實(shí)用臨床診療規(guī)范——消化系統(tǒng)疾病(三)——第十節(jié) 細(xì)菌性肝膿腫.pdf
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6 評(píng)述
脂肪肝是一多病因引起 的獲得性疾病 ， 不同
病因引起者各有不同的臨床特點(diǎn)， 臨床診斷有一
定難度 ， 確定診斷需要肝穿刺活檢。近年來發(fā)現(xiàn)
酒精性脂肪肝病人血清中存在著一種變異的轉(zhuǎn)鐵
蛋白， 這種變異的轉(zhuǎn)鐵蛋 白可作為酒精性脂肪肝
的重要生化指標(biāo)之一。脂肪肝目前尚無特效治療
方法， 去除病因是其根本 的治療方法 ； 其次， 配以
飲食療法 、 運(yùn)動(dòng)療法 、 心理行為治療和藥物治療.
方能取得滿意效果。
( 施瑞華)
第十節(jié) 細(xì)菌性肝膿腫
1 概述
細(xì)菌性肝膿腫多來源于膽道的 良、 惡性梗阻
和急性化膿性膽管炎， 發(fā)病年齡以 5 0～7 0歲的
老年人居多。細(xì)菌可通過膽道 、 門靜脈系統(tǒng) 、 肝動(dòng)
脈途徑侵入肝臟 ； 肝外傷時(shí)， 肝 內(nèi)發(fā)生隱源性感
染， 也可引起肝膿腫。典型癥狀是 出現(xiàn)畏寒 、 高
熱 、 右上腹或肝區(qū)疼痛 、 乏力、 食欲不振 、 消瘦等。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 . 1 診斷依據(jù)
2 . 1 . 1 病史 有膽道感染 、 上呼吸道感染或腹腔
感染史 ， 并突然發(fā)生寒戰(zhàn)、 高熱 、 肝區(qū)和右上腹痛
等癥狀。
2 . 1 . 2 實(shí)驗(yàn) 室檢查 ① 白細(xì)胞 >( 1 5～2 0 )×
1 0 / L ， 中性粒細(xì)胞>8 0 %～9 0%， 并有毒性顆粒
和中性粒細(xì)胞左移現(xiàn)象。②具有定位征的影像學(xué)
表現(xiàn)( 可見到肝臟內(nèi)有 占位性病變) ③診斷性
肝穿刺可抽出膿液 ， 膿液的細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng) 出致
病 細(xì)菌。
2 . 2 鑒別診斷
2. 2. 1 阿米巴性肝膿腫 主要依據(jù)有阿米巴腸
病史及病原學(xué)等。
2. 2. 2 膈下膿腫 膈下膿腫常有腹膜炎或腹部
手術(shù)史； X線可見膈下有液氣面； B超及 C T能準(zhǔn)
確地了解膈下積液情況。
2 . 2 . 3 膽囊炎、 膽石癥 膽囊炎和膽石癥有較典
型的右上腹疼痛和反復(fù)發(fā)作史 ， 疼痛常放射至右
肩及肩胛下區(qū)， 右上腹膽囊區(qū)壓痛明顯； B超及其
他影像學(xué)檢查有助于診斷。
2. 2 . 4 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌無急性感染的
表現(xiàn)；肝臟呈進(jìn)行性腫大 、 質(zhì)硬 、 表面高低不平 ； B
超、 C T、 a 一 胎蛋 白檢測(cè)和選擇性腹腔動(dòng)脈造影可
明確原發(fā)性肝癌的診斷。
3 治療方案
3 . 1 內(nèi)科 治療
3 . 1 . 1 抗生素治療 應(yīng)給予大劑量廣譜抗生素，并聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌和需氧菌兩類抗生素， 以協(xié)
同殺菌， 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏可進(jìn)一步指導(dǎo)抗生素藥
物的應(yīng)用。在證實(shí)病原菌之前， 可針對(duì)大腸桿菌
和金黃色葡萄球菌給藥。對(duì)金黃色葡萄球菌性肝
膿腫宜首選大劑量青霉素 ( 8 0 0～2 0 0 0萬 u / d ) 、紅霉素( 2 ～3 g / a ) 等藥物加入 5 %葡萄糖溶液中
靜脈滴注； 對(duì)青霉素耐藥者宜選用耐酸 、 耐酶的半
合成青霉素 ， 如苯 甲異惡唑青霉素， 4～6 g / d 靜脈
滴注； 對(duì)治療后高熱不退 、 中毒表現(xiàn)明顯者 ， 可選
用第三代頭孢類抗生素， 如頭孢他定( 復(fù)達(dá)欣) 1 ～
2 g 欣 ......
脂肪肝是一多病因引起 的獲得性疾病 ， 不同
病因引起者各有不同的臨床特點(diǎn)， 臨床診斷有一
定難度 ， 確定診斷需要肝穿刺活檢。近年來發(fā)現(xiàn)
酒精性脂肪肝病人血清中存在著一種變異的轉(zhuǎn)鐵
蛋白， 這種變異的轉(zhuǎn)鐵蛋 白可作為酒精性脂肪肝
的重要生化指標(biāo)之一。脂肪肝目前尚無特效治療
方法， 去除病因是其根本 的治療方法 ； 其次， 配以
飲食療法 、 運(yùn)動(dòng)療法 、 心理行為治療和藥物治療.
方能取得滿意效果。
( 施瑞華)
第十節(jié) 細(xì)菌性肝膿腫
1 概述
細(xì)菌性肝膿腫多來源于膽道的 良、 惡性梗阻
和急性化膿性膽管炎， 發(fā)病年齡以 5 0～7 0歲的
老年人居多。細(xì)菌可通過膽道 、 門靜脈系統(tǒng) 、 肝動(dòng)
脈途徑侵入肝臟 ； 肝外傷時(shí)， 肝 內(nèi)發(fā)生隱源性感
染， 也可引起肝膿腫。典型癥狀是 出現(xiàn)畏寒 、 高
熱 、 右上腹或肝區(qū)疼痛 、 乏力、 食欲不振 、 消瘦等。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 . 1 診斷依據(jù)
2 . 1 . 1 病史 有膽道感染 、 上呼吸道感染或腹腔
感染史 ， 并突然發(fā)生寒戰(zhàn)、 高熱 、 肝區(qū)和右上腹痛
等癥狀。
2 . 1 . 2 實(shí)驗(yàn) 室檢查 ① 白細(xì)胞 >( 1 5～2 0 )×
1 0 / L ， 中性粒細(xì)胞>8 0 %～9 0%， 并有毒性顆粒
和中性粒細(xì)胞左移現(xiàn)象。②具有定位征的影像學(xué)
表現(xiàn)( 可見到肝臟內(nèi)有 占位性病變) ③診斷性
肝穿刺可抽出膿液 ， 膿液的細(xì)菌培養(yǎng)可培養(yǎng) 出致
病 細(xì)菌。
2 . 2 鑒別診斷
2. 2. 1 阿米巴性肝膿腫 主要依據(jù)有阿米巴腸
病史及病原學(xué)等。
2. 2. 2 膈下膿腫 膈下膿腫常有腹膜炎或腹部
手術(shù)史； X線可見膈下有液氣面； B超及 C T能準(zhǔn)
確地了解膈下積液情況。
2 . 2 . 3 膽囊炎、 膽石癥 膽囊炎和膽石癥有較典
型的右上腹疼痛和反復(fù)發(fā)作史 ， 疼痛常放射至右
肩及肩胛下區(qū)， 右上腹膽囊區(qū)壓痛明顯； B超及其
他影像學(xué)檢查有助于診斷。
2. 2 . 4 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌無急性感染的
表現(xiàn)；肝臟呈進(jìn)行性腫大 、 質(zhì)硬 、 表面高低不平 ； B
超、 C T、 a 一 胎蛋 白檢測(cè)和選擇性腹腔動(dòng)脈造影可
明確原發(fā)性肝癌的診斷。
3 治療方案
3 . 1 內(nèi)科 治療
3 . 1 . 1 抗生素治療 應(yīng)給予大劑量廣譜抗生素，并聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌和需氧菌兩類抗生素， 以協(xié)
同殺菌， 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏可進(jìn)一步指導(dǎo)抗生素藥
物的應(yīng)用。在證實(shí)病原菌之前， 可針對(duì)大腸桿菌
和金黃色葡萄球菌給藥。對(duì)金黃色葡萄球菌性肝
膿腫宜首選大劑量青霉素 ( 8 0 0～2 0 0 0萬 u / d ) 、紅霉素( 2 ～3 g / a ) 等藥物加入 5 %葡萄糖溶液中
靜脈滴注； 對(duì)青霉素耐藥者宜選用耐酸 、 耐酶的半
合成青霉素 ， 如苯 甲異惡唑青霉素， 4～6 g / d 靜脈
滴注； 對(duì)治療后高熱不退 、 中毒表現(xiàn)明顯者 ， 可選
用第三代頭孢類抗生素， 如頭孢他定( 復(fù)達(dá)欣) 1 ～
2 g 欣 ......
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