英國發(fā)布帕金森病診斷與管理指南.pdf
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· 臨床指南 ·
英國發(fā)布帕金森病診斷與管理指南
英國皇家醫(yī)師學會國家慢性疾病協(xié)作中心 (NCC - CC)
發(fā)布的這份指南提出了有關帕金森病 ( PD) 的最好臨床建議 ,它是根據(jù)最好證據(jù)和專家意見編寫的 , 它使患者參與到治療的
選擇和決策中來。這份指南從與看護人員的交流、PD的診斷、神經(jīng)保護治療、對癥治療、手術治療、針對非運動系統(tǒng)并發(fā)癥
的治療、其他種類的干預治療和姑息護理等方面 , 從臨床背
景、研究方法、證據(jù)闡述、健康利益、推薦證據(jù)和建議等多個
角度做了系統(tǒng)闡述。作者還根據(jù)臨床證據(jù)的水平在建議后面列
出了推薦的等級 〔 A、B、C、D四級 , 良好實踐點 (GPP) 和
診斷性研究 (DS) 〕 。本文將著重介紹指南中所有 56項推薦內(nèi)
容 , 分別以 R1～R56表示。
1 與 PD患者和看護人員進行交流
良好的溝通是 PD患者、看護人員和醫(yī)務人員之間交流的
核心。下面是有關交流方面的建議:
R1與 PD患者的交流應使他們參與對他們自己護理的決策
與選擇。 (D級 )
R2應坦誠提供有關病情的現(xiàn)實信息, 并使患者保持樂觀。
(D級)
R3由于 PD患者會出現(xiàn)認知能力障礙和抑郁 , 他們需要:
● 在整個病程中接受個體化的口頭和書面交流, 如果需要
隨時補充;
● 有醫(yī)務人員參加的共同交流。(D級 ) (GPP)
R4應當將病情告訴患者的家庭成員和看護人員 , 讓他們
進行護理評估 , 并提供有效的服務。(D級 ) (GPP)
2 PD的診斷
PD的典型癥狀: 運動徐緩或運動不能、僵直和震顫。PD
患者的體征包括: 運動徐緩 (運動過慢 ) ; 運動不能 (運動功
能減退) , 例如面部表情和擺臂能力喪失、精細活動困難; 僵
直; 休息性震顫。尚沒有可單獨確診 PD的方法, PD通常是
特發(fā)性的, 需要同其他很多能導致帕金森綜合征的疾病 , 例如
多系統(tǒng)萎縮癥 (MSA) 和進行性核上性麻痹 ( PSP) 相鑒別。
下面是有關 PD診斷的建議:
R5 PD的臨床診斷應根據(jù)英國帕金森病學會提出的診斷標
準進行。 (B級 ) (DS)
R6應對疑似 PD的患者快速歸類, 并將未行治療的患者轉(zhuǎn)
給熟悉該病的鑒別診斷的專科醫(yī)師。(B級 ) (DS)
R7要做出 PD的診斷就需要對患者進行規(guī)律的診療 , 如果
患者出現(xiàn)不典型臨床特征要重新考慮診斷。(D級 ) (DS)
R8�？漆t(yī)師可用123
Ⅰ - FP - CIT單光子發(fā)射斷層成像
( SPECT) 對震顫進行鑒別診斷。(D級 ) (DS)
R9在無法鑒別特發(fā)性震顫與帕金森綜合征時 , 可考慮對
震顫患者使用123
Ⅰ- FP - C IT SPECT。 (A級 ) (DS)
R10不能將正電子發(fā)射斷層掃描 ( PET) 用于帕金森綜合
征的鑒別診斷 , 除非是用于臨床研究。 (B級) (DS)
R11不能將結(jié)構性磁共振成像 (MR I) 用于 PD的診斷。
(B級 ) (DS)
R12結(jié)構性 MR I可能對帕金森綜合征的鑒別診斷有用。 (D
級 ) (DS)
R13不能將容積 MR I用于帕金森綜合征的鑒別診斷 , 除非
是用于臨床研究。(D級 ) (DS)
R14不能將磁共振波譜學方法用于帕金森綜合征的鑒別診
斷。(B級 ) (DS)
R15不能用左旋多巴和無水嗎啡激發(fā)試驗對帕金森綜合征
進行鑒別診斷。 (B級) (DS)
R16不能用目標嗅覺測試對帕金森綜合征進行鑒別診斷 ,除非是用于臨床研究。 (B級) (DS)
3 神經(jīng)保護治療
神經(jīng)保護治療能對 PD病理生理學產(chǎn)生有益的影響 , 它可
改善臨床轉(zhuǎn)歸。這類藥包括神經(jīng)復蘇藥物、神經(jīng)修復藥物和神
經(jīng)調(diào)節(jié)藥物 , 下面是對使用這類藥物的建議:
R17維生素 E不能用做 PD的神經(jīng)保護治療。(A級 )
R18輔酶 Q10不能用做 PD的神經(jīng)保護治療, 除非是用于臨
床研究。 (B級 )
R19多巴胺受體激動劑不能用做 PD的神經(jīng)保護治療 , 除非
是用于臨床研究。(B級 )
R20單胺氧化酶 B抑制劑不能用做 PD的神經(jīng)保護治療 ,除非是用于臨床研究 ......
英國發(fā)布帕金森病診斷與管理指南
英國皇家醫(yī)師學會國家慢性疾病協(xié)作中心 (NCC - CC)
發(fā)布的這份指南提出了有關帕金森病 ( PD) 的最好臨床建議 ,它是根據(jù)最好證據(jù)和專家意見編寫的 , 它使患者參與到治療的
選擇和決策中來。這份指南從與看護人員的交流、PD的診斷、神經(jīng)保護治療、對癥治療、手術治療、針對非運動系統(tǒng)并發(fā)癥
的治療、其他種類的干預治療和姑息護理等方面 , 從臨床背
景、研究方法、證據(jù)闡述、健康利益、推薦證據(jù)和建議等多個
角度做了系統(tǒng)闡述。作者還根據(jù)臨床證據(jù)的水平在建議后面列
出了推薦的等級 〔 A、B、C、D四級 , 良好實踐點 (GPP) 和
診斷性研究 (DS) 〕 。本文將著重介紹指南中所有 56項推薦內(nèi)
容 , 分別以 R1～R56表示。
1 與 PD患者和看護人員進行交流
良好的溝通是 PD患者、看護人員和醫(yī)務人員之間交流的
核心。下面是有關交流方面的建議:
R1與 PD患者的交流應使他們參與對他們自己護理的決策
與選擇。 (D級 )
R2應坦誠提供有關病情的現(xiàn)實信息, 并使患者保持樂觀。
(D級)
R3由于 PD患者會出現(xiàn)認知能力障礙和抑郁 , 他們需要:
● 在整個病程中接受個體化的口頭和書面交流, 如果需要
隨時補充;
● 有醫(yī)務人員參加的共同交流。(D級 ) (GPP)
R4應當將病情告訴患者的家庭成員和看護人員 , 讓他們
進行護理評估 , 并提供有效的服務。(D級 ) (GPP)
2 PD的診斷
PD的典型癥狀: 運動徐緩或運動不能、僵直和震顫。PD
患者的體征包括: 運動徐緩 (運動過慢 ) ; 運動不能 (運動功
能減退) , 例如面部表情和擺臂能力喪失、精細活動困難; 僵
直; 休息性震顫。尚沒有可單獨確診 PD的方法, PD通常是
特發(fā)性的, 需要同其他很多能導致帕金森綜合征的疾病 , 例如
多系統(tǒng)萎縮癥 (MSA) 和進行性核上性麻痹 ( PSP) 相鑒別。
下面是有關 PD診斷的建議:
R5 PD的臨床診斷應根據(jù)英國帕金森病學會提出的診斷標
準進行。 (B級 ) (DS)
R6應對疑似 PD的患者快速歸類, 并將未行治療的患者轉(zhuǎn)
給熟悉該病的鑒別診斷的專科醫(yī)師。(B級 ) (DS)
R7要做出 PD的診斷就需要對患者進行規(guī)律的診療 , 如果
患者出現(xiàn)不典型臨床特征要重新考慮診斷。(D級 ) (DS)
R8�？漆t(yī)師可用123
Ⅰ - FP - CIT單光子發(fā)射斷層成像
( SPECT) 對震顫進行鑒別診斷。(D級 ) (DS)
R9在無法鑒別特發(fā)性震顫與帕金森綜合征時 , 可考慮對
震顫患者使用123
Ⅰ- FP - C IT SPECT。 (A級 ) (DS)
R10不能將正電子發(fā)射斷層掃描 ( PET) 用于帕金森綜合
征的鑒別診斷 , 除非是用于臨床研究。 (B級) (DS)
R11不能將結(jié)構性磁共振成像 (MR I) 用于 PD的診斷。
(B級 ) (DS)
R12結(jié)構性 MR I可能對帕金森綜合征的鑒別診斷有用。 (D
級 ) (DS)
R13不能將容積 MR I用于帕金森綜合征的鑒別診斷 , 除非
是用于臨床研究。(D級 ) (DS)
R14不能將磁共振波譜學方法用于帕金森綜合征的鑒別診
斷。(B級 ) (DS)
R15不能用左旋多巴和無水嗎啡激發(fā)試驗對帕金森綜合征
進行鑒別診斷。 (B級) (DS)
R16不能用目標嗅覺測試對帕金森綜合征進行鑒別診斷 ,除非是用于臨床研究。 (B級) (DS)
3 神經(jīng)保護治療
神經(jīng)保護治療能對 PD病理生理學產(chǎn)生有益的影響 , 它可
改善臨床轉(zhuǎn)歸。這類藥包括神經(jīng)復蘇藥物、神經(jīng)修復藥物和神
經(jīng)調(diào)節(jié)藥物 , 下面是對使用這類藥物的建議:
R17維生素 E不能用做 PD的神經(jīng)保護治療。(A級 )
R18輔酶 Q10不能用做 PD的神經(jīng)保護治療, 除非是用于臨
床研究。 (B級 )
R19多巴胺受體激動劑不能用做 PD的神經(jīng)保護治療 , 除非
是用于臨床研究。(B級 )
R20單胺氧化酶 B抑制劑不能用做 PD的神經(jīng)保護治療 ,除非是用于臨床研究 ......
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