膀胱_前列腺疾病.pdf
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參見(jiàn)附件(118kb)。
壓、尿少、血尿、蛋白尿等,早期診斷,治療得當(dāng),可以痊
愈;如延誤診治,可并發(fā)高血壓腦病以及心力衰竭、急
性腎功能衰竭,則有生命危險(xiǎn)�！凹毙阅I小球腎炎”為
常見(jiàn)病,多發(fā)于兒童和青少年,在診病時(shí)應(yīng)予警惕。
【病例26】患兒男,11個(gè)月。因陣發(fā)性兩眼上翻6
天于1 月 2 日下午 1 時(shí) 30 分入院。起病于 12 月 27
日,其母發(fā)現(xiàn)患兒有時(shí)兩眼上翻。28日來(lái)本院門(mén)診診
治,經(jīng)治醫(yī)生未體檢,診斷為“低鈣” ,給藥回家服用。
病情無(wú)改善,伴低熱,于31日又來(lái)復(fù)診,體檢:T 37. 5℃
(腋下) ,咽充血,診斷為“上呼吸道感染”。服藥后病情
進(jìn)一步加重,兩眼上翻頻繁,呼之無(wú)反應(yīng),不吃奶,強(qiáng)喂
則吐,不呈噴射性,于1月2日再來(lái)復(fù)診,體檢: T 38℃
(腋下) ,咽充血,心肺未見(jiàn)異常,腹軟。以“低鈣伴發(fā)上
呼吸道感染”之診斷收住院。入院后體檢: T 39℃(肛
門(mén)) ,意識(shí)喪失,煩鬧,有時(shí)尖叫,有時(shí)雙眼向上凝視,前
囟飽滿,頸稍強(qiáng)直,心肺未見(jiàn)異常,腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)
軟,脾未及,神經(jīng)系統(tǒng):克匿格征陽(yáng)性,布魯津斯基征陽(yáng)
性,雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。立即腰穿,腦脊液:膿性,涂
片找到革蘭氏陽(yáng)性雙球菌。腦脊液培養(yǎng)(后來(lái)報(bào)告) :
有肺炎雙球菌生長(zhǎng)。診斷:肺炎球菌腦膜炎。經(jīng)大劑
量青霉素等治療,患兒病情漸好轉(zhuǎn),于3月20日出院,共住院77天,留有右側(cè)上下肢偏癱之后遺癥。
誤診原因:
(1)體格檢查不全面。初診未體檢;復(fù)診體檢: T
37. 5℃(腋下) ,咽充血;再?gòu)?fù)診體檢: T 38℃(腋下) ,咽
充血,心肺未見(jiàn)異常,腹軟。未能發(fā)現(xiàn)患兒意識(shí)喪失,煩鬧,有時(shí)尖叫,有時(shí)雙眼向上凝視,前囟飽滿,頸稍強(qiáng)
直,未查病理反射。
(2)學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足。本例患兒起病于 12 月底,有
眼向上翻、發(fā)熱、吐奶等癥狀,而經(jīng)治醫(yī)生 3 次診查都
未能考慮“化膿性腦膜炎”之診斷。
應(yīng)汲取的教訓(xùn):
“肺炎球菌腦膜炎”為嬰兒常見(jiàn)病之一,多見(jiàn)于冬
春季節(jié),起病時(shí)癥狀可能不典型,臨床醫(yī)生應(yīng)予警惕。
本例“肺炎球菌腦膜炎”患兒由于誤診,延誤了早期治
療,留下了嚴(yán)重的后遺癥。臨床醫(yī)生一定要仔細(xì)全面
地進(jìn)行體格檢查,才能不放過(guò)任何“可疑的蛛絲馬跡” ,從而盡早做出正確的診斷。
收稿日期:2004 - 05 - 11
·影像與臨床·
臨床醫(yī)生學(xué)超聲
第5 講 膀胱、前列腺疾病 唐 杰
(解放軍總醫(yī)院 超聲科 ,北京 100853)
中圖分類(lèi)號(hào):R445. 1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1008 - 1089 (2004) 09 - 0056 - 04
第一節(jié) 膀胱
1 正常膀胱
膀胱需在充盈情況下進(jìn)行超聲檢查。聲像圖顯
示膀胱內(nèi)尿液呈無(wú)回聲區(qū) ,膀胱壁呈帶狀強(qiáng)回聲 ,橫
切面為圓形、橢圓形或四方形 ,縱切面略呈三角形
(圖 1) 。男性膀胱后壁稍向后突出 ,女性膀胱后壁
因子宮壓跡而略凹 ,常因子宮位置不同而異。在實(shí)
時(shí)檢查時(shí) ,膀胱三角區(qū)可觀察到輸尿管開(kāi)口噴尿現(xiàn)
象 ,尿流自側(cè)后方噴射至對(duì)側(cè) ,為間歇性出現(xiàn)。正常
情況下 ,排尿后膀胱應(yīng)基本無(wú)尿。
圖 1 正常膀胱
2 膀胱疾病
2. 1 膀胱憩室 膀胱壁的一部分向外突出 ,形成一
個(gè)具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室。有先天性和
后天性兩種。先天性膀胱憩室多發(fā)于膀胱壁發(fā)育上
的薄弱部位 ,而臨床上所見(jiàn)到的多為后天性膀胱憩
室 ,常與下尿路梗阻性病變有關(guān) ,如前列腺增生、尿
道狹窄等。膀胱憩室多見(jiàn)于 50 歲以上的男性。聲
像圖顯示膀胱的側(cè)方、后方或上方相鄰處有囊性腫
物 ,呈圓形或橢圓形 ,囊壁薄、光滑 ,囊腔與膀胱之間
有溝通 ,即憩室口(圖 2) 。一般情況下 ,膀胱憩室在
排尿后囊腔有縮小。膀胱憩室數(shù)目不一 ,大小亦不
同。小者容量?jī)H數(shù)毫升 ,大者可能比膀胱本身還大。
膀胱憩室合并感染時(shí) ,囊腔內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲漂動(dòng) ,或因沉淀而呈現(xiàn)分界平面;合并結(jié)石時(shí)可見(jiàn)到強(qiáng)回
聲 ,常伴有聲影;如在憩室內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫塊時(shí) ,則應(yīng)
考慮腫瘤。
2. 2 膀胱結(jié)石 常繼發(fā)于下尿路梗阻,如前列腺增
生。男性多于女性。部分膀胱結(jié)石是由腎結(jié)石下移
至膀胱而成。膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結(jié)石
65 (總568)《中國(guó)臨床醫(yī)生》2004 年 第32 卷 第9 期
? 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net圖2 膀胱憩室(箭頭所示為憩室口 ......
愈;如延誤診治,可并發(fā)高血壓腦病以及心力衰竭、急
性腎功能衰竭,則有生命危險(xiǎn)�！凹毙阅I小球腎炎”為
常見(jiàn)病,多發(fā)于兒童和青少年,在診病時(shí)應(yīng)予警惕。
【病例26】患兒男,11個(gè)月。因陣發(fā)性兩眼上翻6
天于1 月 2 日下午 1 時(shí) 30 分入院。起病于 12 月 27
日,其母發(fā)現(xiàn)患兒有時(shí)兩眼上翻。28日來(lái)本院門(mén)診診
治,經(jīng)治醫(yī)生未體檢,診斷為“低鈣” ,給藥回家服用。
病情無(wú)改善,伴低熱,于31日又來(lái)復(fù)診,體檢:T 37. 5℃
(腋下) ,咽充血,診斷為“上呼吸道感染”。服藥后病情
進(jìn)一步加重,兩眼上翻頻繁,呼之無(wú)反應(yīng),不吃奶,強(qiáng)喂
則吐,不呈噴射性,于1月2日再來(lái)復(fù)診,體檢: T 38℃
(腋下) ,咽充血,心肺未見(jiàn)異常,腹軟。以“低鈣伴發(fā)上
呼吸道感染”之診斷收住院。入院后體檢: T 39℃(肛
門(mén)) ,意識(shí)喪失,煩鬧,有時(shí)尖叫,有時(shí)雙眼向上凝視,前
囟飽滿,頸稍強(qiáng)直,心肺未見(jiàn)異常,腹軟,肝肋下1cm,質(zhì)
軟,脾未及,神經(jīng)系統(tǒng):克匿格征陽(yáng)性,布魯津斯基征陽(yáng)
性,雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。立即腰穿,腦脊液:膿性,涂
片找到革蘭氏陽(yáng)性雙球菌。腦脊液培養(yǎng)(后來(lái)報(bào)告) :
有肺炎雙球菌生長(zhǎng)。診斷:肺炎球菌腦膜炎。經(jīng)大劑
量青霉素等治療,患兒病情漸好轉(zhuǎn),于3月20日出院,共住院77天,留有右側(cè)上下肢偏癱之后遺癥。
誤診原因:
(1)體格檢查不全面。初診未體檢;復(fù)診體檢: T
37. 5℃(腋下) ,咽充血;再?gòu)?fù)診體檢: T 38℃(腋下) ,咽
充血,心肺未見(jiàn)異常,腹軟。未能發(fā)現(xiàn)患兒意識(shí)喪失,煩鬧,有時(shí)尖叫,有時(shí)雙眼向上凝視,前囟飽滿,頸稍強(qiáng)
直,未查病理反射。
(2)學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足。本例患兒起病于 12 月底,有
眼向上翻、發(fā)熱、吐奶等癥狀,而經(jīng)治醫(yī)生 3 次診查都
未能考慮“化膿性腦膜炎”之診斷。
應(yīng)汲取的教訓(xùn):
“肺炎球菌腦膜炎”為嬰兒常見(jiàn)病之一,多見(jiàn)于冬
春季節(jié),起病時(shí)癥狀可能不典型,臨床醫(yī)生應(yīng)予警惕。
本例“肺炎球菌腦膜炎”患兒由于誤診,延誤了早期治
療,留下了嚴(yán)重的后遺癥。臨床醫(yī)生一定要仔細(xì)全面
地進(jìn)行體格檢查,才能不放過(guò)任何“可疑的蛛絲馬跡” ,從而盡早做出正確的診斷。
收稿日期:2004 - 05 - 11
·影像與臨床·
臨床醫(yī)生學(xué)超聲
第5 講 膀胱、前列腺疾病 唐 杰
(解放軍總醫(yī)院 超聲科 ,北京 100853)
中圖分類(lèi)號(hào):R445. 1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1008 - 1089 (2004) 09 - 0056 - 04
第一節(jié) 膀胱
1 正常膀胱
膀胱需在充盈情況下進(jìn)行超聲檢查。聲像圖顯
示膀胱內(nèi)尿液呈無(wú)回聲區(qū) ,膀胱壁呈帶狀強(qiáng)回聲 ,橫
切面為圓形、橢圓形或四方形 ,縱切面略呈三角形
(圖 1) 。男性膀胱后壁稍向后突出 ,女性膀胱后壁
因子宮壓跡而略凹 ,常因子宮位置不同而異。在實(shí)
時(shí)檢查時(shí) ,膀胱三角區(qū)可觀察到輸尿管開(kāi)口噴尿現(xiàn)
象 ,尿流自側(cè)后方噴射至對(duì)側(cè) ,為間歇性出現(xiàn)。正常
情況下 ,排尿后膀胱應(yīng)基本無(wú)尿。
圖 1 正常膀胱
2 膀胱疾病
2. 1 膀胱憩室 膀胱壁的一部分向外突出 ,形成一
個(gè)具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室。有先天性和
后天性兩種。先天性膀胱憩室多發(fā)于膀胱壁發(fā)育上
的薄弱部位 ,而臨床上所見(jiàn)到的多為后天性膀胱憩
室 ,常與下尿路梗阻性病變有關(guān) ,如前列腺增生、尿
道狹窄等。膀胱憩室多見(jiàn)于 50 歲以上的男性。聲
像圖顯示膀胱的側(cè)方、后方或上方相鄰處有囊性腫
物 ,呈圓形或橢圓形 ,囊壁薄、光滑 ,囊腔與膀胱之間
有溝通 ,即憩室口(圖 2) 。一般情況下 ,膀胱憩室在
排尿后囊腔有縮小。膀胱憩室數(shù)目不一 ,大小亦不
同。小者容量?jī)H數(shù)毫升 ,大者可能比膀胱本身還大。
膀胱憩室合并感染時(shí) ,囊腔內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲漂動(dòng) ,或因沉淀而呈現(xiàn)分界平面;合并結(jié)石時(shí)可見(jiàn)到強(qiáng)回
聲 ,常伴有聲影;如在憩室內(nèi)發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫塊時(shí) ,則應(yīng)
考慮腫瘤。
2. 2 膀胱結(jié)石 常繼發(fā)于下尿路梗阻,如前列腺增
生。男性多于女性。部分膀胱結(jié)石是由腎結(jié)石下移
至膀胱而成。膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結(jié)石
65 (總568)《中國(guó)臨床醫(yī)生》2004 年 第32 卷 第9 期
? 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net圖2 膀胱憩室(箭頭所示為憩室口 ......
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