特發(fā)性震顫內(nèi)外科治療指南.pdf
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·臨床指南·
特發(fā)性震顫內(nèi)外科治療指南
美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(AAN)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)小組委員會(huì)近期發(fā)
布了特發(fā)性震顫(ET)內(nèi)外科治療的建議。
ET 是最常見的成人震顫病之一，估計(jì)患病率為 0. 4% ～
5. 0%，其患病率和發(fā)病率隨年齡增大而增加。ET 的特點(diǎn)是動(dòng)
作性震顫和姿勢性震顫。ET 被認(rèn)為是一種良性疾病，因?yàn)樗?br/>
不減少病人的預(yù)期壽命，但可導(dǎo)致顯著軀體和心理社會(huì)失能，隨時(shí)間推移震顫幅度逐漸增大，因此書寫、飲食、穿衣、說話
和其他精細(xì)活動(dòng)困難不斷加重。
治療一般采用普萘洛爾和撲米酮，雖然 FDA 只批準(zhǔn)普萘
洛爾用于治療 ET。據(jù)估計(jì)，至少 30%的 ET 病人用普萘洛爾
和撲米酮治療無效。乙醇可降低50% ～ 90%病人的震顫幅度，但乙醇作用消失后震顫可暫時(shí)加重。有創(chuàng)治療(包括手術(shù))
對頑固震顫病人有一定療效。
南佛羅里達(dá)大學(xué) Zesiewicz 等對 MEDLINE、EMBASE、科
學(xué)引文索引和 CINAHL 進(jìn)行了檢索，對 1966 年 ～ 2004 年 8 月
期間發(fā)表的 ET 臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行了復(fù)習(xí)。按照證據(jù)將文獻(xiàn)分
為4 個(gè)等級(jí)，并根據(jù)證據(jù)等級(jí)提出建議。
藥物治療
1 ET 治療藥的安全性、耐受性和療效
普萘洛爾、長效普萘洛爾和撲米酮可減輕肢體震顫，普萘
洛爾和撲米酮的療效大致相似；有限資料表明，長效普萘洛爾
的療效與普通普萘洛爾相似。建議：普萘洛爾、長效普萘洛爾
或撲米酮可用于治療肢體震顫(A 級(jí))。
肢體震顫開始治療用普萘洛爾和撲米酮的療效相似。建
議：普萘洛爾或撲米酮都可用作肢體震顫的開始治療(B
級(jí))。
阿普唑侖、阿替洛爾、加巴噴丁(單藥)、索他洛爾和托
吡酯很有可能減輕肢體震顫，有關(guān)資料提示，普萘洛爾可減輕
頭震顫。建議：阿替洛爾、加巴噴丁(單藥)、索他洛爾和托
吡酯可用于治療肢體震顫(B 級(jí))；阿普唑侖使用要謹(jǐn)慎，因
為有濫用危險(xiǎn)(B 級(jí))。普萘洛爾可用于治療頭震顫(B 級(jí))。
氯硝西泮、氯氮平、納多洛爾和尼莫地平或許可減輕肢體
震顫。建議：可以考慮用納多洛爾和尼莫地平治療肢體震顫
(C 級(jí))；使用氯硝西泮要謹(jǐn)慎，因?yàn)樗袨E用危險(xiǎn)，并可出
現(xiàn)戒斷綜合征(C 級(jí))。頑固肢體震顫病人才建議用氯氮平，因?yàn)樗蓪?dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥(C 級(jí))。
曲唑酮不能減輕肢體震顫。建議：不推薦用曲唑酮治療肢
體震顫(A 級(jí))。
乙酰唑胺、異煙肼和吲哚洛爾大概不能減輕肢體震顫。建
議：不推薦用乙酰唑胺、異煙肼和吲哚洛爾治療肢體震顫(B
級(jí))。
醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和維拉帕米大概不能減輕肢
體震顫。建議：不推薦用醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和維拉
帕米治療肢體震顫(C 級(jí))。
2 聯(lián)合應(yīng)用撲米酮和普萘洛爾的療效是否比單獨(dú)應(yīng)用好
聯(lián)合應(yīng)用撲米酮和普萘洛爾減輕肢體震顫的效果或許比單
藥治療好，且不良反應(yīng)并不增加。建議：如單用撲米酮和普萘
洛爾治療肢體震顫療效不滿意，可將兩藥聯(lián)合應(yīng)用(B 級(jí))。
3 ET 藥物治療的療效是否持久
半數(shù)以上的病人，撲米酮和普萘洛爾的抗震顫效果至少可
保持1 年。建議：用撲米酮和普萘洛爾治療肢體震顫達(dá) 12 個(gè)
月時(shí)，劑量可能需增加(C 級(jí))。
4 A 型或 B 型肉毒桿菌毒素(BTX A 或 BTX B)化學(xué)去神經(jīng)
對病人是否有好處
BTX A 可減輕肢體震顫，但效果不大，又有手無力不良反
應(yīng)，并隨劑量增加而加重。BTX A 亦可減輕頭震顫和語音震
顫，但資料不多。BTX A 治療語音震顫有喘息聲、聲音嘶啞和
吞咽困難等不良反應(yīng)。建議：內(nèi)科治療無效的病人可考慮注射
BTX A 治療肢體、頭和語音震顫(C 級(jí))。
手術(shù)治療
1 丘腦切開術(shù)治療對側(cè)肢體震顫的效果
單側(cè)丘腦切開術(shù)可有效治療對側(cè)肢體震顫，雙側(cè)丘腦切開
術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率增加，而且往往是嚴(yán)重不良反應(yīng)。建議：單
側(cè)丘腦切開術(shù)可用于治療藥物治療無效的肢體震顫(C 級(jí)) ......
特發(fā)性震顫內(nèi)外科治療指南
美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(AAN)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)小組委員會(huì)近期發(fā)
布了特發(fā)性震顫(ET)內(nèi)外科治療的建議。
ET 是最常見的成人震顫病之一，估計(jì)患病率為 0. 4% ～
5. 0%，其患病率和發(fā)病率隨年齡增大而增加。ET 的特點(diǎn)是動(dòng)
作性震顫和姿勢性震顫。ET 被認(rèn)為是一種良性疾病，因?yàn)樗?br/>
不減少病人的預(yù)期壽命，但可導(dǎo)致顯著軀體和心理社會(huì)失能，隨時(shí)間推移震顫幅度逐漸增大，因此書寫、飲食、穿衣、說話
和其他精細(xì)活動(dòng)困難不斷加重。
治療一般采用普萘洛爾和撲米酮，雖然 FDA 只批準(zhǔn)普萘
洛爾用于治療 ET。據(jù)估計(jì)，至少 30%的 ET 病人用普萘洛爾
和撲米酮治療無效。乙醇可降低50% ～ 90%病人的震顫幅度，但乙醇作用消失后震顫可暫時(shí)加重。有創(chuàng)治療(包括手術(shù))
對頑固震顫病人有一定療效。
南佛羅里達(dá)大學(xué) Zesiewicz 等對 MEDLINE、EMBASE、科
學(xué)引文索引和 CINAHL 進(jìn)行了檢索，對 1966 年 ～ 2004 年 8 月
期間發(fā)表的 ET 臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行了復(fù)習(xí)。按照證據(jù)將文獻(xiàn)分
為4 個(gè)等級(jí)，并根據(jù)證據(jù)等級(jí)提出建議。
藥物治療
1 ET 治療藥的安全性、耐受性和療效
普萘洛爾、長效普萘洛爾和撲米酮可減輕肢體震顫，普萘
洛爾和撲米酮的療效大致相似；有限資料表明，長效普萘洛爾
的療效與普通普萘洛爾相似。建議：普萘洛爾、長效普萘洛爾
或撲米酮可用于治療肢體震顫(A 級(jí))。
肢體震顫開始治療用普萘洛爾和撲米酮的療效相似。建
議：普萘洛爾或撲米酮都可用作肢體震顫的開始治療(B
級(jí))。
阿普唑侖、阿替洛爾、加巴噴丁(單藥)、索他洛爾和托
吡酯很有可能減輕肢體震顫，有關(guān)資料提示，普萘洛爾可減輕
頭震顫。建議：阿替洛爾、加巴噴丁(單藥)、索他洛爾和托
吡酯可用于治療肢體震顫(B 級(jí))；阿普唑侖使用要謹(jǐn)慎，因
為有濫用危險(xiǎn)(B 級(jí))。普萘洛爾可用于治療頭震顫(B 級(jí))。
氯硝西泮、氯氮平、納多洛爾和尼莫地平或許可減輕肢體
震顫。建議：可以考慮用納多洛爾和尼莫地平治療肢體震顫
(C 級(jí))；使用氯硝西泮要謹(jǐn)慎，因?yàn)樗袨E用危險(xiǎn)，并可出
現(xiàn)戒斷綜合征(C 級(jí))。頑固肢體震顫病人才建議用氯氮平，因?yàn)樗蓪?dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥(C 級(jí))。
曲唑酮不能減輕肢體震顫。建議：不推薦用曲唑酮治療肢
體震顫(A 級(jí))。
乙酰唑胺、異煙肼和吲哚洛爾大概不能減輕肢體震顫。建
議：不推薦用乙酰唑胺、異煙肼和吲哚洛爾治療肢體震顫(B
級(jí))。
醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和維拉帕米大概不能減輕肢
體震顫。建議：不推薦用醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和維拉
帕米治療肢體震顫(C 級(jí))。
2 聯(lián)合應(yīng)用撲米酮和普萘洛爾的療效是否比單獨(dú)應(yīng)用好
聯(lián)合應(yīng)用撲米酮和普萘洛爾減輕肢體震顫的效果或許比單
藥治療好，且不良反應(yīng)并不增加。建議：如單用撲米酮和普萘
洛爾治療肢體震顫療效不滿意，可將兩藥聯(lián)合應(yīng)用(B 級(jí))。
3 ET 藥物治療的療效是否持久
半數(shù)以上的病人，撲米酮和普萘洛爾的抗震顫效果至少可
保持1 年。建議：用撲米酮和普萘洛爾治療肢體震顫達(dá) 12 個(gè)
月時(shí)，劑量可能需增加(C 級(jí))。
4 A 型或 B 型肉毒桿菌毒素(BTX A 或 BTX B)化學(xué)去神經(jīng)
對病人是否有好處
BTX A 可減輕肢體震顫，但效果不大，又有手無力不良反
應(yīng)，并隨劑量增加而加重。BTX A 亦可減輕頭震顫和語音震
顫，但資料不多。BTX A 治療語音震顫有喘息聲、聲音嘶啞和
吞咽困難等不良反應(yīng)。建議：內(nèi)科治療無效的病人可考慮注射
BTX A 治療肢體、頭和語音震顫(C 級(jí))。
手術(shù)治療
1 丘腦切開術(shù)治療對側(cè)肢體震顫的效果
單側(cè)丘腦切開術(shù)可有效治療對側(cè)肢體震顫，雙側(cè)丘腦切開
術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率增加，而且往往是嚴(yán)重不良反應(yīng)。建議：單
側(cè)丘腦切開術(shù)可用于治療藥物治療無效的肢體震顫(C 級(jí)) ......
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