西醫(yī)綜合核心講義(圖表式知識(shí)點(diǎn)總結(jié)).pdf
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★ ★
㈠ 內(nèi)環(huán)境
細(xì)胞內(nèi)液 40 %
組織液 15 %
血漿 5 %
其他 40 %
基本方式：反射
結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；反射弧
神經(jīng)調(diào)節(jié)
特點(diǎn)：快、短、準(zhǔn)確
內(nèi)分泌(包括神經(jīng)分泌)
方式 旁分泌
(二)生理功能調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 自分泌
特點(diǎn)：慢、長(zhǎng)、廣泛
參與物質(zhì)：激素、代謝產(chǎn)物
根本點(diǎn)：不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)
特點(diǎn)：范圍小
自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身細(xì)節(jié)
舉例
腎血流在血壓正常范圍波動(dòng)內(nèi)，保持不變
定義：反饋信息促進(jìn)控制部分的活動(dòng)
正反饋
舉例：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，動(dòng)作電位的產(chǎn)生， 1 ， 6- 雙磷酸果糖對(duì) 6- 磷
酸果糖果激酶 Ⅰ 的作用
(三)反饋系統(tǒng)
定義：反饋信息與控制住處的作用方向相反
負(fù)反饋 意義：維持穩(wěn)態(tài)
舉例：減壓反射
體液★ ★
決定因素：濃度差和通透性
單純擴(kuò)散 特點(diǎn)：順濃度差，不耗能
被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)
舉例： O2 和 CO2
充分抑制
載體中介 有飽和性
結(jié)構(gòu)特異性
易化擴(kuò)散
小分子 無(wú)飽和性
通道中介 相對(duì)特異性
有開放和關(guān)閉兩種狀態(tài)
耗能
特點(diǎn)
原發(fā) 逆電 — 化學(xué)梯度
一個(gè)催化單位加一個(gè)調(diào)節(jié)亞單位的二聚體
(一)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 鈉泵 有 ATP 酶活性
主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(最重要) 移 3 個(gè) Na+ 出細(xì)胞，移 2 個(gè) K+ 入細(xì)胞
是興奮(動(dòng)作電位)和靜息電位的基 礎(chǔ)
繼發(fā)：腎小管和腸上皮吸收葡萄糖，依賴鈉泵建立的勢(shì)能
出胞(耗能)：細(xì)胞的分泌活動(dòng)，需 Ca2+ 參與
大分子
入胞(耗能)：受體介導(dǎo)入胞模式
終板電位
化學(xué)門控通道 突觸后電位
感受器電位
特殊通道蛋白質(zhì)(促離子型受體) 電壓門控通道：神經(jīng)軸突，骨骼肌和心肌
機(jī)械門近代通道
總特點(diǎn)：快，但局限，不是最易見形式
第二信使 ： cAMP,Ca2+,IP3,DG
a 亞單位起催化作用
(二)細(xì)胞膜受體 G 蛋白耦聯(lián)受體(促代謝型受體) G 蛋白 : 鳥苷酸結(jié)合蛋白 G-GTP 未 活化
G-GIP 活化
特點(diǎn) : 慢 , 但靈敏和作用廣泛
過程 : 配體 + 受體 → G-GTP → AC → cAMP → 蛋白激酶 A
只有一個(gè)跨膜 a 螺旋
酪氨酸激酶受體 磷酸化酪氨酸殘基
舉例：胰島素和各種集落刺激因子★ ★
正常靜息狀態(tài)下電位 : 細(xì)胞內(nèi)負(fù)外正 ( 極化狀態(tài) ), 所有其他概念由此導(dǎo)出 :
靜息電位 除極化 ( 消除極化狀態(tài) ), 超極化 ( 膜內(nèi)更負(fù) ), 復(fù)極化 ( 恢復(fù) )
產(chǎn)生機(jī)制 :K+ 外流形成的平衡電位
定義 : 閾下刺激產(chǎn)生的微弱電變化
局部電位 等級(jí)性 : 與刺激強(qiáng)度成正比
( 三 ) 生物電和產(chǎn)生機(jī)制 特征 可以總和 : 時(shí)間和空間總和
電緊張擴(kuò)布 : 影響附近膜電位
定義 : 閾上刺激產(chǎn)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可轉(zhuǎn)播的細(xì)胞膜兩側(cè)的電變化
過程：閾刺激 → Na+ 內(nèi)流(正反饋) → 峰電位 → 復(fù)極
機(jī)制： Na+ 內(nèi)流的平衡電位
“ 全 ” 或 “ 無(wú) ”
特點(diǎn)
動(dòng)作電位 不衰減傳播
興奮傳播：局部電流(不是局部電位)
興奮性的變化：絕對(duì)不應(yīng)期 → 相對(duì)不應(yīng)期 → 超常期 → 低常期
過程：電 → 化學(xué) → 電。即：動(dòng)作電位至突觸前膜 → Ca2+ 通透性升高 → 囊泡釋放
Ach → Ach 與終板膜(突觸后膜)的 N 型受體結(jié)合 → Na+ 內(nèi)流 → 終板電位(關(guān)
鍵：終板膜不存在 Na+ 的電壓門控通道) → 電緊張擴(kuò)布 → 鄰近膜
(一般的肌細(xì)胞膜)除極化 → 閾電位 → 動(dòng)作電位 → 整個(gè)肌細(xì)胞興奮
(四)神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞
單向
特點(diǎn) 突觸延擱
易受環(huán)境影響
組成：血漿( 50% ～ 60% ) + 血細(xì)胞( 40% ～ 50% )
重量 ： 占體重 7% ～ 8% ( 70 ～ 80ml/kg 或 4200~4800ml/60lg )
失血對(duì)機(jī)體的影響：一次失血不超過全血 10% ( 420 ～ 480ml )無(wú)影響， 20% 有嚴(yán)重影響
運(yùn)輸
功能 緩沖( NaHCO3/H2CO3 )
( 一 ) 血液 免疫和防御
密度： 1.025~1.030
晶體：維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡(不能通過細(xì)胞膜)
滲透壓 膠體：保持血管內(nèi)外水平衡(不能通過血管)
pH 值 ： 7.35~7.45★ ★
形態(tài)：雙凹
能量來源：糖酵解(因無(wú)線粒體)
維持鈉泵
能量去處
維持雙凹形狀
(二)紅細(xì)胞 血沉(懸浮穩(wěn)定性)：只與血漿有關(guān)。球蛋白、纖維蛋白質(zhì)、膽固醇使之加快。
男性： 0~15mm/h ；女性 ： 0~20mm/h
等滲溶液： 0.9%NaCl 和 5% 葡萄糖溶液
生成原料：珠蛋白 + 鐵 + 維生素 B12+ 葉酸 + 內(nèi)因子
生成調(diào)節(jié)： EPO+ 雄激素
壽命： 120 天
絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶 Ⅲ (慢而弱)
蛋白質(zhì) C 系統(tǒng)： PC ， TM( 凝血酶調(diào)制素 )
TFPI (組織因子途徑抑制物)：主要的抑制物(來自內(nèi)皮細(xì)胞)
來源：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞
(四)抗凝與纖溶 肝素 抗凝血酶 Ⅲ
作用：加強(qiáng) 刺激 TEPI 釋放
增強(qiáng)纖維蛋白溶解
活性最強(qiáng)的蛋白酶：纖溶酶
黏附： vWF 因子是血小板黏附于膠原纖維上的橋梁
ADP( 最強(qiáng)的聚集因子 )
TXA2( 血栓素 A2)
(五)血小板止血功能 聚集因子 膠原
凝血酶
第 1 期：松軟的血小板栓子
止血過程
第 2 期：牢固的血小板栓子(啟動(dòng)外源內(nèi)源凝血系統(tǒng))
A ：凝集原 A ，凝集素抗 B
B ：凝集原 B ，凝集素抗 A
種類 AB ：凝集原 A 和 B ，凝集素?zé)o
O ：凝集原 H ，凝集素抗 A 和抗 B
Ag 本質(zhì)：紅細(xì)胞上的糖脂和糖蛋白，基因位于第 9 號(hào)染色體
ABO 血型系統(tǒng) Ab 本質(zhì)： lgM ，不通過胎盤
O 型 ： OO
基因型 A 型 ： AA ， AO
AB 型 ： AB
B 型 ： BB ， BO
注意： ABH 抗原也存在于淋巴細(xì)胞、血小板和內(nèi)皮細(xì)胞
(六)血型 Rh 陽(yáng)性者占 99%
Rh 血型系統(tǒng) D 抗原最強(qiáng)，基因位于第 1 號(hào)染色體
本質(zhì)： lgG ，可通過胎盤
臨床意義： Rh 陰性母親第 2 次懷孕時(shí)(第 1 胎為陽(yáng)性)可使 Rh 陽(yáng)性胎兒溶血
主側(cè)
必須做交叉配血試驗(yàn)★ ★
輸血原則 次側(cè)
無(wú)同型血時(shí)： O 型 9 → 其他， AB 型接受其他血型
心房收縮期
等容收縮期
收縮期 快速射血期：心室內(nèi)壓最高
減慢射血期：射出 30% 血量，時(shí)間占 2/3
( 一 ) 心動(dòng)周期
等容舒張期：心室內(nèi)壓最低
舒張期 快速充盈期
減慢充盈期
注：心率主要影響舒張期；左右心室搏出血量相等；右心室內(nèi)壓變化小，因肺動(dòng)脈壓為主動(dòng)脈的 1/6
第一心音；房室瓣關(guān)閉 ......
㈠ 內(nèi)環(huán)境
細(xì)胞內(nèi)液 40 %
組織液 15 %
血漿 5 %
其他 40 %
基本方式：反射
結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；反射弧
神經(jīng)調(diào)節(jié)
特點(diǎn)：快、短、準(zhǔn)確
內(nèi)分泌(包括神經(jīng)分泌)
方式 旁分泌
(二)生理功能調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 自分泌
特點(diǎn)：慢、長(zhǎng)、廣泛
參與物質(zhì)：激素、代謝產(chǎn)物
根本點(diǎn)：不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)
特點(diǎn)：范圍小
自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身細(xì)節(jié)
舉例
腎血流在血壓正常范圍波動(dòng)內(nèi)，保持不變
定義：反饋信息促進(jìn)控制部分的活動(dòng)
正反饋
舉例：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，動(dòng)作電位的產(chǎn)生， 1 ， 6- 雙磷酸果糖對(duì) 6- 磷
酸果糖果激酶 Ⅰ 的作用
(三)反饋系統(tǒng)
定義：反饋信息與控制住處的作用方向相反
負(fù)反饋 意義：維持穩(wěn)態(tài)
舉例：減壓反射
體液★ ★
決定因素：濃度差和通透性
單純擴(kuò)散 特點(diǎn)：順濃度差，不耗能
被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)
舉例： O2 和 CO2
充分抑制
載體中介 有飽和性
結(jié)構(gòu)特異性
易化擴(kuò)散
小分子 無(wú)飽和性
通道中介 相對(duì)特異性
有開放和關(guān)閉兩種狀態(tài)
耗能
特點(diǎn)
原發(fā) 逆電 — 化學(xué)梯度
一個(gè)催化單位加一個(gè)調(diào)節(jié)亞單位的二聚體
(一)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn) 鈉泵 有 ATP 酶活性
主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(最重要) 移 3 個(gè) Na+ 出細(xì)胞，移 2 個(gè) K+ 入細(xì)胞
是興奮(動(dòng)作電位)和靜息電位的基 礎(chǔ)
繼發(fā)：腎小管和腸上皮吸收葡萄糖，依賴鈉泵建立的勢(shì)能
出胞(耗能)：細(xì)胞的分泌活動(dòng)，需 Ca2+ 參與
大分子
入胞(耗能)：受體介導(dǎo)入胞模式
終板電位
化學(xué)門控通道 突觸后電位
感受器電位
特殊通道蛋白質(zhì)(促離子型受體) 電壓門控通道：神經(jīng)軸突，骨骼肌和心肌
機(jī)械門近代通道
總特點(diǎn)：快，但局限，不是最易見形式
第二信使 ： cAMP,Ca2+,IP3,DG
a 亞單位起催化作用
(二)細(xì)胞膜受體 G 蛋白耦聯(lián)受體(促代謝型受體) G 蛋白 : 鳥苷酸結(jié)合蛋白 G-GTP 未 活化
G-GIP 活化
特點(diǎn) : 慢 , 但靈敏和作用廣泛
過程 : 配體 + 受體 → G-GTP → AC → cAMP → 蛋白激酶 A
只有一個(gè)跨膜 a 螺旋
酪氨酸激酶受體 磷酸化酪氨酸殘基
舉例：胰島素和各種集落刺激因子★ ★
正常靜息狀態(tài)下電位 : 細(xì)胞內(nèi)負(fù)外正 ( 極化狀態(tài) ), 所有其他概念由此導(dǎo)出 :
靜息電位 除極化 ( 消除極化狀態(tài) ), 超極化 ( 膜內(nèi)更負(fù) ), 復(fù)極化 ( 恢復(fù) )
產(chǎn)生機(jī)制 :K+ 外流形成的平衡電位
定義 : 閾下刺激產(chǎn)生的微弱電變化
局部電位 等級(jí)性 : 與刺激強(qiáng)度成正比
( 三 ) 生物電和產(chǎn)生機(jī)制 特征 可以總和 : 時(shí)間和空間總和
電緊張擴(kuò)布 : 影響附近膜電位
定義 : 閾上刺激產(chǎn)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可轉(zhuǎn)播的細(xì)胞膜兩側(cè)的電變化
過程：閾刺激 → Na+ 內(nèi)流(正反饋) → 峰電位 → 復(fù)極
機(jī)制： Na+ 內(nèi)流的平衡電位
“ 全 ” 或 “ 無(wú) ”
特點(diǎn)
動(dòng)作電位 不衰減傳播
興奮傳播：局部電流(不是局部電位)
興奮性的變化：絕對(duì)不應(yīng)期 → 相對(duì)不應(yīng)期 → 超常期 → 低常期
過程：電 → 化學(xué) → 電。即：動(dòng)作電位至突觸前膜 → Ca2+ 通透性升高 → 囊泡釋放
Ach → Ach 與終板膜(突觸后膜)的 N 型受體結(jié)合 → Na+ 內(nèi)流 → 終板電位(關(guān)
鍵：終板膜不存在 Na+ 的電壓門控通道) → 電緊張擴(kuò)布 → 鄰近膜
(一般的肌細(xì)胞膜)除極化 → 閾電位 → 動(dòng)作電位 → 整個(gè)肌細(xì)胞興奮
(四)神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞
單向
特點(diǎn) 突觸延擱
易受環(huán)境影響
組成：血漿( 50% ～ 60% ) + 血細(xì)胞( 40% ～ 50% )
重量 ： 占體重 7% ～ 8% ( 70 ～ 80ml/kg 或 4200~4800ml/60lg )
失血對(duì)機(jī)體的影響：一次失血不超過全血 10% ( 420 ～ 480ml )無(wú)影響， 20% 有嚴(yán)重影響
運(yùn)輸
功能 緩沖( NaHCO3/H2CO3 )
( 一 ) 血液 免疫和防御
密度： 1.025~1.030
晶體：維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡(不能通過細(xì)胞膜)
滲透壓 膠體：保持血管內(nèi)外水平衡(不能通過血管)
pH 值 ： 7.35~7.45★ ★
形態(tài)：雙凹
能量來源：糖酵解(因無(wú)線粒體)
維持鈉泵
能量去處
維持雙凹形狀
(二)紅細(xì)胞 血沉(懸浮穩(wěn)定性)：只與血漿有關(guān)。球蛋白、纖維蛋白質(zhì)、膽固醇使之加快。
男性： 0~15mm/h ；女性 ： 0~20mm/h
等滲溶液： 0.9%NaCl 和 5% 葡萄糖溶液
生成原料：珠蛋白 + 鐵 + 維生素 B12+ 葉酸 + 內(nèi)因子
生成調(diào)節(jié)： EPO+ 雄激素
壽命： 120 天
絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶 Ⅲ (慢而弱)
蛋白質(zhì) C 系統(tǒng)： PC ， TM( 凝血酶調(diào)制素 )
TFPI (組織因子途徑抑制物)：主要的抑制物(來自內(nèi)皮細(xì)胞)
來源：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞
(四)抗凝與纖溶 肝素 抗凝血酶 Ⅲ
作用：加強(qiáng) 刺激 TEPI 釋放
增強(qiáng)纖維蛋白溶解
活性最強(qiáng)的蛋白酶：纖溶酶
黏附： vWF 因子是血小板黏附于膠原纖維上的橋梁
ADP( 最強(qiáng)的聚集因子 )
TXA2( 血栓素 A2)
(五)血小板止血功能 聚集因子 膠原
凝血酶
第 1 期：松軟的血小板栓子
止血過程
第 2 期：牢固的血小板栓子(啟動(dòng)外源內(nèi)源凝血系統(tǒng))
A ：凝集原 A ，凝集素抗 B
B ：凝集原 B ，凝集素抗 A
種類 AB ：凝集原 A 和 B ，凝集素?zé)o
O ：凝集原 H ，凝集素抗 A 和抗 B
Ag 本質(zhì)：紅細(xì)胞上的糖脂和糖蛋白，基因位于第 9 號(hào)染色體
ABO 血型系統(tǒng) Ab 本質(zhì)： lgM ，不通過胎盤
O 型 ： OO
基因型 A 型 ： AA ， AO
AB 型 ： AB
B 型 ： BB ， BO
注意： ABH 抗原也存在于淋巴細(xì)胞、血小板和內(nèi)皮細(xì)胞
(六)血型 Rh 陽(yáng)性者占 99%
Rh 血型系統(tǒng) D 抗原最強(qiáng)，基因位于第 1 號(hào)染色體
本質(zhì)： lgG ，可通過胎盤
臨床意義： Rh 陰性母親第 2 次懷孕時(shí)(第 1 胎為陽(yáng)性)可使 Rh 陽(yáng)性胎兒溶血
主側(cè)
必須做交叉配血試驗(yàn)★ ★
輸血原則 次側(cè)
無(wú)同型血時(shí)： O 型 9 → 其他， AB 型接受其他血型
心房收縮期
等容收縮期
收縮期 快速射血期：心室內(nèi)壓最高
減慢射血期：射出 30% 血量，時(shí)間占 2/3
( 一 ) 心動(dòng)周期
等容舒張期：心室內(nèi)壓最低
舒張期 快速充盈期
減慢充盈期
注：心率主要影響舒張期；左右心室搏出血量相等；右心室內(nèi)壓變化小，因肺動(dòng)脈壓為主動(dòng)脈的 1/6
第一心音；房室瓣關(guān)閉 ......
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