甲狀腺結節(jié)08-04-20.pdf
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中國甲狀腺疾病診治指南 甲狀腺結節(jié)
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甲狀腺結節(jié)
一、概述
甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團
塊。甲狀腺結節(jié)在不同檢查方法中的表現(xiàn)不同。如觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)為甲狀
腺區(qū)域內捫及到的腫塊。 甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)為局灶性回聲異常的
區(qū)域。兩種檢查方法的結果有時不一致，如查體時，捫及到了甲狀腺腫塊，但甲
狀腺超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)結節(jié)，或查體時沒有觸及到甲狀腺結節(jié)，而甲狀腺超聲檢
查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)存在。
甲狀腺結節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結節(jié)的患病率為 3%～7%；
而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的患病率達20%～70%。 甲狀腺結節(jié)多為陽性，惡性結節(jié)僅占甲狀腺結節(jié)的 5%左右。甲狀腺結節(jié)診治的關鍵是鑒別良、惡性。
二、病因及分類
1.增生性結節(jié)性甲狀腺腫 碘過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用
致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。
2. 腫瘤性結節(jié) 甲狀腺良性腺瘤、 甲狀腺乳頭狀癌、 濾泡細胞癌、 Hürthle 細
胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫
瘤以及轉移癌。
3.囊腫 結節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺
癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。
4.炎癥性結節(jié) 急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性
甲狀腺炎均可以結節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結節(jié)為結核或梅毒所致。
三、臨床表現(xiàn)
絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體格檢查或自身觸摸或
影像學檢查發(fā)現(xiàn)。 當結節(jié)壓迫周圍組織時， 可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)， 如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合并甲狀腺功能亢進時，可出現(xiàn)甲亢相應的臨床表現(xiàn)，如心
悸，多汗、手抖等。
詳細的病史采集和全面的體格檢查對于評估甲狀腺結節(jié)性質很重要。 病史采
集中的要點是患者的年齡、性別、有無頭頸部放射線檢查治療史、結節(jié)的大小及中國甲狀腺疾病診治指南 甲狀腺結節(jié)
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變化和增長的速度、有無局部癥狀、有無甲亢、甲減的癥狀、有無甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病 2 型(MEN2 型) 、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和 Gardner’s 綜合征等家族性疾病史等。體格檢查中的重點是結節(jié)的
數(shù)目、大小、質地、活動度、有無壓痛、有無頸部淋巴結腫大等。提示甲狀腺惡
性結節(jié)臨床證據(jù)包括：①有頸部放射線檢查治療史；②有甲狀腺髓樣癌或 MEN2
家族史；③年齡小于20歲或大于70 歲；④ 男性 ；⑤結節(jié)增長迅速，且直徑超
過 2cm。 ；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；⑦結節(jié)質地
硬、形狀不規(guī)則、固定；⑧伴頸部淋巴結腫大。
四、實驗室和輔助檢查
1、血清 TSH 和甲狀腺激素 所有甲狀腺結節(jié)患者都應進行血清 TSH 和甲
狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數(shù)甲狀腺功能正常。如果血清
TSH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結節(jié)。此類結節(jié)幾乎都是良性。
2、 甲狀腺自身抗體 血清 TPOAb 和 TgAb 水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指
標之一。特別是血清 TSH 水平增高者。85%以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲
狀腺抗體水平升高。 但是少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴
瘤。
3、甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定 血清 Tg對鑒別結節(jié)的性質沒有幫助。
4、血清降鈣素水平的測定 血清降鈣素水平明顯升高，提示甲狀腺結節(jié)為
髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或
刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。
5、甲狀腺超聲檢查 高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方
法。它不僅可用于結節(jié)性質的判別，也可用于超聲引導下甲狀腺 FANC。檢查報
告應包括結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況 ......
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甲狀腺結節(jié)
一、概述
甲狀腺結節(jié)是指各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團
塊。甲狀腺結節(jié)在不同檢查方法中的表現(xiàn)不同。如觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)為甲狀
腺區(qū)域內捫及到的腫塊。 甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)為局灶性回聲異常的
區(qū)域。兩種檢查方法的結果有時不一致，如查體時，捫及到了甲狀腺腫塊，但甲
狀腺超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)結節(jié)，或查體時沒有觸及到甲狀腺結節(jié)，而甲狀腺超聲檢
查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)存在。
甲狀腺結節(jié)十分常見。觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結節(jié)的患病率為 3%～7%；
而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的患病率達20%～70%。 甲狀腺結節(jié)多為陽性，惡性結節(jié)僅占甲狀腺結節(jié)的 5%左右。甲狀腺結節(jié)診治的關鍵是鑒別良、惡性。
二、病因及分類
1.增生性結節(jié)性甲狀腺腫 碘過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用
致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。
2. 腫瘤性結節(jié) 甲狀腺良性腺瘤、 甲狀腺乳頭狀癌、 濾泡細胞癌、 Hürthle 細
胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫
瘤以及轉移癌。
3.囊腫 結節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺
癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。
4.炎癥性結節(jié) 急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性
甲狀腺炎均可以結節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結節(jié)為結核或梅毒所致。
三、臨床表現(xiàn)
絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體格檢查或自身觸摸或
影像學檢查發(fā)現(xiàn)。 當結節(jié)壓迫周圍組織時， 可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)， 如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合并甲狀腺功能亢進時，可出現(xiàn)甲亢相應的臨床表現(xiàn)，如心
悸，多汗、手抖等。
詳細的病史采集和全面的體格檢查對于評估甲狀腺結節(jié)性質很重要。 病史采
集中的要點是患者的年齡、性別、有無頭頸部放射線檢查治療史、結節(jié)的大小及中國甲狀腺疾病診治指南 甲狀腺結節(jié)
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變化和增長的速度、有無局部癥狀、有無甲亢、甲減的癥狀、有無甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病 2 型(MEN2 型) 、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和 Gardner’s 綜合征等家族性疾病史等。體格檢查中的重點是結節(jié)的
數(shù)目、大小、質地、活動度、有無壓痛、有無頸部淋巴結腫大等。提示甲狀腺惡
性結節(jié)臨床證據(jù)包括：①有頸部放射線檢查治療史；②有甲狀腺髓樣癌或 MEN2
家族史；③年齡小于20歲或大于70 歲；④ 男性 ；⑤結節(jié)增長迅速，且直徑超
過 2cm。 ；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；⑦結節(jié)質地
硬、形狀不規(guī)則、固定；⑧伴頸部淋巴結腫大。
四、實驗室和輔助檢查
1、血清 TSH 和甲狀腺激素 所有甲狀腺結節(jié)患者都應進行血清 TSH 和甲
狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數(shù)甲狀腺功能正常。如果血清
TSH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結節(jié)。此類結節(jié)幾乎都是良性。
2、 甲狀腺自身抗體 血清 TPOAb 和 TgAb 水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指
標之一。特別是血清 TSH 水平增高者。85%以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲
狀腺抗體水平升高。 但是少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴
瘤。
3、甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定 血清 Tg對鑒別結節(jié)的性質沒有幫助。
4、血清降鈣素水平的測定 血清降鈣素水平明顯升高，提示甲狀腺結節(jié)為
髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或
刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。
5、甲狀腺超聲檢查 高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方
法。它不僅可用于結節(jié)性質的判別，也可用于超聲引導下甲狀腺 FANC。檢查報
告應包括結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況 ......
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