性小腦出血發(fā)病急， 病死
率高， 李曼等_ 8 』 認為凡小腦血腫量
輕一中型的病人無論內(nèi)、 外科治療均預(yù)后 良好， 而血腫量≥1 6
mL且評分為重型病人， 宜選擇外科手術(shù)治療。
1 . 3 手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證 B r o d e r i c k等_ 9 ] 認為， I CH手術(shù)的
適應(yīng)證： ①小腦出血， 血腫直徑>3 c m； ②I CH伴有其他結(jié)構(gòu)的
病變， 如動脈瘤、 動靜脈畸形等； ③年輕病人伴有中等或大的腦
葉血腫。禁忌證： 出血量<1 0 mL或者神經(jīng)功能損害輕微的病
人應(yīng)內(nèi)科治療； G C S評分≤4分的病人也應(yīng)內(nèi)科治療 ......
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