對(duì)我國(guó)制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》 .pdf
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參見附件(43kb)。
書 書 書
·專題筆談·
作者單位： 100044 北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科
對(duì)我國(guó)制定的 《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南 (草案) 》
的幾點(diǎn)思考
何權(quán)瀛
2001 年我們制定了我國(guó)第一個(gè) 《阻塞性睡眠呼吸暫停
低通氣綜合征 (OSAHS) 診治指南 (草案) 》 (以下簡(jiǎn)稱指南)
并于2002 年正式發(fā)表[1]。客觀地說這一指南的制定和發(fā)表
對(duì)于規(guī)范、 促進(jìn)和推動(dòng)我國(guó)睡眠呼吸醫(yī)學(xué)的臨床和科研工作
起到了積極的作用。然而任何一個(gè)指南都不會(huì)絕對(duì)完美無
缺， 都需要在工作中接受實(shí)踐的檢驗(yàn)， 需要廣泛聽取大家的
不同意見， 及時(shí)加以修改和補(bǔ)充， 以使其日臻完善。
3 年來在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)指南中確實(shí)存在某些不足之
處， 需要修改， 同時(shí)許多同道在不同場(chǎng)合， 通過不同方式和渠
道對(duì)于今后修改本指南也提出許多有益的建議。2005 年
5 月在全國(guó) OSAHS 論壇上， 與會(huì)代表又對(duì)本指南進(jìn)行了必
要的討論， 現(xiàn)將有關(guān)本指南需要修改的幾個(gè)問題簡(jiǎn)述如下。
一、 關(guān)于 OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)問題
實(shí)際上 OSAHS 是一種可以發(fā)生于各個(gè)年齡的臨床綜合
征， 盡管其患病率可隨著年齡增加而升高， 但是嬰幼兒-兒童
時(shí)期仍舊會(huì)發(fā)生 OSAHS， 而且其臨床表現(xiàn)、 治療又有相應(yīng)的
特點(diǎn)。而原指南中只有成人 OSAHS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)而缺少嬰幼
兒-兒童時(shí)期 OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)， 不能不說是一種缺憾。然而
我們又不能原封不動(dòng)地套用成人的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2， 3]， 因?yàn)榍罢?br/>
不適用于后者， 關(guān)鍵在于對(duì)嬰幼兒-兒童時(shí)期如何界定睡眠
呼吸暫停 (SA) 。目前國(guó)外對(duì)于嬰幼兒-兒童時(shí)期 OSAHS 睡
眠呼吸暫停的定義有 3 種[2， 3]： (1) 睡眠過程中口鼻氣流停
止時(shí)間≥4 s， 即可認(rèn)為發(fā)生 1 次呼吸暫停； (2) 睡眠過程中
口鼻氣流停止時(shí)間≥2 個(gè)固有的呼吸周期， 即可認(rèn)為發(fā)生
1 次呼吸暫停； (3) 動(dòng)脈血氧飽和度 (SaO2 )< 90%而不管其
持續(xù)時(shí)間多久。
對(duì)于嬰幼兒-兒童低通氣的定義與成人相同。
關(guān)于成人 OSAHS 定義目前也有不同意見， 通常認(rèn)為成
人如每夜 7 h 睡眠過程中睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)
(AHI) ≥5 次/ h 同時(shí) epworth 嗜睡量表 (ESS) 評(píng)分≥9 分， 即
可診斷為 SAS， 然而許多學(xué)者認(rèn)為在界定 SAS 時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到
受檢者的年齡問題， 因?yàn)殡S著年齡的增加， 發(fā)生打鼾的比率
會(huì)逐漸增加， 發(fā)生呼吸暫停的概率會(huì)升高[4]。如果不問受檢
者的年齡一律采用一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) (AHI≥5 次/ h) ， 對(duì)于老
年人來說可能會(huì)出現(xiàn)過度診斷， 因而主張對(duì)于 60 歲以上的
老年人應(yīng)適當(dāng)提高診斷標(biāo)準(zhǔn)， 比如將 AHI≥10 次/ h 作為
OSAHS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而這樣做的依據(jù)是什么， 提高診斷
標(biāo)準(zhǔn)是否又會(huì)出現(xiàn)診斷不足， 即漏診問題， 尚需今后進(jìn)一步
研究。目前大家都認(rèn)為 OSAHS 患病率是隨著年齡的增加而
升高 (前提是按統(tǒng)一的AHI≥5 次/ h 的標(biāo)準(zhǔn)) ， 這到底是反映
了事物的本質(zhì)、 真相， 還是由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不當(dāng)而產(chǎn)生的一種
假象和誤差， 也需要進(jìn)一步探討。
此外我國(guó)地域遼闊， 又是一個(gè)多民族的國(guó)家， 這種全國(guó)
統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否適合于不同海拔， 不同區(qū)域和不同民族
的人， 都是今后需要研究的問題。
二、 OSAHS 的臨床特點(diǎn)
指南概括描述 OSAHS 的臨床特點(diǎn)， 但是現(xiàn)在看來這種
描述不夠全面， 應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充 OSAHS 常�？梢鸬母鞣N心律失
常， 包括重度竇性心動(dòng)過緩、 竇房傳導(dǎo)阻滯、 嚴(yán)重室性心律失
常等。另外還應(yīng)補(bǔ)充 OSAHS 特別是中樞性睡眠呼吸暫停綜
合征 (CSAS) 與慢性充血性心力衰竭關(guān)系密切， 許多 CSAS
患者同時(shí)存在慢性充血性心力衰竭， 過去描述的夜間心力衰
竭患者經(jīng)常發(fā)生陳-施呼吸實(shí)際上就是 CSAS。
三、 PSG 檢查適應(yīng)證
指南規(guī)定了7 條 ......
·專題筆談·
作者單位： 100044 北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科
對(duì)我國(guó)制定的 《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南 (草案) 》
的幾點(diǎn)思考
何權(quán)瀛
2001 年我們制定了我國(guó)第一個(gè) 《阻塞性睡眠呼吸暫停
低通氣綜合征 (OSAHS) 診治指南 (草案) 》 (以下簡(jiǎn)稱指南)
并于2002 年正式發(fā)表[1]。客觀地說這一指南的制定和發(fā)表
對(duì)于規(guī)范、 促進(jìn)和推動(dòng)我國(guó)睡眠呼吸醫(yī)學(xué)的臨床和科研工作
起到了積極的作用。然而任何一個(gè)指南都不會(huì)絕對(duì)完美無
缺， 都需要在工作中接受實(shí)踐的檢驗(yàn)， 需要廣泛聽取大家的
不同意見， 及時(shí)加以修改和補(bǔ)充， 以使其日臻完善。
3 年來在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)指南中確實(shí)存在某些不足之
處， 需要修改， 同時(shí)許多同道在不同場(chǎng)合， 通過不同方式和渠
道對(duì)于今后修改本指南也提出許多有益的建議。2005 年
5 月在全國(guó) OSAHS 論壇上， 與會(huì)代表又對(duì)本指南進(jìn)行了必
要的討論， 現(xiàn)將有關(guān)本指南需要修改的幾個(gè)問題簡(jiǎn)述如下。
一、 關(guān)于 OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)問題
實(shí)際上 OSAHS 是一種可以發(fā)生于各個(gè)年齡的臨床綜合
征， 盡管其患病率可隨著年齡增加而升高， 但是嬰幼兒-兒童
時(shí)期仍舊會(huì)發(fā)生 OSAHS， 而且其臨床表現(xiàn)、 治療又有相應(yīng)的
特點(diǎn)。而原指南中只有成人 OSAHS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)而缺少嬰幼
兒-兒童時(shí)期 OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)， 不能不說是一種缺憾。然而
我們又不能原封不動(dòng)地套用成人的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2， 3]， 因?yàn)榍罢?br/>
不適用于后者， 關(guān)鍵在于對(duì)嬰幼兒-兒童時(shí)期如何界定睡眠
呼吸暫停 (SA) 。目前國(guó)外對(duì)于嬰幼兒-兒童時(shí)期 OSAHS 睡
眠呼吸暫停的定義有 3 種[2， 3]： (1) 睡眠過程中口鼻氣流停
止時(shí)間≥4 s， 即可認(rèn)為發(fā)生 1 次呼吸暫停； (2) 睡眠過程中
口鼻氣流停止時(shí)間≥2 個(gè)固有的呼吸周期， 即可認(rèn)為發(fā)生
1 次呼吸暫停； (3) 動(dòng)脈血氧飽和度 (SaO2 )< 90%而不管其
持續(xù)時(shí)間多久。
對(duì)于嬰幼兒-兒童低通氣的定義與成人相同。
關(guān)于成人 OSAHS 定義目前也有不同意見， 通常認(rèn)為成
人如每夜 7 h 睡眠過程中睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)
(AHI) ≥5 次/ h 同時(shí) epworth 嗜睡量表 (ESS) 評(píng)分≥9 分， 即
可診斷為 SAS， 然而許多學(xué)者認(rèn)為在界定 SAS 時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到
受檢者的年齡問題， 因?yàn)殡S著年齡的增加， 發(fā)生打鼾的比率
會(huì)逐漸增加， 發(fā)生呼吸暫停的概率會(huì)升高[4]。如果不問受檢
者的年齡一律采用一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) (AHI≥5 次/ h) ， 對(duì)于老
年人來說可能會(huì)出現(xiàn)過度診斷， 因而主張對(duì)于 60 歲以上的
老年人應(yīng)適當(dāng)提高診斷標(biāo)準(zhǔn)， 比如將 AHI≥10 次/ h 作為
OSAHS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而這樣做的依據(jù)是什么， 提高診斷
標(biāo)準(zhǔn)是否又會(huì)出現(xiàn)診斷不足， 即漏診問題， 尚需今后進(jìn)一步
研究。目前大家都認(rèn)為 OSAHS 患病率是隨著年齡的增加而
升高 (前提是按統(tǒng)一的AHI≥5 次/ h 的標(biāo)準(zhǔn)) ， 這到底是反映
了事物的本質(zhì)、 真相， 還是由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不當(dāng)而產(chǎn)生的一種
假象和誤差， 也需要進(jìn)一步探討。
此外我國(guó)地域遼闊， 又是一個(gè)多民族的國(guó)家， 這種全國(guó)
統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)是否適合于不同海拔， 不同區(qū)域和不同民族
的人， 都是今后需要研究的問題。
二、 OSAHS 的臨床特點(diǎn)
指南概括描述 OSAHS 的臨床特點(diǎn)， 但是現(xiàn)在看來這種
描述不夠全面， 應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充 OSAHS 常�？梢鸬母鞣N心律失
常， 包括重度竇性心動(dòng)過緩、 竇房傳導(dǎo)阻滯、 嚴(yán)重室性心律失
常等。另外還應(yīng)補(bǔ)充 OSAHS 特別是中樞性睡眠呼吸暫停綜
合征 (CSAS) 與慢性充血性心力衰竭關(guān)系密切， 許多 CSAS
患者同時(shí)存在慢性充血性心力衰竭， 過去描述的夜間心力衰
竭患者經(jīng)常發(fā)生陳-施呼吸實(shí)際上就是 CSAS。
三、 PSG 檢查適應(yīng)證
指南規(guī)定了7 條 ......
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