亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指.pdf
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參見附件(185kb)。
·國(guó)際學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)·
編者按 亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病工作組由 Farrell GC牽頭 ,香港、上海、臺(tái)北、新加坡、日本、澳大利亞、馬來西亞、印度尼西亞等國(guó)家和地區(qū)10余位專家參加。亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南初稿于 2006 年
11月5日 — 6日在香港制定 ,終稿在 11 月 26 日 — 29 日菲律賓亞太地區(qū)消化疾病周大會(huì)通過 ,并將于 2007 年發(fā)
表在Journal of Gastroenterology and Hepatology等英文期刊。我國(guó)范建高教授全程參與此次指南的制定并負(fù)責(zé)對(duì)指
南的部分內(nèi)容進(jìn)行解讀。
亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南
亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病工作組(2006 年11 月修訂)
范建高 蔡曉波譯
作者單位:200080 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脂肪肝診治中心
通訊作者:范建高,E 2mail :fanjg@citiz. net
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)為西方發(fā)達(dá)國(guó)家最常見的
肝病 ,累及約 20 %～30 %的普通成人。眾多研究表明 ,脂肪肝
亦已成為亞太地區(qū)的重要肝病 ,社區(qū)成人 NAFLD 患病率波動(dòng)
于10 %～45 %之間 ,這與北美的流行病學(xué)資料大致相似。盡管
NAFLD的患病率因調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、種族組成以及診斷
標(biāo)準(zhǔn)的不同而有差異 ,但在過去的 15 年間亞太地區(qū) NAFLD的
患病率增長(zhǎng)迅速且預(yù)計(jì)將來仍會(huì)進(jìn)一步增加 ,這與當(dāng)?shù)貭I(yíng)養(yǎng)過
剩、肥胖、 2型糖尿病以及代謝綜合征的患病率增加趨勢(shì)相一
致。
來自中國(guó)、日本和韓國(guó)大樣本的社區(qū)調(diào)查顯示 ,NAFLD與
內(nèi)臟性肥胖、胰島素抵抗以及代謝綜合征關(guān)系密切。這些研究
均發(fā)現(xiàn)年齡、性別調(diào)整后的肥胖癥的患病率與 NAFLD 患病率
變化趨勢(shì)相平行 ,并且東南亞成人 NAFLD 與代謝綜合征享有
共同的種族易感性。然而歐洲成人肥胖標(biāo)準(zhǔn)并不適用于亞洲
人群 ,只有使用亞太地區(qū)成人肥胖(特別是內(nèi)臟性肥胖)的診斷
標(biāo)準(zhǔn)才能充分顯示代謝危險(xiǎn)因素與 NAFLD的相關(guān)性。亞洲地
區(qū)NAFLD患者肝組織學(xué)改變同樣包括單純性脂肪肝、非酒精
性脂肪性肝炎(NASH)到肝硬化和肝癌整個(gè)疾病譜。有限的研
究資料表明 ,亞洲人NAFLD的自然史與歐洲人群基本相似。
本指南提出了亞太地區(qū) NAFLD 的工作定義 ,并制定了
NAFLD的初步評(píng)估及治療原則的臨床建議 ,而同期發(fā)表的系列
綜述則從循證醫(yī)學(xué)角度說明和解讀指南。所有這些都旨在提
高亞太地區(qū)臨床醫(yī)生對(duì)脂肪性肝病的早期診斷及其防治水平。
推薦1 :工作定義
鑒于NAFLD的病理診斷通常難以獲得 ,為此從科學(xué)研究
和臨床實(shí)踐需要出發(fā)亟需制定NAFLD的工作定義。
推薦1A 具備以下3 項(xiàng)腹部超聲異常發(fā)現(xiàn)中的兩項(xiàng)以
上者可診斷為脂肪肝: (1)肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(明亮肝) ,回聲強(qiáng)于腎臟; (2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清; (3)肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲
逐漸衰減。對(duì)于排除其他損肝因素[特別是過量飲酒(折含乙
醇量男性每周 > 140 g ,女性每周 > 70 g)和相關(guān)藥物]的脂肪肝
患者 ,需高度懷疑NAFLD可能。
推薦1B 對(duì)于不明原因的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
(ALT)升高者 ,如果影像學(xué)提示脂肪肝且存在代謝危險(xiǎn)因素 ,那
么NAFLD最有可能是其轉(zhuǎn)氨酶異常的原因。
推薦2 :排除標(biāo)準(zhǔn)
1.排除過量飲酒(每日折含乙醇量 > 50 g或每周 > 350 g)
對(duì)于NAFLD的診斷至關(guān)重要 ,因?yàn)檫^量飲酒者的脂肪肝屬于
酒精性肝病的范疇。將男性每日飲用乙醇 < 20 g( < 140 gP 周) ,女性每日飲用乙醇 < 10 g( < 70 gP 周)作為“非酒精性”肝病的診
斷標(biāo)準(zhǔn)在亞太地區(qū)已成共識(shí) ......
編者按 亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病工作組由 Farrell GC牽頭 ,香港、上海、臺(tái)北、新加坡、日本、澳大利亞、馬來西亞、印度尼西亞等國(guó)家和地區(qū)10余位專家參加。亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南初稿于 2006 年
11月5日 — 6日在香港制定 ,終稿在 11 月 26 日 — 29 日菲律賓亞太地區(qū)消化疾病周大會(huì)通過 ,并將于 2007 年發(fā)
表在Journal of Gastroenterology and Hepatology等英文期刊。我國(guó)范建高教授全程參與此次指南的制定并負(fù)責(zé)對(duì)指
南的部分內(nèi)容進(jìn)行解讀。
亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南
亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病工作組(2006 年11 月修訂)
范建高 蔡曉波譯
作者單位:200080 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脂肪肝診治中心
通訊作者:范建高,E 2mail :fanjg@citiz. net
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)為西方發(fā)達(dá)國(guó)家最常見的
肝病 ,累及約 20 %～30 %的普通成人。眾多研究表明 ,脂肪肝
亦已成為亞太地區(qū)的重要肝病 ,社區(qū)成人 NAFLD 患病率波動(dòng)
于10 %～45 %之間 ,這與北美的流行病學(xué)資料大致相似。盡管
NAFLD的患病率因調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、種族組成以及診斷
標(biāo)準(zhǔn)的不同而有差異 ,但在過去的 15 年間亞太地區(qū) NAFLD的
患病率增長(zhǎng)迅速且預(yù)計(jì)將來仍會(huì)進(jìn)一步增加 ,這與當(dāng)?shù)貭I(yíng)養(yǎng)過
剩、肥胖、 2型糖尿病以及代謝綜合征的患病率增加趨勢(shì)相一
致。
來自中國(guó)、日本和韓國(guó)大樣本的社區(qū)調(diào)查顯示 ,NAFLD與
內(nèi)臟性肥胖、胰島素抵抗以及代謝綜合征關(guān)系密切。這些研究
均發(fā)現(xiàn)年齡、性別調(diào)整后的肥胖癥的患病率與 NAFLD 患病率
變化趨勢(shì)相平行 ,并且東南亞成人 NAFLD 與代謝綜合征享有
共同的種族易感性。然而歐洲成人肥胖標(biāo)準(zhǔn)并不適用于亞洲
人群 ,只有使用亞太地區(qū)成人肥胖(特別是內(nèi)臟性肥胖)的診斷
標(biāo)準(zhǔn)才能充分顯示代謝危險(xiǎn)因素與 NAFLD的相關(guān)性。亞洲地
區(qū)NAFLD患者肝組織學(xué)改變同樣包括單純性脂肪肝、非酒精
性脂肪性肝炎(NASH)到肝硬化和肝癌整個(gè)疾病譜。有限的研
究資料表明 ,亞洲人NAFLD的自然史與歐洲人群基本相似。
本指南提出了亞太地區(qū) NAFLD 的工作定義 ,并制定了
NAFLD的初步評(píng)估及治療原則的臨床建議 ,而同期發(fā)表的系列
綜述則從循證醫(yī)學(xué)角度說明和解讀指南。所有這些都旨在提
高亞太地區(qū)臨床醫(yī)生對(duì)脂肪性肝病的早期診斷及其防治水平。
推薦1 :工作定義
鑒于NAFLD的病理診斷通常難以獲得 ,為此從科學(xué)研究
和臨床實(shí)踐需要出發(fā)亟需制定NAFLD的工作定義。
推薦1A 具備以下3 項(xiàng)腹部超聲異常發(fā)現(xiàn)中的兩項(xiàng)以
上者可診斷為脂肪肝: (1)肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(明亮肝) ,回聲強(qiáng)于腎臟; (2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清; (3)肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲
逐漸衰減。對(duì)于排除其他損肝因素[特別是過量飲酒(折含乙
醇量男性每周 > 140 g ,女性每周 > 70 g)和相關(guān)藥物]的脂肪肝
患者 ,需高度懷疑NAFLD可能。
推薦1B 對(duì)于不明原因的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
(ALT)升高者 ,如果影像學(xué)提示脂肪肝且存在代謝危險(xiǎn)因素 ,那
么NAFLD最有可能是其轉(zhuǎn)氨酶異常的原因。
推薦2 :排除標(biāo)準(zhǔn)
1.排除過量飲酒(每日折含乙醇量 > 50 g或每周 > 350 g)
對(duì)于NAFLD的診斷至關(guān)重要 ,因?yàn)檫^量飲酒者的脂肪肝屬于
酒精性肝病的范疇。將男性每日飲用乙醇 < 20 g( < 140 gP 周) ,女性每日飲用乙醇 < 10 g( < 70 gP 周)作為“非酒精性”肝病的診
斷標(biāo)準(zhǔn)在亞太地區(qū)已成共識(shí) ......
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