實(shí)用臨床診療規(guī)范——造血系統(tǒng)疾病(一).pdf
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參見(jiàn)附件(304kb)。
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鄉(xiāng) 醫(yī) 在 崗 培 訓(xùn) 園 地 ·
實(shí) 用 臨 床 診 療 規(guī) 范
— —
造血系統(tǒng)疾病( 一)
第一節(jié) 缺鐵性貧血
l 概述
缺鐵性貧血是人體貯存鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白
合成量減少而形成的一種貧血， 以小細(xì)胞低色素
性貧血為典型表現(xiàn)。缺鐵性貧血是機(jī)體鐵缺乏癥
的最終表現(xiàn)。鐵缺乏癥是世界各國(guó)最為常見(jiàn)的營(yíng)
養(yǎng)缺乏癥， 缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性貧血， 多
見(jiàn)于育齡婦女和兒童。臨床特點(diǎn)是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白減低。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 . 1 國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有貯鐵缺乏、 缺鐵性紅細(xì)胞
生成及缺鐵性貧血 3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 . 1 . 1 缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①男性血紅蛋
白<1 2 0 g / L 、 女性血紅蛋白<1 1 0 g / L 、 孕婦血紅
蛋白<1 0 0 g / L ； 平均紅細(xì)胞體積 <8 0 f L ， 平均紅
細(xì)胞血紅蛋白量 <2 6 P g ， 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃
度 < 0 . 3 1 ； 紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。②
有明顯的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。③血清( 血漿) 鐵
<1 0 . 7/ n n o l / L( 6 0 d L ) ， 總鐵結(jié)合力 >6 4 . 4 4
t ~o t / L ( 3 6 0 d L ) 。④運(yùn)鐵蛋白飽和度 <0 . 1 5 。
⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消失， 鐵粒幼
紅細(xì)胞 <1 5 %。⑥紅細(xì)胞游離原卟啉 >0 . 9 p a n o l /
L ( 5 0 d L ) ( 全血) ， 或血液鋅 原卟啉 >0 . 9 6
t n n o l / L ( 6 0 d L ) ( 全血) ， 或紅細(xì)胞游離原卟啉/
血紅蛋白> 4 . 5 g 血紅蛋白。⑦血清鐵蛋白<
1 4 p . g / L 。⑧鐵劑治療有效。
符合第①條和② ～⑧條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。
2 . 1 . 2 貯鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①血清鐵蛋白 <
1 4 L ； ②骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消
失 。
符合上述任何一條即可診斷貯鐵缺乏。
2 . 1 . 3 缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合貯
鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)有以下任何一條符合者
即可診斷。①運(yùn)鐵蛋白飽和度 <0 . 1 5 ； 紅細(xì)胞游
離原卟啉>0 . 9 t m a o l / L ( 5 0 d L ) ( 全血) ， 或血液
鋅原卟啉 >0 . 9 6 t ma o l / L ( 6 0 g / d L ) ( 全血) ， 或紅
細(xì)胞游離原卟啉/ 血紅蛋白>4 . 5 g 血紅蛋白。
②骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消失， 鐵粒幼
紅細(xì)胞 <1 5 %。③在有合并癥的情況下( 感染、 炎
癥、 腫瘤等) 需要測(cè)定紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白， 或借
助骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消失作為標(biāo)
準(zhǔn) 。
2 . 2 國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn) ①血清鐵 <0 . 8 9 5, u r n o l / L
( 5 0 d L ) 。②運(yùn)鐵蛋白飽和度 <0 . 1 5 。③紅細(xì)
胞原卟啉>1 . 2 6 t a n o l / L ( 7 0 p . g / d L ) 。④血清鐵蛋
白<1 0 L作為確診標(biāo)準(zhǔn)、 l 0～2 0 p . g / L作為疑
似標(biāo)準(zhǔn)； 有炎癥性疾病， 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴有缺
鐵， 則血清鐵蛋白標(biāo)準(zhǔn)定為 <5 0～6 0 p . g / L 。運(yùn)鐵
蛋白飽和度也有定為 < 0 . 1 6作為缺鐵的指標(biāo)。
近年， 有運(yùn)鐵蛋白受體對(duì)缺鐵性貧血和慢性
炎癥的小細(xì)胞性貧血有鑒別價(jià)值。采用血清可溶
性運(yùn)鐵蛋白受體濃度 >8 m g / L作為缺鐵性紅細(xì)
胞生成的指標(biāo)。也有依據(jù)紅細(xì)胞分布配合平均紅
細(xì)胞體積診斷缺鐵性貧血。
2 . 3 鑒別診斷
2 . 3 . 1 珠蛋白生成障礙性貧血 如 口地 中海貧
血， 屬遺傳性疾病， 常有家族史。血片中可見(jiàn)多數(shù)
靶形紅細(xì)胞； 血紅蛋白電泳異常， 可見(jiàn)胎兒血紅蛋
白或血紅蛋白A增多。該病屬溶血性貧血， 有脾
大、 黃疸、 網(wǎng)織紅細(xì)胞升高； 血清鐵、 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和
度、 骨髓可染鐵均增多。
2 . 3 . 2 慢性炎癥性貧血 屬鐵失利用性貧血， 可
呈小細(xì)胞正色素或小細(xì)胞低色素性改變， 血清鐵
降低、 總鐵結(jié)合力降低或正常、 血清鐵蛋白可能增
高； 骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞數(shù)量減少， 但骨髓外鐵增
加 。 ，3 治療方案
3 . 1 一般治療 改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)， 鼓勵(lì)多
吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強(qiáng)化食物。
嬰幼兒要及時(shí)添加輔食； 月經(jīng)期 ， 尤其是妊娠期婦
女可考慮進(jìn)行預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充。查明病因， 治療
維普資訊 http://www.cqvip.com 原發(fā)病。
3 . 2 藥物治療
3 . 2 . 1 口服鐵劑 口服鐵劑方便、 安全， 是治療
本病首選的方法。成人治療劑量以 1 8 0 ～2 0 0 m r , /
d 元素鐵為宜； 預(yù)防劑量為 1 0～2 0 m g / d 。鐵劑種
類很多， 常用的鐵劑有： ①硫酸亞鐵： 0 . 3～0 . 6 g ，3次/ d ， 每片 3 0 0 m g ( 含元素鐵 6 0 r n g ) 。②硫酸亞
鐵控釋片( 福乃得) ： 1片， 1次/ d ， 每片 5 2 5 r n g ( 含
元素鐵 1 0 5 r n g ) 。③富馬酸亞鐵： 1 ～2片， 3次/ d ，每片2 0 0 m g ( 含元素鐵 7 0 r n g ) 。④葡萄糖酸亞鐵 ：
0 . 3～0 . 6 g ， 3次/ d ， 每 片 3 0 0 r n g( 含 元 素 鐵
3 4 . 5 r n g ) 。 ⑤琥珀酸亞鐵( 速力菲) t 2 0 0～4 0 0 m r , /
d 。⑥多糖鐵復(fù)合物 ( 力蜚能) ： 1 5 0 r n g ， 2次/ d ，4周后改為 1 5 0 r n g ， 1 次/ d 。
硫酸亞鐵對(duì)胃腸道黏膜刺激明顯， 硫酸亞鐵
控釋片可減少鐵劑對(duì) 胃腸道的刺激。維生素 C
可增加鐵吸收， 但是亞鐵鹽本身是二價(jià)鐵， 易于吸
收， 故不必同時(shí)服用維生素 C 。茶 、 牛奶、 咖啡、 抗
酸藥物等不利于鐵劑吸收， 應(yīng)避免同時(shí)服用。
3 . 2 . 2 注射鐵劑 有胃腸道疾病， 口服鐵劑不能
耐受或口服鐵劑后加重原發(fā)病者可選用。補(bǔ)鐵總
劑量( m g ) =[ 正常血紅蛋白( g / d L ) 一病人血紅蛋
白( g / d L ) ]×3 0 0+5 0 0 。常用右旋糖酐鐵， 含鐵
5 0 m g / m L ， 首次 2 5～5 0 r n g ， 肌肉注射。如無(wú)過(guò)敏
反應(yīng)， 次 日5 0～1 0 0 r n g ， 肌肉注射， 每 1～3天 1
次， 肝腎功能不全者忌用。
4 療效評(píng)估
治愈標(biāo)準(zhǔn)( 須完全符合下述 4條指標(biāo)) ： ①臨
床癥狀完全消失； ②血紅蛋白恢復(fù)正常， 即男性 >
1 2 0 g / L 、 女性 >1 1 0 g / L、 孕婦 >1 0 0 g / L ； ③前述診
斷缺鐵的指標(biāo)均恢復(fù)正常 ......
鄉(xiāng) 醫(yī) 在 崗 培 訓(xùn) 園 地 ·
實(shí) 用 臨 床 診 療 規(guī) 范
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造血系統(tǒng)疾病( 一)
第一節(jié) 缺鐵性貧血
l 概述
缺鐵性貧血是人體貯存鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白
合成量減少而形成的一種貧血， 以小細(xì)胞低色素
性貧血為典型表現(xiàn)。缺鐵性貧血是機(jī)體鐵缺乏癥
的最終表現(xiàn)。鐵缺乏癥是世界各國(guó)最為常見(jiàn)的營(yíng)
養(yǎng)缺乏癥， 缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性貧血， 多
見(jiàn)于育齡婦女和兒童。臨床特點(diǎn)是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白減低。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 . 1 國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有貯鐵缺乏、 缺鐵性紅細(xì)胞
生成及缺鐵性貧血 3個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 . 1 . 1 缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①男性血紅蛋
白<1 2 0 g / L 、 女性血紅蛋白<1 1 0 g / L 、 孕婦血紅
蛋白<1 0 0 g / L ； 平均紅細(xì)胞體積 <8 0 f L ， 平均紅
細(xì)胞血紅蛋白量 <2 6 P g ， 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃
度 < 0 . 3 1 ； 紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。②
有明顯的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。③血清( 血漿) 鐵
<1 0 . 7/ n n o l / L( 6 0 d L ) ， 總鐵結(jié)合力 >6 4 . 4 4
t ~o t / L ( 3 6 0 d L ) 。④運(yùn)鐵蛋白飽和度 <0 . 1 5 。
⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消失， 鐵粒幼
紅細(xì)胞 <1 5 %。⑥紅細(xì)胞游離原卟啉 >0 . 9 p a n o l /
L ( 5 0 d L ) ( 全血) ， 或血液鋅 原卟啉 >0 . 9 6
t n n o l / L ( 6 0 d L ) ( 全血) ， 或紅細(xì)胞游離原卟啉/
血紅蛋白> 4 . 5 g 血紅蛋白。⑦血清鐵蛋白<
1 4 p . g / L 。⑧鐵劑治療有效。
符合第①條和② ～⑧條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。
2 . 1 . 2 貯鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①血清鐵蛋白 <
1 4 L ； ②骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消
失 。
符合上述任何一條即可診斷貯鐵缺乏。
2 . 1 . 3 缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合貯
鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)有以下任何一條符合者
即可診斷。①運(yùn)鐵蛋白飽和度 <0 . 1 5 ； 紅細(xì)胞游
離原卟啉>0 . 9 t m a o l / L ( 5 0 d L ) ( 全血) ， 或血液
鋅原卟啉 >0 . 9 6 t ma o l / L ( 6 0 g / d L ) ( 全血) ， 或紅
細(xì)胞游離原卟啉/ 血紅蛋白>4 . 5 g 血紅蛋白。
②骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消失， 鐵粒幼
紅細(xì)胞 <1 5 %。③在有合并癥的情況下( 感染、 炎
癥、 腫瘤等) 需要測(cè)定紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白， 或借
助骨髓鐵染色顯示骨髓小�？扇捐F消失作為標(biāo)
準(zhǔn) 。
2 . 2 國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn) ①血清鐵 <0 . 8 9 5, u r n o l / L
( 5 0 d L ) 。②運(yùn)鐵蛋白飽和度 <0 . 1 5 。③紅細(xì)
胞原卟啉>1 . 2 6 t a n o l / L ( 7 0 p . g / d L ) 。④血清鐵蛋
白<1 0 L作為確診標(biāo)準(zhǔn)、 l 0～2 0 p . g / L作為疑
似標(biāo)準(zhǔn)； 有炎癥性疾病， 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴有缺
鐵， 則血清鐵蛋白標(biāo)準(zhǔn)定為 <5 0～6 0 p . g / L 。運(yùn)鐵
蛋白飽和度也有定為 < 0 . 1 6作為缺鐵的指標(biāo)。
近年， 有運(yùn)鐵蛋白受體對(duì)缺鐵性貧血和慢性
炎癥的小細(xì)胞性貧血有鑒別價(jià)值。采用血清可溶
性運(yùn)鐵蛋白受體濃度 >8 m g / L作為缺鐵性紅細(xì)
胞生成的指標(biāo)。也有依據(jù)紅細(xì)胞分布配合平均紅
細(xì)胞體積診斷缺鐵性貧血。
2 . 3 鑒別診斷
2 . 3 . 1 珠蛋白生成障礙性貧血 如 口地 中海貧
血， 屬遺傳性疾病， 常有家族史。血片中可見(jiàn)多數(shù)
靶形紅細(xì)胞； 血紅蛋白電泳異常， 可見(jiàn)胎兒血紅蛋
白或血紅蛋白A增多。該病屬溶血性貧血， 有脾
大、 黃疸、 網(wǎng)織紅細(xì)胞升高； 血清鐵、 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和
度、 骨髓可染鐵均增多。
2 . 3 . 2 慢性炎癥性貧血 屬鐵失利用性貧血， 可
呈小細(xì)胞正色素或小細(xì)胞低色素性改變， 血清鐵
降低、 總鐵結(jié)合力降低或正常、 血清鐵蛋白可能增
高； 骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞數(shù)量減少， 但骨髓外鐵增
加 。 ，3 治療方案
3 . 1 一般治療 改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)， 鼓勵(lì)多
吃肉類等吸收率較高的富鐵食物或鐵強(qiáng)化食物。
嬰幼兒要及時(shí)添加輔食； 月經(jīng)期 ， 尤其是妊娠期婦
女可考慮進(jìn)行預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充。查明病因， 治療
維普資訊 http://www.cqvip.com 原發(fā)病。
3 . 2 藥物治療
3 . 2 . 1 口服鐵劑 口服鐵劑方便、 安全， 是治療
本病首選的方法。成人治療劑量以 1 8 0 ～2 0 0 m r , /
d 元素鐵為宜； 預(yù)防劑量為 1 0～2 0 m g / d 。鐵劑種
類很多， 常用的鐵劑有： ①硫酸亞鐵： 0 . 3～0 . 6 g ，3次/ d ， 每片 3 0 0 m g ( 含元素鐵 6 0 r n g ) 。②硫酸亞
鐵控釋片( 福乃得) ： 1片， 1次/ d ， 每片 5 2 5 r n g ( 含
元素鐵 1 0 5 r n g ) 。③富馬酸亞鐵： 1 ～2片， 3次/ d ，每片2 0 0 m g ( 含元素鐵 7 0 r n g ) 。④葡萄糖酸亞鐵 ：
0 . 3～0 . 6 g ， 3次/ d ， 每 片 3 0 0 r n g( 含 元 素 鐵
3 4 . 5 r n g ) 。 ⑤琥珀酸亞鐵( 速力菲) t 2 0 0～4 0 0 m r , /
d 。⑥多糖鐵復(fù)合物 ( 力蜚能) ： 1 5 0 r n g ， 2次/ d ，4周后改為 1 5 0 r n g ， 1 次/ d 。
硫酸亞鐵對(duì)胃腸道黏膜刺激明顯， 硫酸亞鐵
控釋片可減少鐵劑對(duì) 胃腸道的刺激。維生素 C
可增加鐵吸收， 但是亞鐵鹽本身是二價(jià)鐵， 易于吸
收， 故不必同時(shí)服用維生素 C 。茶 、 牛奶、 咖啡、 抗
酸藥物等不利于鐵劑吸收， 應(yīng)避免同時(shí)服用。
3 . 2 . 2 注射鐵劑 有胃腸道疾病， 口服鐵劑不能
耐受或口服鐵劑后加重原發(fā)病者可選用。補(bǔ)鐵總
劑量( m g ) =[ 正常血紅蛋白( g / d L ) 一病人血紅蛋
白( g / d L ) ]×3 0 0+5 0 0 。常用右旋糖酐鐵， 含鐵
5 0 m g / m L ， 首次 2 5～5 0 r n g ， 肌肉注射。如無(wú)過(guò)敏
反應(yīng)， 次 日5 0～1 0 0 r n g ， 肌肉注射， 每 1～3天 1
次， 肝腎功能不全者忌用。
4 療效評(píng)估
治愈標(biāo)準(zhǔn)( 須完全符合下述 4條指標(biāo)) ： ①臨
床癥狀完全消失； ②血紅蛋白恢復(fù)正常， 即男性 >
1 2 0 g / L 、 女性 >1 1 0 g / L、 孕婦 >1 0 0 g / L ； ③前述診
斷缺鐵的指標(biāo)均恢復(fù)正常 ......
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