宮外孕.pdf
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參見附件(2607kb)。
異位妊娠 異位妊娠異位妊娠(ectopic pregnancy)是指受精卵種植在
子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕(extrauterine
pregnancy)，但兩者含義有差別。異位妊娠包括輸卵
管妊娠(tuba1 pregnancy )、卵巢妊娠(ovarian
pregnancy)、腹腔妊娠(abdominal pregnancy)及宮
頸妊娠(cervical pregnancy)等，其中以輸卵管妊娠最
常見，見圖5-2-1。近年來異位妊娠的發(fā)生率有明顯上
升的趨勢。隨著高敏感度放免測定β-HCG、高分辨超
聲檢查和腹腔鏡的開展，異位妊娠早期診高。【病因】異位妊娠的確切病因不
十分清楚，但與下列因素有關：
?1. 胚胎因素發(fā)育異常的受精卵與著
床早晚、著床部位有一定的關系。
?2. 母體因素急性感染、輸卵管炎或
輸卵管發(fā)育不良，如輸卵管過長、粘
膜纖毛缺乏等�！九R床衰現與聲像特征】
?異位妊娠的臨床表現很多，主要有三
大癥狀：①停經；②陰道流血；③腹
痛。異位妊娠以輸卵管妊娠最多見，可根據癥狀的輕重、妊娠的轉歸分為
4種類型，另外還有一些輸卵管以外
部位的異位妊娠也各有其特異表現。1. 未破裂型
? 可有早期妊娠的癥狀和體征，多元陰道流血和
腹痛。部分病例因人工流產中空吸、未見絨毛
而發(fā)現。超聲檢查特征：
? ①子宮可增大，但宮內無妊娠囊聲像；
? ②附件區(qū)見妊娠囊結構，呈環(huán)狀高回聲結構，內為小液性暗區(qū)，又稱Donut征，見圖5-2-2；
根據妊娠周數囊內可有或無胚芽及胎心搏動，經腹掃查不如經陰道掃查清晰；盆腔和腹腔多
無液性暗區(qū)。
彩超有助于判斷胚胎是否存活，存活胚胎可見
小囊內有閃爍的血流信號，并可記錄到胎心搏
動頻譜，見圖5-2-3，在宮外的妊娠部位可記
錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。A左輸卯管妊娠聲像及胎心搏動頻譜；B∶腹腔鏡術中見左輸卵
管妊娠，GS：妊娠曩；UT∶子宮盆腔縱切面，子宮切
面呈前傾位，內徑稍
增大，內膜回聲顯示
欠清晰，宮底偏右可
見一圓形無回聲區(qū)，壁回聲增粗，回聲增
強，其間可見胚胎回
聲及心管搏動，陶氏
腔及腹腔未見積液無
回聲區(qū)。
診斷：宮外孕
(未破裂型)突發(fā)左下腹疼痛
HCG(+)婦檢左側附件
增厚感，疑為宮外孕
聲像圖特征：盆腔橫切面，子宮切面形態(tài)大小正常，內可
見“ T” 型節(jié)育器的強光帶回聲，左側輸卵管增粗，位于壺腹部
可見一橢圓形小無回聲區(qū)，周邊回聲增強，為絨毛組織回聲，邊界欠清晰，內未見胚胎回聲。輸卵管傘端可見小無回聲區(qū)，陶氏腔及腹腔未見積液。
診斷：左側輸卵管妊娠
患者40歲，停經45天，2. 流產型
? 臨床表現有停經和陰道流血，量少或時多時
少，有腹痛但不劇烈，多呈持續(xù)性隱痛伴下
墜感。
? 超聲特征：子宮稍大，宮內不見妊娠囊，有
時可見子宮內膜分離征，形成假性孕囊，應
與宮內妊娠囊鑒別。附件區(qū)可見邊界不清的
不規(guī)則小腫塊，腫塊內部呈不均質回聲和液
性暗區(qū)，有時仍可見Donut征，經陰道超聲
可以辨認出子宮旁、卵巢外的妊娠囊，周圍
包繞不等量的暗區(qū)，呈管道樣結構時有助于
判斷輸卵管妊娠，見圖5-2-4；盆腔內見液性
暗區(qū)；量較少。彩超表現基本同未破裂型。UT∶
子宮；
TUBE∶
輸卵管
積液
(血)；
→∶輸
卵管
內妊娠
曩尾征，左側附件區(qū)可見一圓形光環(huán)，囊壁厚回聲強，內可見
胚芽光點回聲，子宮后方及陶氏腔可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。
診斷：1.左側輸卵管妊娠流產2.陶氏腔積血
盆腔橫切面，顯示子
宮橫徑，宮腔內可見“ 一”
字形強回聲,后方呈慧星聲像圖：左圖示子
宮橫切面，右圖示子
宮縱切面，子宮切面
內徑輕度增大，內可
見避孕環(huán)回聲，左側
附件區(qū)可見不規(guī)則的
光團 ......
子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕(extrauterine
pregnancy)，但兩者含義有差別。異位妊娠包括輸卵
管妊娠(tuba1 pregnancy )、卵巢妊娠(ovarian
pregnancy)、腹腔妊娠(abdominal pregnancy)及宮
頸妊娠(cervical pregnancy)等，其中以輸卵管妊娠最
常見，見圖5-2-1。近年來異位妊娠的發(fā)生率有明顯上
升的趨勢。隨著高敏感度放免測定β-HCG、高分辨超
聲檢查和腹腔鏡的開展，異位妊娠早期診高。【病因】異位妊娠的確切病因不
十分清楚，但與下列因素有關：
?1. 胚胎因素發(fā)育異常的受精卵與著
床早晚、著床部位有一定的關系。
?2. 母體因素急性感染、輸卵管炎或
輸卵管發(fā)育不良，如輸卵管過長、粘
膜纖毛缺乏等�！九R床衰現與聲像特征】
?異位妊娠的臨床表現很多，主要有三
大癥狀：①停經；②陰道流血；③腹
痛。異位妊娠以輸卵管妊娠最多見，可根據癥狀的輕重、妊娠的轉歸分為
4種類型，另外還有一些輸卵管以外
部位的異位妊娠也各有其特異表現。1. 未破裂型
? 可有早期妊娠的癥狀和體征，多元陰道流血和
腹痛。部分病例因人工流產中空吸、未見絨毛
而發(fā)現。超聲檢查特征：
? ①子宮可增大，但宮內無妊娠囊聲像；
? ②附件區(qū)見妊娠囊結構，呈環(huán)狀高回聲結構，內為小液性暗區(qū)，又稱Donut征，見圖5-2-2；
根據妊娠周數囊內可有或無胚芽及胎心搏動，經腹掃查不如經陰道掃查清晰；盆腔和腹腔多
無液性暗區(qū)。
彩超有助于判斷胚胎是否存活，存活胚胎可見
小囊內有閃爍的血流信號，并可記錄到胎心搏
動頻譜，見圖5-2-3，在宮外的妊娠部位可記
錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。A左輸卯管妊娠聲像及胎心搏動頻譜；B∶腹腔鏡術中見左輸卵
管妊娠，GS：妊娠曩；UT∶子宮盆腔縱切面，子宮切
面呈前傾位，內徑稍
增大，內膜回聲顯示
欠清晰，宮底偏右可
見一圓形無回聲區(qū)，壁回聲增粗，回聲增
強，其間可見胚胎回
聲及心管搏動，陶氏
腔及腹腔未見積液無
回聲區(qū)。
診斷：宮外孕
(未破裂型)突發(fā)左下腹疼痛
HCG(+)婦檢左側附件
增厚感，疑為宮外孕
聲像圖特征：盆腔橫切面，子宮切面形態(tài)大小正常，內可
見“ T” 型節(jié)育器的強光帶回聲，左側輸卵管增粗，位于壺腹部
可見一橢圓形小無回聲區(qū)，周邊回聲增強，為絨毛組織回聲，邊界欠清晰，內未見胚胎回聲。輸卵管傘端可見小無回聲區(qū)，陶氏腔及腹腔未見積液。
診斷：左側輸卵管妊娠
患者40歲，停經45天，2. 流產型
? 臨床表現有停經和陰道流血，量少或時多時
少，有腹痛但不劇烈，多呈持續(xù)性隱痛伴下
墜感。
? 超聲特征：子宮稍大，宮內不見妊娠囊，有
時可見子宮內膜分離征，形成假性孕囊，應
與宮內妊娠囊鑒別。附件區(qū)可見邊界不清的
不規(guī)則小腫塊，腫塊內部呈不均質回聲和液
性暗區(qū)，有時仍可見Donut征，經陰道超聲
可以辨認出子宮旁、卵巢外的妊娠囊，周圍
包繞不等量的暗區(qū)，呈管道樣結構時有助于
判斷輸卵管妊娠，見圖5-2-4；盆腔內見液性
暗區(qū)；量較少。彩超表現基本同未破裂型。UT∶
子宮；
TUBE∶
輸卵管
積液
(血)；
→∶輸
卵管
內妊娠
曩尾征，左側附件區(qū)可見一圓形光環(huán)，囊壁厚回聲強，內可見
胚芽光點回聲，子宮后方及陶氏腔可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。
診斷：1.左側輸卵管妊娠流產2.陶氏腔積血
盆腔橫切面，顯示子
宮橫徑，宮腔內可見“ 一”
字形強回聲,后方呈慧星聲像圖：左圖示子
宮橫切面，右圖示子
宮縱切面，子宮切面
內徑輕度增大，內可
見避孕環(huán)回聲，左側
附件區(qū)可見不規(guī)則的
光團 ......
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