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中國臨床腫瘤學(xué)教育專輯 (2007) 79
乳腺腫瘤術(shù)后即刻修復(fù)與重建的臨床評(píng)估
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 整形外科醫(yī)院乳房整形再造中心 穆蘭花 李 巍 欒 杰
摘要 研究背景：本項(xiàng)工作是在中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金(CSCO-康萊特基金)的資助下，我院與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等十家單位共同合作完成。本研究對(duì)即刻乳房重建結(jié)果進(jìn)行相
關(guān)臨床評(píng)價(jià)，并與同期進(jìn)行的延期乳房再造進(jìn)行比較，為我國在即刻乳房重建領(lǐng)域的研究提供
有力的指導(dǎo)依據(jù)。方法：參考國際公認(rèn)的歐洲研究治療癌癥組織制定的癌癥患者生活質(zhì)量問卷
調(diào)查條例(EORTC QLQ-C30)，及乳腺癌患者生活質(zhì)量隨訪表，包括乳腺癌化療隨訪表和乳腺癌
治療功能評(píng)價(jià)(FACT-B)，結(jié)合自行設(shè)計(jì)的隨訪問卷調(diào)查表。隨機(jī)選取同期 40 例延遲乳房重建
的患者作對(duì)照組，通過問卷和電話兩種形式進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：對(duì)重建結(jié)果的評(píng)價(jià)、生
活質(zhì)量問卷、心理影響、選擇乳房重建的原因、乳房重建信息來源等方面。用 Hopwood等設(shè)計(jì)
的體像評(píng)分表又對(duì)即刻乳房重建的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)一步證實(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)性。同時(shí)對(duì)
兩組手術(shù)方式、花費(fèi)、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行比較；并是否對(duì)術(shù)后化療、放療的影響進(jìn)行隨訪。結(jié)
果：自 2003年 1月至 2007年 3月共行 34例即刻乳房修復(fù)重建，延遲乳房重建共 64例，均為
女性。即刻組隨訪了 21例，隨訪比率 61.76%，延遲組隨訪了 40例，隨訪比率為 62.5%。即刻
組，年齡 24～50 歲，平均 39.5 歲，隨訪 1～45 個(gè)月，平均 18 個(gè)月。其中惡性腫瘤 29 例：乳
腺癌 27例(左側(cè) 19例，右側(cè)8例)；乳腺血管肉瘤 2例，均為右側(cè)；乳房良性腫物 4例；人工材
料注射隆乳術(shù)后 1例。乳腺癌 TNM分期情況：0期 2例、Ⅰ期 7例、Ⅱ期 13例、Ⅲ期 5例，其中 1例為保乳術(shù)后復(fù)發(fā)。乳房重建的方法包括：胸大肌下假體植入 6例，占 17.64%；背闊肌
/擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣 6 例，占 17.64%；背闊肌/擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣+假體植入 5 例，占 14.7%；
橫行腹直肌肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移 3 例，占 8.8%；單側(cè)游離橫行腹直肌肌皮瓣 1 例占 2.94%，雙側(cè)
freeTRAM1例占2.94%，free TRAM+TRAM 1例，占2.94%；TRAM+DIEP 3例，占 8.82%；腹
壁下動(dòng)脈穿支皮瓣 8例，占 23.52%。隨訪發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量影響方面，兩組在穿衣服方面沒有統(tǒng)
計(jì)學(xué)差異，但是即刻組有 66.66%的人不受任何影響，延遲組仍然有 32.5%的人不能穿暴露的衣
服；患者重建乳房后對(duì)參加社會(huì)活動(dòng)的影響，即刻組明顯有優(yōu)勢(shì)，P<0.05；兩組在性生活方面
沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即刻組性生活不受影響占 52.38%，丈夫?qū)χ亟ㄈ榉康臐M意率達(dá) 61.9%；心理
影響方面：即刻組中有 66.67%自信心不受影響；手術(shù)乳房重建后延遲組較即刻組的自信心明顯
增強(qiáng)(P<0.05)；即刻組有 52.38%認(rèn)為重建的乳房是自體乳房，有 47.62%認(rèn)為手術(shù)結(jié)果到達(dá)預(yù)期
期望值，如果重新選擇有 80.95%仍然會(huì)選擇相同的外科治療方法，即刻組表現(xiàn)出對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的
擔(dān)憂為 42.86%；無論是即刻組還是延遲組，患者更愿意將背闊肌重建的乳房看成自己的乳房；
即刻組更愿意選擇相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)方式；手術(shù)并發(fā)癥及瘢痕直接影響患者對(duì)重建結(jié)果的滿意
度；即刻組在花費(fèi)和手術(shù)時(shí)間上均明顯少于延遲組。結(jié)論：即刻重建的適應(yīng)癥包括了 0、Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ期乳腺癌患者；放療不影響乳房重建的效果；即刻重建組手術(shù)時(shí)間短、花費(fèi)少，減輕患
者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體的創(chuàng)傷，可預(yù)防心理障礙的發(fā)生；腫瘤科醫(yī)生與整形科醫(yī)生合作既利于腫
瘤切除，又利于重建的效果。 80 中國臨床腫瘤學(xué)教育專輯 (2007)
關(guān)鍵詞 即刻乳房重建； 調(diào)查問卷； 評(píng)價(jià)； 心理影響； 體像評(píng)分
The Clinical Assessment of Immediate Breast Reconstruction
Lanhua Mu, Wei Li, Jie Luan, et al. Plastic and Reconstructive Surgery Center of Breast. Plastic
Surgery Hospital, The Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100041
Abstract Background: We cooperated with Oncology Hospital (Chinese Academy of Medical
Science) and other Breast Center in promoting the immediate breast reconstruction from January of
2003 to March of 2007,with support of Chinese Society Clinical Oncology (CSCO) fund. During this
period, 34 cases were performed and evaluated to supply information for further clinical work.
Methods: Thirty-four cases of mastectomy with immediate breast reconstruction (IBR) were studied.
67 patients of delayed breast reconstruction (DBR) were selected to comparison.21 questionnaires of
IBR (61.76 percent) and 40 questionnaires of DBR(62.5 percent) were returned. The outcomes were
assessed both mailing questionnaire and telephone to 34 patients of IBR, Variables analyzed included
patient’s age, cost, reasons for reconstruction, method and operation time of reconstruction, and
postoperative complications. We consulted both the European Organization for Research and
Treatment of Cancer (EORTC) Quality-of-life C30 (QLQ-C30) and the Functional Assessment of
Cancer Therapy-Breast(FACT-B),combining our situation to design questionnaire. We also use the
Body Image Scale to investigate patients in order to make sure our outcomes. Results: Data analysis
showed that the treatment received by the two groups was similar in many respects. There was no
statistical association a patient’s satisfaction with the results (P>0.05).The QL of IBR is less affected
than DBR. With the same method, cost of IBR is lower than DBR(F= 15.462 ......
乳腺腫瘤術(shù)后即刻修復(fù)與重建的臨床評(píng)估
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 整形外科醫(yī)院乳房整形再造中心 穆蘭花 李 巍 欒 杰
摘要 研究背景：本項(xiàng)工作是在中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金(CSCO-康萊特基金)的資助下，我院與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等十家單位共同合作完成。本研究對(duì)即刻乳房重建結(jié)果進(jìn)行相
關(guān)臨床評(píng)價(jià)，并與同期進(jìn)行的延期乳房再造進(jìn)行比較，為我國在即刻乳房重建領(lǐng)域的研究提供
有力的指導(dǎo)依據(jù)。方法：參考國際公認(rèn)的歐洲研究治療癌癥組織制定的癌癥患者生活質(zhì)量問卷
調(diào)查條例(EORTC QLQ-C30)，及乳腺癌患者生活質(zhì)量隨訪表，包括乳腺癌化療隨訪表和乳腺癌
治療功能評(píng)價(jià)(FACT-B)，結(jié)合自行設(shè)計(jì)的隨訪問卷調(diào)查表。隨機(jī)選取同期 40 例延遲乳房重建
的患者作對(duì)照組，通過問卷和電話兩種形式進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：對(duì)重建結(jié)果的評(píng)價(jià)、生
活質(zhì)量問卷、心理影響、選擇乳房重建的原因、乳房重建信息來源等方面。用 Hopwood等設(shè)計(jì)
的體像評(píng)分表又對(duì)即刻乳房重建的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)一步證實(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)性。同時(shí)對(duì)
兩組手術(shù)方式、花費(fèi)、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行比較；并是否對(duì)術(shù)后化療、放療的影響進(jìn)行隨訪。結(jié)
果：自 2003年 1月至 2007年 3月共行 34例即刻乳房修復(fù)重建，延遲乳房重建共 64例，均為
女性。即刻組隨訪了 21例，隨訪比率 61.76%，延遲組隨訪了 40例，隨訪比率為 62.5%。即刻
組，年齡 24～50 歲，平均 39.5 歲，隨訪 1～45 個(gè)月，平均 18 個(gè)月。其中惡性腫瘤 29 例：乳
腺癌 27例(左側(cè) 19例，右側(cè)8例)；乳腺血管肉瘤 2例，均為右側(cè)；乳房良性腫物 4例；人工材
料注射隆乳術(shù)后 1例。乳腺癌 TNM分期情況：0期 2例、Ⅰ期 7例、Ⅱ期 13例、Ⅲ期 5例，其中 1例為保乳術(shù)后復(fù)發(fā)。乳房重建的方法包括：胸大肌下假體植入 6例，占 17.64%；背闊肌
/擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣 6 例，占 17.64%；背闊肌/擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣+假體植入 5 例，占 14.7%；
橫行腹直肌肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移 3 例，占 8.8%；單側(cè)游離橫行腹直肌肌皮瓣 1 例占 2.94%，雙側(cè)
freeTRAM1例占2.94%，free TRAM+TRAM 1例，占2.94%；TRAM+DIEP 3例，占 8.82%；腹
壁下動(dòng)脈穿支皮瓣 8例，占 23.52%。隨訪發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量影響方面，兩組在穿衣服方面沒有統(tǒng)
計(jì)學(xué)差異，但是即刻組有 66.66%的人不受任何影響，延遲組仍然有 32.5%的人不能穿暴露的衣
服；患者重建乳房后對(duì)參加社會(huì)活動(dòng)的影響，即刻組明顯有優(yōu)勢(shì)，P<0.05；兩組在性生活方面
沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即刻組性生活不受影響占 52.38%，丈夫?qū)χ亟ㄈ榉康臐M意率達(dá) 61.9%；心理
影響方面：即刻組中有 66.67%自信心不受影響；手術(shù)乳房重建后延遲組較即刻組的自信心明顯
增強(qiáng)(P<0.05)；即刻組有 52.38%認(rèn)為重建的乳房是自體乳房，有 47.62%認(rèn)為手術(shù)結(jié)果到達(dá)預(yù)期
期望值，如果重新選擇有 80.95%仍然會(huì)選擇相同的外科治療方法，即刻組表現(xiàn)出對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的
擔(dān)憂為 42.86%；無論是即刻組還是延遲組，患者更愿意將背闊肌重建的乳房看成自己的乳房；
即刻組更愿意選擇相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)方式；手術(shù)并發(fā)癥及瘢痕直接影響患者對(duì)重建結(jié)果的滿意
度；即刻組在花費(fèi)和手術(shù)時(shí)間上均明顯少于延遲組。結(jié)論：即刻重建的適應(yīng)癥包括了 0、Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ期乳腺癌患者；放療不影響乳房重建的效果；即刻重建組手術(shù)時(shí)間短、花費(fèi)少，減輕患
者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體的創(chuàng)傷，可預(yù)防心理障礙的發(fā)生；腫瘤科醫(yī)生與整形科醫(yī)生合作既利于腫
瘤切除，又利于重建的效果。 80 中國臨床腫瘤學(xué)教育專輯 (2007)
關(guān)鍵詞 即刻乳房重建； 調(diào)查問卷； 評(píng)價(jià)； 心理影響； 體像評(píng)分
The Clinical Assessment of Immediate Breast Reconstruction
Lanhua Mu, Wei Li, Jie Luan, et al. Plastic and Reconstructive Surgery Center of Breast. Plastic
Surgery Hospital, The Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100041
Abstract Background: We cooperated with Oncology Hospital (Chinese Academy of Medical
Science) and other Breast Center in promoting the immediate breast reconstruction from January of
2003 to March of 2007,with support of Chinese Society Clinical Oncology (CSCO) fund. During this
period, 34 cases were performed and evaluated to supply information for further clinical work.
Methods: Thirty-four cases of mastectomy with immediate breast reconstruction (IBR) were studied.
67 patients of delayed breast reconstruction (DBR) were selected to comparison.21 questionnaires of
IBR (61.76 percent) and 40 questionnaires of DBR(62.5 percent) were returned. The outcomes were
assessed both mailing questionnaire and telephone to 34 patients of IBR, Variables analyzed included
patient’s age, cost, reasons for reconstruction, method and operation time of reconstruction, and
postoperative complications. We consulted both the European Organization for Research and
Treatment of Cancer (EORTC) Quality-of-life C30 (QLQ-C30) and the Functional Assessment of
Cancer Therapy-Breast(FACT-B),combining our situation to design questionnaire. We also use the
Body Image Scale to investigate patients in order to make sure our outcomes. Results: Data analysis
showed that the treatment received by the two groups was similar in many respects. There was no
statistical association a patient’s satisfaction with the results (P>0.05).The QL of IBR is less affected
than DBR. With the same method, cost of IBR is lower than DBR(F= 15.462 ......
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