主動(dòng)脈閉鎖致繼發(fā)性高血壓并降主動(dòng)脈夾層一例.pdf
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道應(yīng)用覆膜支架治療胸主動(dòng)脈瘤的最大成功率是 !"#。另
外， 支架能持續(xù)地?cái)U(kuò)張纖維化的內(nèi)膜片， 使真腔進(jìn)一步擴(kuò)大。
如果有大的分支開口于假腔則不建議支架治療。盡管覆膜
支架治療主動(dòng)脈夾層和穿透性潰瘍國(guó)外已有較多報(bào)道， 但我
們聯(lián)合應(yīng)用大動(dòng)脈覆膜支架和冠狀動(dòng)脈支架介入治療主動(dòng)
脈夾層或穿透性潰瘍合并冠心病患者， 在國(guó)內(nèi)外尚屬首次報(bào)
道。此類患者在主動(dòng)脈破口完全封閉后可即刻下胃管予阿
司匹林和氯吡咯雷各 "$$ %&， 然后直接行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介
入治療 (’()) 。因在術(shù)前若給予強(qiáng)效抗凝治療， 有主動(dòng)脈夾
層擴(kuò)展和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層或穿透性潰瘍?nèi)绾喜⒐?br/>
心病急性心肌梗死， 其藥物治療上是有矛盾的， 前者禁忌抗
凝而后者必須抗凝， 而外科醫(yī)生又很難同時(shí)行主動(dòng)脈夾層修
補(bǔ)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (需側(cè)開胸和正中開胸) 。解決這
一矛盾較好的辦法可能就是同時(shí)或分步進(jìn)行介入治療， 如主
動(dòng)脈夾層或穿透性潰瘍應(yīng)用覆膜支架治療完整沒有殘余漏
后， 則可即刻進(jìn)行抗凝及 ’()， 否則應(yīng)分步治療。本組例 *、例" 均是首先應(yīng)用覆膜支架完全封閉破口后， 即刻胃管內(nèi)給
予氯吡格雷， 阿司匹林各 "$$ %& 后行 ’()。例 + 則是先行
’()， 因服抗凝藥胸背痛不能緩解繼而查出主動(dòng)脈夾層， 置入
覆膜支架后疼痛消失。" 例隨訪 , - *$ 個(gè)月無不良事件發(fā)
生。對(duì)于!. 型主動(dòng)脈夾層或穿透性潰瘍合并冠心病的患
者， 在完全封閉破口后可即刻行 ’()， 不能 ’() 的患者應(yīng)行
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)； 如大動(dòng)脈支架術(shù)后造影提示少量?jī)?nèi)漏
時(shí)， 最好補(bǔ)放覆膜支架使殘余漏消失再行 ’()， 否則應(yīng)行冠
狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
參 考 文 獻(xiàn)
* /011 2)，345567 8(9 :;7<4= >4??6=<4;19 :11 @0?= AB7&， *CCD， C： "**E
"+"9
+ 李志忠， 許尚棟， 鄭斯宏， 等9 食管超聲引導(dǎo)覆膜支架介入治療
胸主動(dòng)脈夾層9 中華內(nèi)科雜志， +$$F， F"： +,E+!9
" 80G6 38，345567 8(，34<=H655 IA，6< 059 JH6“K47?< &61670<4;1”;K
61>;L0?=B507 ?<61
>6?=61>41&4;L0?= AB7&， *CC!， **,： ,!CE
P$F9
(收稿日期： +$$DE$FE*")
(本文編輯： 劉冰)
作者單位： F*$$*, 長(zhǎng)沙， 湖南南旺醫(yī)院 (黃國(guó)慶) ； 中南大學(xué)湘雅
二醫(yī)院老年病科 (楊宇、 葉云、 劉幼碩)
通訊作者： 楊宇， Q%045：H&RCPS H;<%0459 =;%
主動(dòng)脈閉鎖致繼發(fā)性高血壓并降主動(dòng)脈夾層一例
黃國(guó)慶T 楊宇T 葉云T 劉幼碩
T T 先天性主動(dòng)脈畸形是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的罕見病因。我
院收治* 例先天性主動(dòng)脈閉鎖致繼發(fā)性高血壓合并降主動(dòng)
脈夾層的患者， 報(bào)告如下。
患者男， D* 歲， 因發(fā)現(xiàn)血壓增高"F 年， 腹痛+ 天于 +$$F
年" 月++ 日住入我院�；颊�*P 歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高， 為
*P$ U **$ %% V& (* %% V& W $9 *"" G’0) ， 無自覺癥狀， 未予治
療； F, 歲起始服降壓藥， 曾用過貝那普利 (商品名： 洛汀新)
*$ %& 每日* 次及復(fù)方降壓靈每日 * 片治療 ......
外， 支架能持續(xù)地?cái)U(kuò)張纖維化的內(nèi)膜片， 使真腔進(jìn)一步擴(kuò)大。
如果有大的分支開口于假腔則不建議支架治療。盡管覆膜
支架治療主動(dòng)脈夾層和穿透性潰瘍國(guó)外已有較多報(bào)道， 但我
們聯(lián)合應(yīng)用大動(dòng)脈覆膜支架和冠狀動(dòng)脈支架介入治療主動(dòng)
脈夾層或穿透性潰瘍合并冠心病患者， 在國(guó)內(nèi)外尚屬首次報(bào)
道。此類患者在主動(dòng)脈破口完全封閉后可即刻下胃管予阿
司匹林和氯吡咯雷各 "$$ %&， 然后直接行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介
入治療 (’()) 。因在術(shù)前若給予強(qiáng)效抗凝治療， 有主動(dòng)脈夾
層擴(kuò)展和破裂的風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層或穿透性潰瘍?nèi)绾喜⒐?br/>
心病急性心肌梗死， 其藥物治療上是有矛盾的， 前者禁忌抗
凝而后者必須抗凝， 而外科醫(yī)生又很難同時(shí)行主動(dòng)脈夾層修
補(bǔ)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (需側(cè)開胸和正中開胸) 。解決這
一矛盾較好的辦法可能就是同時(shí)或分步進(jìn)行介入治療， 如主
動(dòng)脈夾層或穿透性潰瘍應(yīng)用覆膜支架治療完整沒有殘余漏
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覆膜支架后疼痛消失。" 例隨訪 , - *$ 個(gè)月無不良事件發(fā)
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者， 在完全封閉破口后可即刻行 ’()， 不能 ’() 的患者應(yīng)行
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)； 如大動(dòng)脈支架術(shù)后造影提示少量?jī)?nèi)漏
時(shí)， 最好補(bǔ)放覆膜支架使殘余漏消失再行 ’()， 否則應(yīng)行冠
狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
參 考 文 獻(xiàn)
* /011 2)，345567 8(9 :;7<4= >4??6=<4;19 :11 @0?= AB7&， *CCD， C： "**E
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+ 李志忠， 許尚棟， 鄭斯宏， 等9 食管超聲引導(dǎo)覆膜支架介入治療
胸主動(dòng)脈夾層9 中華內(nèi)科雜志， +$$F， F"： +,E+!9
" 80G6 38，345567 8(，34<=H655 IA，6< 059 JH6“K47?< &61670<4;1”;K
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P$F9
(收稿日期： +$$DE$FE*")
(本文編輯： 劉冰)
作者單位： F*$$*, 長(zhǎng)沙， 湖南南旺醫(yī)院 (黃國(guó)慶) ； 中南大學(xué)湘雅
二醫(yī)院老年病科 (楊宇、 葉云、 劉幼碩)
通訊作者： 楊宇， Q%045：H&RCPS H;<%0459 =;%
主動(dòng)脈閉鎖致繼發(fā)性高血壓并降主動(dòng)脈夾層一例
黃國(guó)慶T 楊宇T 葉云T 劉幼碩
T T 先天性主動(dòng)脈畸形是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的罕見病因。我
院收治* 例先天性主動(dòng)脈閉鎖致繼發(fā)性高血壓合并降主動(dòng)
脈夾層的患者， 報(bào)告如下。
患者男， D* 歲， 因發(fā)現(xiàn)血壓增高"F 年， 腹痛+ 天于 +$$F
年" 月++ 日住入我院�；颊�*P 歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高， 為
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療； F, 歲起始服降壓藥， 曾用過貝那普利 (商品名： 洛汀新)
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