中國危重病人細菌流行分布及抗感染策略.ppt
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參見附件(1898kb)。
醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率
? 普通病房中的一般病人:
6-17%
? ICU中的病人：25-40%
感染與感染性休克的新概念
? 感染是危重病人死亡的主要原因之一,? 誘發(fā)的 Sepsis、 Septic shock, MODS是臨床醫(yī)師面臨的一個棘手的難題.
Sepsis的概念
? Sepsis國內(nèi)原先翻譯為?°膿毒癥?±或?°敗血癥?±
? 但隨著對于Sepsis認識的深入，1991年ACCP/SCCM給Sepsis下了
新的定義：
Sepsis是感染引起的系統(tǒng)性炎癥反應綜合征(SIRS)
Sepsis = Infection+SIRS
infection
損傷 → SIRS →
severe sepsis → septic shock
MODS → MOF.
Sepsis的死亡率
(在非心血管疾病ICU內(nèi)重癥Sepsis是導致死亡的主要原因)
? 1995年美國人口調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示每年大約有23萬6000患者死于此癥。而實際的死亡數(shù)可能高過目前的估計。
? 每年有13萬5000個歐洲人死于此癥。
? 地球上每天大概有1, 400人死于該癥。
? 由于很多患者死亡原因常常被歸因于癌癥和肺炎的并發(fā)癥，而不是Sepsis，所以真實的數(shù)字可能要再高出50%還多。
巴塞羅那宣言
-向Sepsis宣戰(zhàn)
ESICM SCCM ISF
2002年10月2日, 西班牙
最新的Sepsis處理策略
? 及時鑑別和診斷病人
? 快速確定感染部位、病原菌、及時、適當?shù)夭捎每?菌治療
? 改善通氣技術(低壓力通氣)
? 適當?shù)?目標指導性的)血液動力學支持
過去十年，在醫(yī)療條件先進的美國死于Sepsis的人數(shù)仍不斷增加，主要原因是
? 耐藥菌株的出現(xiàn)，? 艾滋病的流行，? 院內(nèi)真菌感染的增加，? 免疫功能不全的癌癥病人的數(shù)目越來越多，? 老年危重患者的增多，? 以及器官移植病人容易發(fā)生伺機性感染等。
NPRS歷年參加者---32家64次-待續(xù)
醫(yī)院名949596989900
解放軍總0 00
北京醫(yī)院00
北大人民000
北大三院0
北大附院0
北京積水潭0
北京協(xié)和00000
上海瑞金0000
上海第一人民00000
上海中山0000
上海華山0
上海第一肺科0
廣州市第一000
廣州中山附一00
廣州中山附三0
廣東省人民000
廣州呼吸病研究所0
NPRS歷年參加者--32家64次-接前
醫(yī)院名949596989900
浙江第一醫(yī)院0
浙江醫(yī)院0
浙大附一0000
浙大附二00
浙江人民醫(yī)院0
武漢協(xié)和0
武漢同濟000
青島醫(yī)學院附院0
南京軍區(qū)總醫(yī)院0
南京鼓樓醫(yī)院0
河南醫(yī)大附一0
大連醫(yī)大附二0
重慶醫(yī)大附一000
重慶急救中心0
長沙湘雅0
可分析菌數(shù)= 9890/ 10575(93%)
菌名94959698990001all
綠膿桿菌1422583293052823623632041
大腸桿菌1011583003192603563021796
克雷伯菌屬812031772912573122581579
不動桿菌屬921471642042052242681304
腸桿菌屬601361192342362061941185
嗜麥芽窄食單胞15197503395106397
變形桿菌屬27663847455326302
沙雷菌屬13304143192631203
假單孢菌屬639743235189195
枸櫞酸桿菌屬2923374032644281
黃桿菌屬3145710101766
洋蔥博克菌11111310141565
如何防止出現(xiàn)耐藥菌株
是當前在抗生素使用中的一個重要的問題
ESBLs
Plasmid-Mediated
Extended Spectrum Beta-Lactamase
> 主要由肺炎克雷伯菌、大腸桿菌和產(chǎn)酸克雷伯菌等腸桿菌科細菌產(chǎn)生
> 很容易通過接合作用轉(zhuǎn)移到其他菌株，與多重耐藥有關
> 如確診為ESBL，就應報告該菌株對所有的青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南耐藥，即使是體外顯示藥物敏感，也應視為耐藥。
近3年北京地區(qū)30余家醫(yī)院 頭孢他啶和頭孢噻肟消耗量比較(kg)
近5年肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌對頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率
近5年大腸桿菌對
頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率
ESBLs
Plasmid-Mediated
Extended Spectrum Beta-Lactamase
臨床研究已經(jīng)證明：
> 病人感染了ESBL組的死亡率(40%)，明顯高于無ESBL組(18%)。統(tǒng)計學有明顯差異
產(chǎn)Bush 1型?內(nèi)酰胺酶的細菌
? 下列菌群易產(chǎn)染色體編碼的AmpC ?-內(nèi)酰胺酶，通常有：
- 陰溝桿菌，產(chǎn)氣桿菌
- 枸櫞酸菌
- 沙雷氏菌
- 綠膿桿菌,摩根變形桿菌
- Hafnia, 鮑曼不動桿菌
- 大腸桿菌亦有少量產(chǎn)生
抗生素使用和腸桿菌耐藥性
129 例 腸 桿 菌 敗 血 癥 前 瞻 性 研 究
高選擇-產(chǎn)AmpC酶耐藥菌的主要原因
產(chǎn)AmpC酶耐藥菌引發(fā)的臨床后果更加嚴重
? 產(chǎn)AmpC酶腸桿菌屬感染患者死亡率是非耐藥菌感染患者的2倍
如何正確使用抗生素
? 控制感染；
? 提高治愈率.
? 降低細菌耐藥的發(fā)生率
抗菌素治療策略
? 最大限度地擴大抗生素的療效
? 進行患者病情的分級
? 限制抗生素使用的級別
? 策略性定期更換抗生素
? 聯(lián)合抗生素治療
? 輪換抗生素治療
? 控制感染知識培訓
概 念
? 預防性用藥：微生物并未導致機體發(fā)生
感染 ......
醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率
? 普通病房中的一般病人:
6-17%
? ICU中的病人：25-40%
感染與感染性休克的新概念
? 感染是危重病人死亡的主要原因之一,? 誘發(fā)的 Sepsis、 Septic shock, MODS是臨床醫(yī)師面臨的一個棘手的難題.
Sepsis的概念
? Sepsis國內(nèi)原先翻譯為?°膿毒癥?±或?°敗血癥?±
? 但隨著對于Sepsis認識的深入，1991年ACCP/SCCM給Sepsis下了
新的定義：
Sepsis是感染引起的系統(tǒng)性炎癥反應綜合征(SIRS)
Sepsis = Infection+SIRS
infection
損傷 → SIRS →
severe sepsis → septic shock
MODS → MOF.
Sepsis的死亡率
(在非心血管疾病ICU內(nèi)重癥Sepsis是導致死亡的主要原因)
? 1995年美國人口調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示每年大約有23萬6000患者死于此癥。而實際的死亡數(shù)可能高過目前的估計。
? 每年有13萬5000個歐洲人死于此癥。
? 地球上每天大概有1, 400人死于該癥。
? 由于很多患者死亡原因常常被歸因于癌癥和肺炎的并發(fā)癥，而不是Sepsis，所以真實的數(shù)字可能要再高出50%還多。
巴塞羅那宣言
-向Sepsis宣戰(zhàn)
ESICM SCCM ISF
2002年10月2日, 西班牙
最新的Sepsis處理策略
? 及時鑑別和診斷病人
? 快速確定感染部位、病原菌、及時、適當?shù)夭捎每?菌治療
? 改善通氣技術(低壓力通氣)
? 適當?shù)?目標指導性的)血液動力學支持
過去十年，在醫(yī)療條件先進的美國死于Sepsis的人數(shù)仍不斷增加，主要原因是
? 耐藥菌株的出現(xiàn)，? 艾滋病的流行，? 院內(nèi)真菌感染的增加，? 免疫功能不全的癌癥病人的數(shù)目越來越多，? 老年危重患者的增多，? 以及器官移植病人容易發(fā)生伺機性感染等。
NPRS歷年參加者---32家64次-待續(xù)
醫(yī)院名949596989900
解放軍總0 00
北京醫(yī)院00
北大人民000
北大三院0
北大附院0
北京積水潭0
北京協(xié)和00000
上海瑞金0000
上海第一人民00000
上海中山0000
上海華山0
上海第一肺科0
廣州市第一000
廣州中山附一00
廣州中山附三0
廣東省人民000
廣州呼吸病研究所0
NPRS歷年參加者--32家64次-接前
醫(yī)院名949596989900
浙江第一醫(yī)院0
浙江醫(yī)院0
浙大附一0000
浙大附二00
浙江人民醫(yī)院0
武漢協(xié)和0
武漢同濟000
青島醫(yī)學院附院0
南京軍區(qū)總醫(yī)院0
南京鼓樓醫(yī)院0
河南醫(yī)大附一0
大連醫(yī)大附二0
重慶醫(yī)大附一000
重慶急救中心0
長沙湘雅0
可分析菌數(shù)= 9890/ 10575(93%)
菌名94959698990001all
綠膿桿菌1422583293052823623632041
大腸桿菌1011583003192603563021796
克雷伯菌屬812031772912573122581579
不動桿菌屬921471642042052242681304
腸桿菌屬601361192342362061941185
嗜麥芽窄食單胞15197503395106397
變形桿菌屬27663847455326302
沙雷菌屬13304143192631203
假單孢菌屬639743235189195
枸櫞酸桿菌屬2923374032644281
黃桿菌屬3145710101766
洋蔥博克菌11111310141565
如何防止出現(xiàn)耐藥菌株
是當前在抗生素使用中的一個重要的問題
ESBLs
Plasmid-Mediated
Extended Spectrum Beta-Lactamase
> 主要由肺炎克雷伯菌、大腸桿菌和產(chǎn)酸克雷伯菌等腸桿菌科細菌產(chǎn)生
> 很容易通過接合作用轉(zhuǎn)移到其他菌株，與多重耐藥有關
> 如確診為ESBL，就應報告該菌株對所有的青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南耐藥，即使是體外顯示藥物敏感，也應視為耐藥。
近3年北京地區(qū)30余家醫(yī)院 頭孢他啶和頭孢噻肟消耗量比較(kg)
近5年肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌對頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率
近5年大腸桿菌對
頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率
ESBLs
Plasmid-Mediated
Extended Spectrum Beta-Lactamase
臨床研究已經(jīng)證明：
> 病人感染了ESBL組的死亡率(40%)，明顯高于無ESBL組(18%)。統(tǒng)計學有明顯差異
產(chǎn)Bush 1型?內(nèi)酰胺酶的細菌
? 下列菌群易產(chǎn)染色體編碼的AmpC ?-內(nèi)酰胺酶，通常有：
- 陰溝桿菌，產(chǎn)氣桿菌
- 枸櫞酸菌
- 沙雷氏菌
- 綠膿桿菌,摩根變形桿菌
- Hafnia, 鮑曼不動桿菌
- 大腸桿菌亦有少量產(chǎn)生
抗生素使用和腸桿菌耐藥性
129 例 腸 桿 菌 敗 血 癥 前 瞻 性 研 究
高選擇-產(chǎn)AmpC酶耐藥菌的主要原因
產(chǎn)AmpC酶耐藥菌引發(fā)的臨床后果更加嚴重
? 產(chǎn)AmpC酶腸桿菌屬感染患者死亡率是非耐藥菌感染患者的2倍
如何正確使用抗生素
? 控制感染；
? 提高治愈率.
? 降低細菌耐藥的發(fā)生率
抗菌素治療策略
? 最大限度地擴大抗生素的療效
? 進行患者病情的分級
? 限制抗生素使用的級別
? 策略性定期更換抗生素
? 聯(lián)合抗生素治療
? 輪換抗生素治療
? 控制感染知識培訓
概 念
? 預防性用藥：微生物并未導致機體發(fā)生
感染 ......
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