醫(yī)師資格考試基礎(chǔ)課重點(diǎn) .doc
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第一篇 生理學(xué)
一、細(xì)胞的基本功能
1.細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能
(1)單純擴(kuò)散：氧和二氧化碳，由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散的過(guò)程。其特點(diǎn)：順濃度差；不耗能；不需外力幫助。如：氧和二氧化碳等氣體分子
(2)易化擴(kuò)散：以載體為中介的易化擴(kuò)散(特異性如葡萄糖載體只能轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖、飽和現(xiàn)象、競(jìng)爭(zhēng)抑制)；以通道為中介的易化擴(kuò)散：K+、Na、Ca、Cl-等，由激素等化學(xué)物質(zhì)控制的，稱為化學(xué)依從性通道；由膜兩側(cè)電位差決定的稱電壓依從性通道。其特點(diǎn)：被轉(zhuǎn)動(dòng)的物質(zhì)為小分子和離子；中介物為通道Pr、載體Pr；順電位差，不直接耗能。
(3)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：通過(guò)細(xì)胞膜內(nèi)生物泵的主動(dòng)耗能作用將物質(zhì)分子或離子由細(xì)胞膜的低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。其特點(diǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)為水溶性的；中介物為泵Pr；逆電位差，耗能。鈉泵活動(dòng)生理意義：維持膜內(nèi)外鈉鉀的不均勻分布；建立勢(shì)能貯備；細(xì)胞內(nèi)的高鉀是細(xì)胞代謝反應(yīng)的必需條件；細(xì)胞外高鈉對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡具有重要作用
2.細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象
(1)興奮性和閾值興奮性是指機(jī)體感受刺激產(chǎn)生反應(yīng)的特性或能力。興奮性是引起反應(yīng)的內(nèi)在基礎(chǔ)和前提條件。剛能引起組織產(chǎn)生反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度稱為閾值。閾值的大小與組織興奮性的高低呈反變關(guān)系，閾值越大，其興奮性就越低。
(2)靜息電位和動(dòng)作電位及其產(chǎn)生原理靜息電位是指細(xì)胞處于靜息時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的電位差。
其產(chǎn)生原理：細(xì)胞內(nèi)外種種離子的濃度分布不均，細(xì)胞膜對(duì)各種離子的通透性不同，靜息電位產(chǎn)生的基礎(chǔ)主要是K離子的外流。
動(dòng)作電位是指可興奮細(xì)胞受刺激時(shí)在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的可傳布的電位變化過(guò)程。其特點(diǎn)：全或無(wú)現(xiàn)象；不衰減性傳導(dǎo)；脈沖式
鋒電位的上升支主要是由于Na離子大量、快速內(nèi)流，形成Na離子平衡電位；下降支主要是由于K離子快速外流的結(jié)果。
(3)極化：細(xì)胞膜兩側(cè)外正內(nèi)負(fù)的狀態(tài)稱為極化，是細(xì)胞處于靜息狀態(tài)的標(biāo)志。
去極化：細(xì)胞膜內(nèi)正電荷增加，靜息電位減少稱為去極化。
超極化：細(xì)胞膜內(nèi)負(fù)電荷增加，靜息電位增大，這種細(xì)胞膜極化狀態(tài)的加強(qiáng)稱為超極化。
閾電位：能觸發(fā)動(dòng)作電位的膜電位臨界值稱閾電位
(4)興奮在同一細(xì)胞上傳導(dǎo)的特點(diǎn)：不衰減性傳導(dǎo)、全或無(wú)現(xiàn)象；雙向性傳導(dǎo)；具有瞬時(shí)性和極化反轉(zhuǎn)。
3.骨骼肌細(xì)胞的收縮功能 興奮-收縮耦聯(lián)的概念：把肌細(xì)胞的興奮和肌細(xì)胞的收縮連接起來(lái)的中介過(guò)程稱為肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)。
二、血液
1.血液的組成與特性
(1)內(nèi)環(huán)境：由細(xì)胞外液組成的細(xì)胞生存的環(huán)境稱為內(nèi)環(huán)境。
意義：它是細(xì)胞直接進(jìn)行新陳代謝的場(chǎng)所，又是細(xì)胞生活與活動(dòng)的地方。
穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)相對(duì)恒定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。
意義：保證人體的生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。
(2)血量：正常成人7-8%，即每千克體重70-80 ml。血液包括血漿和懸浮于其中的血細(xì)胞。
血細(xì)胞比容的概念：用離心方法測(cè)得的血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比，稱為血細(xì)胞比容。又稱紅細(xì)胞壓積，正常成年男性為40-50%，女37-48%
(3)血漿是指在全血中加入抗凝劑經(jīng)過(guò)離心后得到的上層淡黃色透明的液體。
血清是指全血自然凝固而析出的淡黃色液體。
血漿滲透壓來(lái)源：主要來(lái)自溶解血漿中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)；另一部分來(lái)自血漿中的大分子物質(zhì)，主要為血漿蛋白質(zhì)。
生理作用：晶體滲透壓720-797KPa1)維持紅細(xì)胞內(nèi)外水的分布以及紅細(xì)胞的正常形態(tài)和功能起重要的作用。：進(jìn)降低，進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)水分增多，致使紅細(xì)胞膨脹、膜破裂，血紅蛋白逸出而出現(xiàn)溶血，增高，皺縮。膠體滲透壓2)調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水的交換以及維持血容量。血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低時(shí)，組織液增多，引起水腫。3.33KPa
2.血細(xì)胞
紅細(xì)胞：成年男子(4.0-5.5)*1012/L 成年女子(3.5-5.0)*1012/L 血紅蛋白含量男為120-160g/L，女110-150 。生理作用：1)運(yùn)輸氧和二氧化碳 2)具有緩沖作用
白細(xì)胞：成人(4.0-10.0)*109/L ，其中中性粒細(xì)胞占50-70%，嗜酸性粒0.5-5%，嗜堿性粒0-1%，淋巴細(xì)胞占20-40%，單核細(xì)胞占1-8%。生理作用：吞噬細(xì)胞與細(xì)菌，參與特異性免疫。中性粒有非特性吞噬能力，主要吞噬外來(lái)微生物、機(jī)體自身的壞死組織和衰老的紅細(xì)胞，是人體急性炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。單核細(xì)胞在轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，能吞噬清除較難殺滅的在細(xì)胞內(nèi)繁殖的病原微生物和衰老受損的細(xì)胞；能識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞；能激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能；嗜堿性能產(chǎn)生釋放肝素、組織胺、過(guò)敏反性慢反應(yīng)物質(zhì)；嗜酸性粒抑制過(guò)敏反應(yīng)，殺傷蠕蟲，淋巴細(xì)胞構(gòu)成機(jī)體重要防御系統(tǒng)，T參與細(xì)胞免疫，B參與體液免疫
血小板：成人(100-300)*109/L
生理作用：1)參與生理止血 2)促進(jìn)凝血 3)維持毛細(xì)血管壁正常通透性
3.血型：據(jù)紅細(xì)胞膜上所含特異性凝集原的種類來(lái)分型。紅細(xì)胞膜上含A凝集原者為A型血，含B凝集原者為B型血，同時(shí)含有A、B兩種凝集原者為AB型，無(wú)A、B凝集原者為O型血。
三、血液循環(huán)
1.心臟生理
(1)心率：是指心跳頻率，簡(jiǎn)稱心率。
心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期
(2)心臟射血過(guò)程中心室容積、壓力以及瓣膜的啟閉和血流方向的變化
心室容積 壓力 瓣膜的開啟 血流
二尖瓣 半月瓣
等容收縮期 不變 房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓 關(guān) 關(guān) 無(wú)
快速射血期 縮小 房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓 關(guān) 開 心室→主A
減慢射血期 縮小 房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓≤動(dòng)脈壓 關(guān) 開 心室→主A
(3)心輸出量及其影響因素：每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮射入動(dòng)脈的血量。正常人安靜狀態(tài)下搏出量為60-80ml。心輸出量：一側(cè)心室一分鐘內(nèi)射入動(dòng)脈的血量。影響因素：a)影響搏出量的因素：前負(fù)荷，后負(fù)荷，心肌收縮能力b)心率
(4)竇房結(jié)、心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位：竇房結(jié)：0期去極化速度慢，幅度��；無(wú)明顯的1期和平臺(tái)期；3期復(fù)極化；4期自動(dòng)去極化
心室肌細(xì)胞：0期去極化；1期快速?gòu)?fù)極化；2期平臺(tái)期；3期快速?gòu)?fù)極末期；4期靜息電位
(5)心肌細(xì)胞的自動(dòng)節(jié)律性、傳導(dǎo)性、興奮性及收縮性的特點(diǎn)：自動(dòng)節(jié)律性：竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高，房室交界次之，浦肯野纖維自律性最低，故把竇房結(jié)稱為心的起搏點(diǎn)。傳導(dǎo)性：房、室內(nèi)的傳導(dǎo)速度快；房室交界的傳導(dǎo)速度最慢。興奮性：有效不應(yīng)期較長(zhǎng)。收縮性：不發(fā)生強(qiáng)直收縮；"全或無(wú)"式的收縮；依賴外源性Ca2+
2.血管生理：動(dòng)脈血壓是指動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。
動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素：足夠的血量是形成動(dòng)脈血壓的前提；心射血產(chǎn)生的動(dòng)力和血流所遇到的外周阻力是形成的基本因素；影響因素：1)搏出量：當(dāng)搏出量增加而心率和外周阻力變化不大時(shí) ......
第一篇 生理學(xué)
一、細(xì)胞的基本功能
1.細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能
(1)單純擴(kuò)散：氧和二氧化碳，由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散的過(guò)程。其特點(diǎn)：順濃度差；不耗能；不需外力幫助。如：氧和二氧化碳等氣體分子
(2)易化擴(kuò)散：以載體為中介的易化擴(kuò)散(特異性如葡萄糖載體只能轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖、飽和現(xiàn)象、競(jìng)爭(zhēng)抑制)；以通道為中介的易化擴(kuò)散：K+、Na、Ca、Cl-等，由激素等化學(xué)物質(zhì)控制的，稱為化學(xué)依從性通道；由膜兩側(cè)電位差決定的稱電壓依從性通道。其特點(diǎn)：被轉(zhuǎn)動(dòng)的物質(zhì)為小分子和離子；中介物為通道Pr、載體Pr；順電位差，不直接耗能。
(3)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：通過(guò)細(xì)胞膜內(nèi)生物泵的主動(dòng)耗能作用將物質(zhì)分子或離子由細(xì)胞膜的低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。其特點(diǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)為水溶性的；中介物為泵Pr；逆電位差，耗能。鈉泵活動(dòng)生理意義：維持膜內(nèi)外鈉鉀的不均勻分布；建立勢(shì)能貯備；細(xì)胞內(nèi)的高鉀是細(xì)胞代謝反應(yīng)的必需條件；細(xì)胞外高鈉對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡具有重要作用
2.細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象
(1)興奮性和閾值興奮性是指機(jī)體感受刺激產(chǎn)生反應(yīng)的特性或能力。興奮性是引起反應(yīng)的內(nèi)在基礎(chǔ)和前提條件。剛能引起組織產(chǎn)生反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度稱為閾值。閾值的大小與組織興奮性的高低呈反變關(guān)系，閾值越大，其興奮性就越低。
(2)靜息電位和動(dòng)作電位及其產(chǎn)生原理靜息電位是指細(xì)胞處于靜息時(shí)，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的電位差。
其產(chǎn)生原理：細(xì)胞內(nèi)外種種離子的濃度分布不均，細(xì)胞膜對(duì)各種離子的通透性不同，靜息電位產(chǎn)生的基礎(chǔ)主要是K離子的外流。
動(dòng)作電位是指可興奮細(xì)胞受刺激時(shí)在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的可傳布的電位變化過(guò)程。其特點(diǎn)：全或無(wú)現(xiàn)象；不衰減性傳導(dǎo)；脈沖式
鋒電位的上升支主要是由于Na離子大量、快速內(nèi)流，形成Na離子平衡電位；下降支主要是由于K離子快速外流的結(jié)果。
(3)極化：細(xì)胞膜兩側(cè)外正內(nèi)負(fù)的狀態(tài)稱為極化，是細(xì)胞處于靜息狀態(tài)的標(biāo)志。
去極化：細(xì)胞膜內(nèi)正電荷增加，靜息電位減少稱為去極化。
超極化：細(xì)胞膜內(nèi)負(fù)電荷增加，靜息電位增大，這種細(xì)胞膜極化狀態(tài)的加強(qiáng)稱為超極化。
閾電位：能觸發(fā)動(dòng)作電位的膜電位臨界值稱閾電位
(4)興奮在同一細(xì)胞上傳導(dǎo)的特點(diǎn)：不衰減性傳導(dǎo)、全或無(wú)現(xiàn)象；雙向性傳導(dǎo)；具有瞬時(shí)性和極化反轉(zhuǎn)。
3.骨骼肌細(xì)胞的收縮功能 興奮-收縮耦聯(lián)的概念：把肌細(xì)胞的興奮和肌細(xì)胞的收縮連接起來(lái)的中介過(guò)程稱為肌細(xì)胞的興奮-收縮耦聯(lián)。
二、血液
1.血液的組成與特性
(1)內(nèi)環(huán)境：由細(xì)胞外液組成的細(xì)胞生存的環(huán)境稱為內(nèi)環(huán)境。
意義：它是細(xì)胞直接進(jìn)行新陳代謝的場(chǎng)所，又是細(xì)胞生活與活動(dòng)的地方。
穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)相對(duì)恒定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。
意義：保證人體的生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。
(2)血量：正常成人7-8%，即每千克體重70-80 ml。血液包括血漿和懸浮于其中的血細(xì)胞。
血細(xì)胞比容的概念：用離心方法測(cè)得的血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比，稱為血細(xì)胞比容。又稱紅細(xì)胞壓積，正常成年男性為40-50%，女37-48%
(3)血漿是指在全血中加入抗凝劑經(jīng)過(guò)離心后得到的上層淡黃色透明的液體。
血清是指全血自然凝固而析出的淡黃色液體。
血漿滲透壓來(lái)源：主要來(lái)自溶解血漿中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)；另一部分來(lái)自血漿中的大分子物質(zhì)，主要為血漿蛋白質(zhì)。
生理作用：晶體滲透壓720-797KPa1)維持紅細(xì)胞內(nèi)外水的分布以及紅細(xì)胞的正常形態(tài)和功能起重要的作用。：進(jìn)降低，進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)水分增多，致使紅細(xì)胞膨脹、膜破裂，血紅蛋白逸出而出現(xiàn)溶血，增高，皺縮。膠體滲透壓2)調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水的交換以及維持血容量。血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低時(shí)，組織液增多，引起水腫。3.33KPa
2.血細(xì)胞
紅細(xì)胞：成年男子(4.0-5.5)*1012/L 成年女子(3.5-5.0)*1012/L 血紅蛋白含量男為120-160g/L，女110-150 。生理作用：1)運(yùn)輸氧和二氧化碳 2)具有緩沖作用
白細(xì)胞：成人(4.0-10.0)*109/L ，其中中性粒細(xì)胞占50-70%，嗜酸性粒0.5-5%，嗜堿性粒0-1%，淋巴細(xì)胞占20-40%，單核細(xì)胞占1-8%。生理作用：吞噬細(xì)胞與細(xì)菌，參與特異性免疫。中性粒有非特性吞噬能力，主要吞噬外來(lái)微生物、機(jī)體自身的壞死組織和衰老的紅細(xì)胞，是人體急性炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。單核細(xì)胞在轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，能吞噬清除較難殺滅的在細(xì)胞內(nèi)繁殖的病原微生物和衰老受損的細(xì)胞；能識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞；能激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能；嗜堿性能產(chǎn)生釋放肝素、組織胺、過(guò)敏反性慢反應(yīng)物質(zhì)；嗜酸性粒抑制過(guò)敏反應(yīng)，殺傷蠕蟲，淋巴細(xì)胞構(gòu)成機(jī)體重要防御系統(tǒng)，T參與細(xì)胞免疫，B參與體液免疫
血小板：成人(100-300)*109/L
生理作用：1)參與生理止血 2)促進(jìn)凝血 3)維持毛細(xì)血管壁正常通透性
3.血型：據(jù)紅細(xì)胞膜上所含特異性凝集原的種類來(lái)分型。紅細(xì)胞膜上含A凝集原者為A型血，含B凝集原者為B型血，同時(shí)含有A、B兩種凝集原者為AB型，無(wú)A、B凝集原者為O型血。
三、血液循環(huán)
1.心臟生理
(1)心率：是指心跳頻率，簡(jiǎn)稱心率。
心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期
(2)心臟射血過(guò)程中心室容積、壓力以及瓣膜的啟閉和血流方向的變化
心室容積 壓力 瓣膜的開啟 血流
二尖瓣 半月瓣
等容收縮期 不變 房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓 關(guān) 關(guān) 無(wú)
快速射血期 縮小 房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓 關(guān) 開 心室→主A
減慢射血期 縮小 房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓≤動(dòng)脈壓 關(guān) 開 心室→主A
(3)心輸出量及其影響因素：每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮射入動(dòng)脈的血量。正常人安靜狀態(tài)下搏出量為60-80ml。心輸出量：一側(cè)心室一分鐘內(nèi)射入動(dòng)脈的血量。影響因素：a)影響搏出量的因素：前負(fù)荷，后負(fù)荷，心肌收縮能力b)心率
(4)竇房結(jié)、心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位：竇房結(jié)：0期去極化速度慢，幅度��；無(wú)明顯的1期和平臺(tái)期；3期復(fù)極化；4期自動(dòng)去極化
心室肌細(xì)胞：0期去極化；1期快速?gòu)?fù)極化；2期平臺(tái)期；3期快速?gòu)?fù)極末期；4期靜息電位
(5)心肌細(xì)胞的自動(dòng)節(jié)律性、傳導(dǎo)性、興奮性及收縮性的特點(diǎn)：自動(dòng)節(jié)律性：竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高，房室交界次之，浦肯野纖維自律性最低，故把竇房結(jié)稱為心的起搏點(diǎn)。傳導(dǎo)性：房、室內(nèi)的傳導(dǎo)速度快；房室交界的傳導(dǎo)速度最慢。興奮性：有效不應(yīng)期較長(zhǎng)。收縮性：不發(fā)生強(qiáng)直收縮；"全或無(wú)"式的收縮；依賴外源性Ca2+
2.血管生理：動(dòng)脈血壓是指動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。
動(dòng)脈血壓的形成及其影響因素：足夠的血量是形成動(dòng)脈血壓的前提；心射血產(chǎn)生的動(dòng)力和血流所遇到的外周阻力是形成的基本因素；影響因素：1)搏出量：當(dāng)搏出量增加而心率和外周阻力變化不大時(shí) ......
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