超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究.ppt
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超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究
徐州醫(yī)學(xué)院 03級研究生 倪 華
導(dǎo) 師： 陳清枝 教授
李東野 教授
夏 勇 教授
研究背景
> 大部分冠心病患者左心室舒張功能減退早于收縮功能減退,在臨床上缺乏特異性表現(xiàn), 其治療與收縮功能異常不全相同
> 在臨床心力衰竭患者中，約有30%～40%屬舒張功能障礙,即使存在收縮功能障礙,其癥狀和預(yù)后亦主要取決于舒張功能障礙的程度
> 超聲心動圖是一種對心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)和心功能進(jìn)行臨床評估有重要價值的無創(chuàng)性診斷試驗(yàn)
立題依據(jù)
> 心室舒張期充盈受損是心肌缺血的最早期表現(xiàn),動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)缺血導(dǎo)致左室舒張期壓力-容積曲線上移；肌漿網(wǎng)鈣離子三磷酸腺苷酶(SERCA)水平降低或活性減弱均可導(dǎo)致細(xì)胞漿中鈣離子的消除減慢,而三磷酸腺苷酶抑制酶-受磷蛋白水平增高或活性增加亦可使心肌弛緩受損
> 心肌僵硬度增加：病理學(xué)研究和膠原血清標(biāo)志物測定表明，心肌缺血后心肌纖維化，是引起心肌僵硬度增加的原因之一；心肌梗死導(dǎo)致的局部瘢痕或室壁瘤形成可導(dǎo)致心室的僵硬度增加
> 微循環(huán)障礙：心肌缺血、梗死后左室舒張壓增高，導(dǎo)致冠脈細(xì)小阻力血管和心肌毛細(xì)血管受壓、血管擴(kuò)張和自動調(diào)節(jié)能力下降而加重心肌缺血
> Cohen等提出了以二尖瓣血流E/A<1，1～2，>2三種充盈形式作為區(qū)分舒張早期功能不全，偽正常期，限制性充盈的標(biāo)準(zhǔn)
> Kuecherer等經(jīng)食道超聲心動圖研究肺靜脈血流頻譜發(fā)現(xiàn)其對左室舒張功能評價有規(guī)律性變化，舒張早期功能不全時，E峰減低，S/D增高；限制性充盈時，S峰隨心功能降低亦降低，S/D下降
> 二尖瓣環(huán)舒張早、晚期DTI運(yùn)動速度比值(Em/Am) 在左室充盈模式中呈特征性表現(xiàn):正常人Em/Am>1，松弛異常時Em/Am<1，?°假性正常?±模式中Em/Am仍持續(xù)減低，限制性充盈異常時Em/Am顯著低于正常人
> Spencer 等用聲學(xué)定量技術(shù)測冠心病患者的快速充盈比例較正常減低，而心房充盈比例升高，經(jīng)多普勒證實(shí)均存在左室松弛功能的異常
> 左室舒張功能(左心室壓力最大下降速度 -dp/dt)下降會使左室舒張期內(nèi)壓升高，充盈受限，從而影響左房的射血功能，因此理論上通過測量左房的功能可以估算左室舒張功能。
創(chuàng)新之處
> 國內(nèi)尚沒有使用左房AQ參數(shù)評價心肌梗塞患者左房功能和左室舒張功能的文獻(xiàn) 報道
> 左房AQ參數(shù)與其他各參數(shù)對心肌梗塞患者左室舒張功能的比較
研 究 內(nèi) 容
? 心肌梗塞患者左房AQ參數(shù)
? 二尖瓣血流頻譜、? 肺靜脈血流頻譜、? 二尖瓣環(huán)舒張早、晚期DTI運(yùn)動速度及其比值、? 左室Tei指數(shù)
預(yù) 期 結(jié) 果
* 左房AQ參數(shù)與心肌梗塞患者左室舒張功能相關(guān)
* 左房AQ參數(shù)在急、慢性心肌梗塞患者左室舒張功能上可能有差別
* 肺靜脈血流頻譜與左房整體功能相關(guān)
* 左房功能與二尖瓣環(huán)功能相關(guān)
* 左室Tei指數(shù)與左室整體功能及二尖瓣環(huán)功能相關(guān)
研究方法和實(shí)施方案
研 究 實(shí) 施 方 法
* 入選患者 ......
超聲心動圖評價心肌梗塞患者左房左室功能的研究
徐州醫(yī)學(xué)院 03級研究生 倪 華
導(dǎo) 師： 陳清枝 教授
李東野 教授
夏 勇 教授
研究背景
> 大部分冠心病患者左心室舒張功能減退早于收縮功能減退,在臨床上缺乏特異性表現(xiàn), 其治療與收縮功能異常不全相同
> 在臨床心力衰竭患者中，約有30%～40%屬舒張功能障礙,即使存在收縮功能障礙,其癥狀和預(yù)后亦主要取決于舒張功能障礙的程度
> 超聲心動圖是一種對心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)和心功能進(jìn)行臨床評估有重要價值的無創(chuàng)性診斷試驗(yàn)
立題依據(jù)
> 心室舒張期充盈受損是心肌缺血的最早期表現(xiàn),動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)缺血導(dǎo)致左室舒張期壓力-容積曲線上移；肌漿網(wǎng)鈣離子三磷酸腺苷酶(SERCA)水平降低或活性減弱均可導(dǎo)致細(xì)胞漿中鈣離子的消除減慢,而三磷酸腺苷酶抑制酶-受磷蛋白水平增高或活性增加亦可使心肌弛緩受損
> 心肌僵硬度增加：病理學(xué)研究和膠原血清標(biāo)志物測定表明，心肌缺血后心肌纖維化，是引起心肌僵硬度增加的原因之一；心肌梗死導(dǎo)致的局部瘢痕或室壁瘤形成可導(dǎo)致心室的僵硬度增加
> 微循環(huán)障礙：心肌缺血、梗死后左室舒張壓增高，導(dǎo)致冠脈細(xì)小阻力血管和心肌毛細(xì)血管受壓、血管擴(kuò)張和自動調(diào)節(jié)能力下降而加重心肌缺血
> Cohen等提出了以二尖瓣血流E/A<1，1～2，>2三種充盈形式作為區(qū)分舒張早期功能不全，偽正常期，限制性充盈的標(biāo)準(zhǔn)
> Kuecherer等經(jīng)食道超聲心動圖研究肺靜脈血流頻譜發(fā)現(xiàn)其對左室舒張功能評價有規(guī)律性變化，舒張早期功能不全時，E峰減低，S/D增高；限制性充盈時，S峰隨心功能降低亦降低，S/D下降
> 二尖瓣環(huán)舒張早、晚期DTI運(yùn)動速度比值(Em/Am) 在左室充盈模式中呈特征性表現(xiàn):正常人Em/Am>1，松弛異常時Em/Am<1，?°假性正常?±模式中Em/Am仍持續(xù)減低，限制性充盈異常時Em/Am顯著低于正常人
> Spencer 等用聲學(xué)定量技術(shù)測冠心病患者的快速充盈比例較正常減低，而心房充盈比例升高，經(jīng)多普勒證實(shí)均存在左室松弛功能的異常
> 左室舒張功能(左心室壓力最大下降速度 -dp/dt)下降會使左室舒張期內(nèi)壓升高，充盈受限，從而影響左房的射血功能，因此理論上通過測量左房的功能可以估算左室舒張功能。
創(chuàng)新之處
> 國內(nèi)尚沒有使用左房AQ參數(shù)評價心肌梗塞患者左房功能和左室舒張功能的文獻(xiàn) 報道
> 左房AQ參數(shù)與其他各參數(shù)對心肌梗塞患者左室舒張功能的比較
研 究 內(nèi) 容
? 心肌梗塞患者左房AQ參數(shù)
? 二尖瓣血流頻譜、? 肺靜脈血流頻譜、? 二尖瓣環(huán)舒張早、晚期DTI運(yùn)動速度及其比值、? 左室Tei指數(shù)
預(yù) 期 結(jié) 果
* 左房AQ參數(shù)與心肌梗塞患者左室舒張功能相關(guān)
* 左房AQ參數(shù)在急、慢性心肌梗塞患者左室舒張功能上可能有差別
* 肺靜脈血流頻譜與左房整體功能相關(guān)
* 左房功能與二尖瓣環(huán)功能相關(guān)
* 左室Tei指數(shù)與左室整體功能及二尖瓣環(huán)功能相關(guān)
研究方法和實(shí)施方案
研 究 實(shí) 施 方 法
* 入選患者 ......
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