中國成人血脂異常防治指南.pdf
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參見附件(1758kb)。
· 3 9 0· 2 0 0 7年5月第 3 5卷第5期 C h i n J C a r d i o l ， Ma y !， .
中國成人血脂異常防治指南
中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會
引 言
心血管病已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原
因 l - s ] ， 我國心血管病的特點是腦卒中高發(fā)而冠心病發(fā)病率
較低， 但近 2 0余年冠心病發(fā)病率和死亡率逐步上升 ； 在經(jīng)
濟發(fā)展較快的大城市如北京， 監(jiān)測結(jié)果顯示 ， 從 1 9 8 4年到
1 9 9 9年出血性腦卒中發(fā)病率呈明顯下降趨勢， 而缺血性腦
卒中發(fā)病率卻明顯上升 ， 預(yù)示以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的
缺血性心血管病( 包括冠心病和缺血性腦卒中) 發(fā)病率正在
升高。我 國 的 隊 列 研 究 表 明，血 清 總 膽 固 醇 ( t o t a l
c h o l e s t e r o l ， T C)或 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( 1 o w d e n s i t y
l i p o p r ot e n . c h o l e s t e r o l ， L D L - C ) 升高是冠心病和缺血性腦卒中
的獨立危險因素之一 。 。為此 ， 對血脂異常的防治必須及
早給予重視。
中國人群血脂水平和血脂異�；疾÷孰m然尚低于多數(shù)
西方國家 ， 但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展， 人 民生活水平的提高
和生活方式 的變化， 人 群平均 的血 清 T C水 平正逐步升
高¨ 引。與此同時， 與血脂異常密切相關(guān)的糖尿病和代謝綜
合征在我國也十分常見。調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國人群血清脂質(zhì)水平
和異常率存在明顯的地區(qū)差異” j ， 血清 T c和 L D L C升高
率的分布特點是城市顯著高于農(nóng)村， 大城市高于中小城市，富裕農(nóng)村高于貧窮農(nóng)村， 與社會經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān) ， 提
示我們在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期血脂異常防治工作面臨的挑戰(zhàn)和機遇
并存。T C和 L D L - C升高率在男性和女性都隨年齡增高， 到
5 0— 6 9歲組到高峰， 7 0歲以后略有降低， 5 O歲以前男性高
于女性 ， 5 0歲以后女性 明顯增 高， 甚至高于男性 ( 附件 2 ：
2 0 0 2年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血脂在人群中的水平及分布狀
況) 。這些分布特點表明血脂異常的防治應(yīng)以城市和富裕農(nóng)
村、 中年男性和更年期以后女性為重點。
在 1 9 9 6年底全國血脂研討會的基礎(chǔ)上成立了中國血脂
異常防治對策專題組， 1 9 9 7年在有關(guān)方面專家共同討論的
基礎(chǔ)上提出了《 血脂異常防治建議》 ， 旨在為各級醫(yī)務(wù)人
員在防治實踐中提供科學(xué)依據(jù)。1 9 9 8年對全國多家心血管
病專科醫(yī)院、 省部級醫(yī)院、 地縣區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院或衛(wèi)生
所 1 5 7 3名醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查， 結(jié)果顯示， 對血脂合適范圍的
回答正確率僅 3 0 % 一5 2 %， 對開始膳食治療的血脂水平的
回答正確率僅 1 2 % 一1 3 %， 對開始藥物治療的血脂水平和
血脂控制目標(biāo)的回答正確率不及 2 5 %H 。2 0 0 0年對 1 2個
通訊作者： 諸俊仁， E ma i l ： j r &u @z s h o s p i t a 1 . c o r n
.
對 策 研 究 .
大城市2 5家三級甲等醫(yī)院就診的 2 1 3 6例高膽固醇血癥患
者的調(diào)查顯示， 按照《 血脂異常防治建議》 的標(biāo)準(zhǔn)血脂控制
的達 標(biāo) 率 只有 2 6 . 5 %，其 中冠 心 病 患者 的達 標(biāo) 率 僅
1 6. 6% l l 。 以上數(shù)據(jù)提示 ， 我 國醫(yī)務(wù)人員的血脂知識水平
和患者的血脂異�？刂茽顩r都遠(yuǎn)沒有達到《 血脂異常防治
建議》 的要求， 這種狀況與近年來血脂水平和異常率節(jié)節(jié)升
高的形勢成為鮮明對比。
從 1 9 9 7年至今， 國內(nèi)外關(guān)于血脂異常的研究取得很大
進展， 當(dāng)年制定《 血脂異常防治建議》 時國內(nèi)的研究資料和
科學(xué)證據(jù)很少， 現(xiàn)在國內(nèi)的流行病學(xué)前瞻性研究已取得隨訪
1 0年和2 0年的結(jié)果 J ， 不僅證明了血脂異常的確是 中國
人群缺血性心血管病發(fā)病的獨立危險因素， 還可以多因素地
評估發(fā)病的相對和絕對危險， 為確定血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)提
供量化的依據(jù)， 使據(jù)此而制訂的指南更切合我國的實際， 而
不必再盲目套用其他國家的指南。然而， 國際上血脂防治研
究的進展和經(jīng)驗也為我們提供 了有價值的參考， 例如糖尿
病、 代謝綜合征和致動脈粥樣硬化血脂異常的關(guān)系， 非藥物
干預(yù)在血脂異常防治中的重要地位 ， 多因素評估在血脂異常
防治中的具體應(yīng)用， 對高脂血癥患者的臨床治療、 人群防治
與公共衛(wèi)生策略的關(guān)系， 血脂異常防治的循證醫(yī)學(xué)研究成就
等。在這些進展的基礎(chǔ)上， 制定《 中國成人血脂異常防治指
南》 的條件基本成熟。
血脂異常作為脂質(zhì)代謝 障礙的表現(xiàn) ， 也屬于代謝性疾
病 ， 但其對健康的損害則主要在心血管系統(tǒng)， 導(dǎo)致冠心病及
其他動脈粥樣硬化性疾病。因此 ， 本指南中既包括在一般人
群中預(yù)防血脂異常的發(fā)生，也包括已有血脂異常者的治療。
血脂異常作為動脈粥樣硬化的主要致病因素， 指南必須涉
及如何防止血脂異常者發(fā)展為冠心病及其他動脈粥樣硬化
性疾病，也涉及如何對已有冠心病及其他動脈粥樣硬化性
疾病的患者進行調(diào)脂治療。
本指南由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、 糖尿病學(xué)分會、內(nèi)分泌學(xué)分會、 檢驗分會和衛(wèi)生部心血管病防治中心血脂異
常防治委員會共同起草。指南將作為多學(xué)科專家根據(jù) 目前
循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)而達成的共識來指導(dǎo)我國血脂異常的防治
工作。
血脂與脂蛋 白
血脂是血漿中的膽固醇、 甘油三酯( t r i g i y c e r i d e ， r i g) 和
類脂如磷脂等的總稱。與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固
醇和T G， 其他還有游離脂肪酸( F F A ) 和磷脂等。在人體內(nèi)
膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯形式存在。T G是甘油 2 0 0 7年 5月第 3 5卷第 5期 C h i n J C a r d i o l ， Ma y 2 0 0 7， V o 1 .3 5 No . 5
分子中的三個羥基被脂肪酸酯化而形成。循環(huán)血液中的膽
固醇和 T G必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白( a p o l i p o p r o t e i n ，a o o ) 結(jié)合形成脂蛋白， 才能被運輸至組織進行代謝。
應(yīng)用超速離心方法， 可將血漿脂蛋白分為 ： 乳糜微粒
( c h y l o mi c r o n ， C M) 、 極 低 密 度 脂 蛋 白 ( v e r y l o w d e n s i ~
l i p o p r o t e i n ， V L D L) 、 中 問密 度脂 蛋 白 ( i n t e r m e d i a t e d e n s i ~
h p o p r o t e i n ， I D L) 、 低 密度 脂蛋 白( 1 o w d e n s i f f l i p o p r o t e i n ，L D L ) 和高密度脂蛋 白( h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n ，HD L ) 。此
外， 還有一種 脂蛋 自稱 為脂蛋 白 ( a )[ 1 i p o r o t e i n( a ) ......
中國成人血脂異常防治指南
中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會
引 言
心血管病已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原
因 l - s ] ， 我國心血管病的特點是腦卒中高發(fā)而冠心病發(fā)病率
較低， 但近 2 0余年冠心病發(fā)病率和死亡率逐步上升 ； 在經(jīng)
濟發(fā)展較快的大城市如北京， 監(jiān)測結(jié)果顯示 ， 從 1 9 8 4年到
1 9 9 9年出血性腦卒中發(fā)病率呈明顯下降趨勢， 而缺血性腦
卒中發(fā)病率卻明顯上升 ， 預(yù)示以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的
缺血性心血管病( 包括冠心病和缺血性腦卒中) 發(fā)病率正在
升高。我 國 的 隊 列 研 究 表 明，血 清 總 膽 固 醇 ( t o t a l
c h o l e s t e r o l ， T C)或 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 ( 1 o w d e n s i t y
l i p o p r ot e n . c h o l e s t e r o l ， L D L - C ) 升高是冠心病和缺血性腦卒中
的獨立危險因素之一 。 。為此 ， 對血脂異常的防治必須及
早給予重視。
中國人群血脂水平和血脂異�；疾÷孰m然尚低于多數(shù)
西方國家 ， 但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展， 人 民生活水平的提高
和生活方式 的變化， 人 群平均 的血 清 T C水 平正逐步升
高¨ 引。與此同時， 與血脂異常密切相關(guān)的糖尿病和代謝綜
合征在我國也十分常見。調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國人群血清脂質(zhì)水平
和異常率存在明顯的地區(qū)差異” j ， 血清 T c和 L D L C升高
率的分布特點是城市顯著高于農(nóng)村， 大城市高于中小城市，富裕農(nóng)村高于貧窮農(nóng)村， 與社會經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān) ， 提
示我們在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期血脂異常防治工作面臨的挑戰(zhàn)和機遇
并存。T C和 L D L - C升高率在男性和女性都隨年齡增高， 到
5 0— 6 9歲組到高峰， 7 0歲以后略有降低， 5 O歲以前男性高
于女性 ， 5 0歲以后女性 明顯增 高， 甚至高于男性 ( 附件 2 ：
2 0 0 2年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查血脂在人群中的水平及分布狀
況) 。這些分布特點表明血脂異常的防治應(yīng)以城市和富裕農(nóng)
村、 中年男性和更年期以后女性為重點。
在 1 9 9 6年底全國血脂研討會的基礎(chǔ)上成立了中國血脂
異常防治對策專題組， 1 9 9 7年在有關(guān)方面專家共同討論的
基礎(chǔ)上提出了《 血脂異常防治建議》 ， 旨在為各級醫(yī)務(wù)人
員在防治實踐中提供科學(xué)依據(jù)。1 9 9 8年對全國多家心血管
病專科醫(yī)院、 省部級醫(yī)院、 地縣區(qū)級醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院或衛(wèi)生
所 1 5 7 3名醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查， 結(jié)果顯示， 對血脂合適范圍的
回答正確率僅 3 0 % 一5 2 %， 對開始膳食治療的血脂水平的
回答正確率僅 1 2 % 一1 3 %， 對開始藥物治療的血脂水平和
血脂控制目標(biāo)的回答正確率不及 2 5 %H 。2 0 0 0年對 1 2個
通訊作者： 諸俊仁， E ma i l ： j r &u @z s h o s p i t a 1 . c o r n
.
對 策 研 究 .
大城市2 5家三級甲等醫(yī)院就診的 2 1 3 6例高膽固醇血癥患
者的調(diào)查顯示， 按照《 血脂異常防治建議》 的標(biāo)準(zhǔn)血脂控制
的達 標(biāo) 率 只有 2 6 . 5 %，其 中冠 心 病 患者 的達 標(biāo) 率 僅
1 6. 6% l l 。 以上數(shù)據(jù)提示 ， 我 國醫(yī)務(wù)人員的血脂知識水平
和患者的血脂異�？刂茽顩r都遠(yuǎn)沒有達到《 血脂異常防治
建議》 的要求， 這種狀況與近年來血脂水平和異常率節(jié)節(jié)升
高的形勢成為鮮明對比。
從 1 9 9 7年至今， 國內(nèi)外關(guān)于血脂異常的研究取得很大
進展， 當(dāng)年制定《 血脂異常防治建議》 時國內(nèi)的研究資料和
科學(xué)證據(jù)很少， 現(xiàn)在國內(nèi)的流行病學(xué)前瞻性研究已取得隨訪
1 0年和2 0年的結(jié)果 J ， 不僅證明了血脂異常的確是 中國
人群缺血性心血管病發(fā)病的獨立危險因素， 還可以多因素地
評估發(fā)病的相對和絕對危險， 為確定血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)提
供量化的依據(jù)， 使據(jù)此而制訂的指南更切合我國的實際， 而
不必再盲目套用其他國家的指南。然而， 國際上血脂防治研
究的進展和經(jīng)驗也為我們提供 了有價值的參考， 例如糖尿
病、 代謝綜合征和致動脈粥樣硬化血脂異常的關(guān)系， 非藥物
干預(yù)在血脂異常防治中的重要地位 ， 多因素評估在血脂異常
防治中的具體應(yīng)用， 對高脂血癥患者的臨床治療、 人群防治
與公共衛(wèi)生策略的關(guān)系， 血脂異常防治的循證醫(yī)學(xué)研究成就
等。在這些進展的基礎(chǔ)上， 制定《 中國成人血脂異常防治指
南》 的條件基本成熟。
血脂異常作為脂質(zhì)代謝 障礙的表現(xiàn) ， 也屬于代謝性疾
病 ， 但其對健康的損害則主要在心血管系統(tǒng)， 導(dǎo)致冠心病及
其他動脈粥樣硬化性疾病。因此 ， 本指南中既包括在一般人
群中預(yù)防血脂異常的發(fā)生，也包括已有血脂異常者的治療。
血脂異常作為動脈粥樣硬化的主要致病因素， 指南必須涉
及如何防止血脂異常者發(fā)展為冠心病及其他動脈粥樣硬化
性疾病，也涉及如何對已有冠心病及其他動脈粥樣硬化性
疾病的患者進行調(diào)脂治療。
本指南由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、 糖尿病學(xué)分會、內(nèi)分泌學(xué)分會、 檢驗分會和衛(wèi)生部心血管病防治中心血脂異
常防治委員會共同起草。指南將作為多學(xué)科專家根據(jù) 目前
循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)而達成的共識來指導(dǎo)我國血脂異常的防治
工作。
血脂與脂蛋 白
血脂是血漿中的膽固醇、 甘油三酯( t r i g i y c e r i d e ， r i g) 和
類脂如磷脂等的總稱。與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固
醇和T G， 其他還有游離脂肪酸( F F A ) 和磷脂等。在人體內(nèi)
膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯形式存在。T G是甘油 2 0 0 7年 5月第 3 5卷第 5期 C h i n J C a r d i o l ， Ma y 2 0 0 7， V o 1 .3 5 No . 5
分子中的三個羥基被脂肪酸酯化而形成。循環(huán)血液中的膽
固醇和 T G必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白( a p o l i p o p r o t e i n ，a o o ) 結(jié)合形成脂蛋白， 才能被運輸至組織進行代謝。
應(yīng)用超速離心方法， 可將血漿脂蛋白分為 ： 乳糜微粒
( c h y l o mi c r o n ， C M) 、 極 低 密 度 脂 蛋 白 ( v e r y l o w d e n s i ~
l i p o p r o t e i n ， V L D L) 、 中 問密 度脂 蛋 白 ( i n t e r m e d i a t e d e n s i ~
h p o p r o t e i n ， I D L) 、 低 密度 脂蛋 白( 1 o w d e n s i f f l i p o p r o t e i n ，L D L ) 和高密度脂蛋 白( h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n ，HD L ) 。此
外， 還有一種 脂蛋 自稱 為脂蛋 白 ( a )[ 1 i p o r o t e i n( a ) ......
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