膀胱過度活動癥診斷治療指南.pdf
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膀胱過度活動癥診斷治療指南! ! 膀胱過度活動癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁
等臨床癥狀構(gòu)成的綜合征。過去有關(guān)名詞較混亂，如
女性尿道綜合征、逼尿肌反射亢進、逼尿肌不穩(wěn)定、不
穩(wěn)定膀胱等。!" 定義
膀胱過度活動癥("#$%&’()#$ *+&,,$%， -./)是一
種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿
癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學(xué)上可表
現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可為其他形式的尿道 0 膀
胱功能障礙。-./ 無明確的病因，不包括由急性尿
路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥
狀。!尿急：是指一種突發(fā)、強烈的排尿欲望，且很
難被主觀抑制而延遲排尿。"急迫性尿失禁；是指
與尿急相伴隨或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。#
為一種主訴，指患者自覺每天排尿次數(shù)過于頻繁。
在主觀感覺的基礎(chǔ)上，成人排尿次數(shù)達到：日間不少
于1 次，夜間不少于 2 次，每次尿量低于 233 4+ 時
考慮為尿頻。$夜尿：指患者每夜2 次以上的、因尿
意而排尿的主訴。
-./ 與下尿路綜合征(+"5$% 6%)7&%8 (%&’( 984:;
("49， <=>?)的鑒別點在于： -./ 僅包含有儲尿期癥
狀，而 <=>? 既包括儲尿期癥狀，也包括排尿期癥
狀，如排尿困難等。
#" 病因及發(fā)病機制
-./ 的病因尚不十分明確，目前認為有以下 @
種： !逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期
逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀。"膀胱感覺
過敏：在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲。#尿道及
盆底肌功能異常。$其他原因：如精神行為異常，激
素代謝失調(diào)等。
$" 診斷
$A !" 診斷步驟! 見圖B。
$A #" 篩選性檢查! 指一般患者都應(yīng)該完成的檢查
項目。
CA 2A B! 病史! !典型癥狀：包括排尿日記評估(表
B)。"相關(guān)癥狀：排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀
況等。#相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療
史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及
治療史。
CA 2A 2 ! 體檢! !一般體格檢查。"特殊體格檢
查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系
統(tǒng)。
CA 2A C! 實驗室檢查! 尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血生化、血清
D?. (男性@3 歲以上)。
圖B! -./ 診斷步驟
CA 2A @! 泌尿外科特殊檢查! 尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲
檢查(包括剩余尿測定)。
表!" 排尿日記
日期 時間(E： 4) 尿量(4+) 尿失禁 備注
$A $" 選擇性檢查! 指特殊患者，如懷疑患者有某種
病變存在，應(yīng)該選擇性完成的檢查項目。
CA CA B! 病原學(xué)檢查! 疑有泌尿或生殖系統(tǒng)炎癥者應(yīng)
進行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學(xué)檢
查。
CA CA 2! 細胞學(xué)檢查! 疑有尿路上皮腫瘤者進行尿液
細胞學(xué)檢查。
CA CA C! F=/、 GH=、泌尿系內(nèi)腔鏡、 I> 或 JKG 檢查!
懷疑泌尿系其他疾病者。
CA CA @! 侵入性尿動力學(xué)檢查! !目的：進一步證實
-./，確定有無下尿路梗阻，評估逼尿肌功能。"指!" !
(總%$&) 《中國醫(yī)刊》233L 年 第@B 卷 第B3 期 !書海集萃!!征： 侵入性尿動力學(xué)檢查并非常規(guī)檢查項目， 但在以
下情況時應(yīng)進行侵入性尿動力學(xué)檢查： 尿流率減低或
剩余尿增多； 首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留； 在任何侵
襲性治療前； 對篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需
進一步評估。!" #$% 診治原則!! &" 首選治療
"! #! #$ 膀胱訓(xùn)練$ !方法一為延遲排尿 逐漸使每
次排尿量大于 %&& ’(。治療原理： 重新學(xué)習(xí)和掌握
控制排尿的技能、 打斷精神因素的惡性循環(huán)、 降低膀
胱的敏感性。適應(yīng)證： 尿急、 尿頻等 )*+ 癥狀。禁
忌證： 低順應(yīng)性膀胱， 儲尿期末膀胱壓大于 %,-%./。
要求： 切實按計劃實施治療。配合措施： 充分的思想
工作； 排尿日記； 其他。"方法二為定時排尿。目
的： 減少尿失禁次數(shù)， 提高生活質(zhì)量。適應(yīng)證： 尿失
禁嚴重 ......
等臨床癥狀構(gòu)成的綜合征。過去有關(guān)名詞較混亂，如
女性尿道綜合征、逼尿肌反射亢進、逼尿肌不穩(wěn)定、不
穩(wěn)定膀胱等。!" 定義
膀胱過度活動癥("#$%&’()#$ *+&,,$%， -./)是一
種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿
癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學(xué)上可表
現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可為其他形式的尿道 0 膀
胱功能障礙。-./ 無明確的病因，不包括由急性尿
路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥
狀。!尿急：是指一種突發(fā)、強烈的排尿欲望，且很
難被主觀抑制而延遲排尿。"急迫性尿失禁；是指
與尿急相伴隨或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。#
為一種主訴，指患者自覺每天排尿次數(shù)過于頻繁。
在主觀感覺的基礎(chǔ)上，成人排尿次數(shù)達到：日間不少
于1 次，夜間不少于 2 次，每次尿量低于 233 4+ 時
考慮為尿頻。$夜尿：指患者每夜2 次以上的、因尿
意而排尿的主訴。
-./ 與下尿路綜合征(+"5$% 6%)7&%8 (%&’( 984:;
("49， <=>?)的鑒別點在于： -./ 僅包含有儲尿期癥
狀，而 <=>? 既包括儲尿期癥狀，也包括排尿期癥
狀，如排尿困難等。
#" 病因及發(fā)病機制
-./ 的病因尚不十分明確，目前認為有以下 @
種： !逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期
逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀。"膀胱感覺
過敏：在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲。#尿道及
盆底肌功能異常。$其他原因：如精神行為異常，激
素代謝失調(diào)等。
$" 診斷
$A !" 診斷步驟! 見圖B。
$A #" 篩選性檢查! 指一般患者都應(yīng)該完成的檢查
項目。
CA 2A B! 病史! !典型癥狀：包括排尿日記評估(表
B)。"相關(guān)癥狀：排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀
況等。#相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療
史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及
治療史。
CA 2A 2 ! 體檢! !一般體格檢查。"特殊體格檢
查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系
統(tǒng)。
CA 2A C! 實驗室檢查! 尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血生化、血清
D?. (男性@3 歲以上)。
圖B! -./ 診斷步驟
CA 2A @! 泌尿外科特殊檢查! 尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲
檢查(包括剩余尿測定)。
表!" 排尿日記
日期 時間(E： 4) 尿量(4+) 尿失禁 備注
$A $" 選擇性檢查! 指特殊患者，如懷疑患者有某種
病變存在，應(yīng)該選擇性完成的檢查項目。
CA CA B! 病原學(xué)檢查! 疑有泌尿或生殖系統(tǒng)炎癥者應(yīng)
進行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學(xué)檢
查。
CA CA 2! 細胞學(xué)檢查! 疑有尿路上皮腫瘤者進行尿液
細胞學(xué)檢查。
CA CA C! F=/、 GH=、泌尿系內(nèi)腔鏡、 I> 或 JKG 檢查!
懷疑泌尿系其他疾病者。
CA CA @! 侵入性尿動力學(xué)檢查! !目的：進一步證實
-./，確定有無下尿路梗阻，評估逼尿肌功能。"指!" !
(總%$&) 《中國醫(yī)刊》233L 年 第@B 卷 第B3 期 !書海集萃!!征： 侵入性尿動力學(xué)檢查并非常規(guī)檢查項目， 但在以
下情況時應(yīng)進行侵入性尿動力學(xué)檢查： 尿流率減低或
剩余尿增多； 首選治療失敗或出現(xiàn)尿潴留； 在任何侵
襲性治療前； 對篩選檢查中發(fā)現(xiàn)的下尿路功能障礙需
進一步評估。!" #$% 診治原則!! &" 首選治療
"! #! #$ 膀胱訓(xùn)練$ !方法一為延遲排尿 逐漸使每
次排尿量大于 %&& ’(。治療原理： 重新學(xué)習(xí)和掌握
控制排尿的技能、 打斷精神因素的惡性循環(huán)、 降低膀
胱的敏感性。適應(yīng)證： 尿急、 尿頻等 )*+ 癥狀。禁
忌證： 低順應(yīng)性膀胱， 儲尿期末膀胱壓大于 %,-%./。
要求： 切實按計劃實施治療。配合措施： 充分的思想
工作； 排尿日記； 其他。"方法二為定時排尿。目
的： 減少尿失禁次數(shù)， 提高生活質(zhì)量。適應(yīng)證： 尿失
禁嚴重 ......
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