附子瀉心湯證治剖析.pdf
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@l 9 9 年 第 1 7 卷 第s 期 — 中 醫(yī) 塑 竺 竺
·
理論探討 ·
一I 2 附子瀉心湯證治剖析
， I R2 l
文獻(xiàn)資料，歸納出6種具有代表性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，指 2 )以嗡嘉言 尚論后篇》為代表 ， 認(rèn)為
出了對(duì)附子瀉心湯I(xiàn) 正 病機(jī)及方藥作用所存在的諸多 本方以寒劑攻痞，加附子主要用來(lái) “以辛熱
.
而x矛盾的見(jiàn)解直接影響了本方的臨床運(yùn)用a井揪 佐其寒球， 欲令開(kāi)發(fā)痞之拂郁緒滯，非攻實(shí)
據(jù) 氍內(nèi)經(jīng) 及《傷寒論 * 有關(guān)論述，重點(diǎn)剖析了本 也 ”。
堊 亭 譬 蘭 要 竺 苧 竺 點(diǎn) ： 。 竺 竺 主 蘭 3 ) 以 柯 韻 伯《 傷 寒 來(lái) 蘇 集 為 代 表 ， 認(rèn) 竺 獨(dú) 特 曲 治 療 范 圍 ， 并捌舉了臨床案
為 原 ： “ ， 一 鍘 加 以 具 體 悅 明 �！� ^ … … … … ” …
關(guān)-調(diào)：附子瀉心揚(yáng)I病機(jī)l方藥作用 臨床治療 寒 汗出 之前，應(yīng)有 “ 大便 硬，心 煩不 得
～ ～ 一 眠一之文。否剮的話，心下痞而悉寒是屬于
表未解，當(dāng)用桂枝加附子，而不應(yīng)用大黃；
附子瀉心湯證原見(jiàn)于 《 傷 寒 論 第1 5 5 汗出如果屬于胃實(shí)，剮不當(dāng)用附子，若汗出
條。原文說(shuō) “ 心下痞，而 復(fù) 惡 寒，汗 出 為亡陽(yáng)，則不能用芩、連。
者，附子瀉心湯主之�！备阶訛a 心 湯 由 附 4 )以汪琥 《 傷寒辨證廣注》為代表， 認(rèn)
子，大黃、黃連、黃芩 4味藥組 成，這是一 為邪熱囊聚導(dǎo)致心下痞，而惡寒 汗 出 則 是
首組方精簡(jiǎn)、寒熱 同用的方劑。但在許叔微 “ 表未解”。由于陽(yáng)盛于里，不宜用桂枝解
傷寒九十論》及曹穎甫 《 經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄 這 表，而甩附子 以觳在表之邪”J此外，附
兩本經(jīng)方I I 茸 證專著中均無(wú)該方治療案俐的記 予還能 “ 行三黃之希，令痞氣辯然”。
載，歷代文獻(xiàn)及現(xiàn)代各種中醫(yī)期刊中有關(guān)此 5 )以錢(qián)天來(lái) 《 傷寒溯源集》為代表 ， 認(rèn)
方臨床運(yùn)用的報(bào)道也很少見(jiàn)到。筆者認(rèn)為， 為 “ 熱邪痞結(jié)一導(dǎo)致心下痞， “ 命門(mén)真陽(yáng)虛
附子瀉心湯為張仲景所精心創(chuàng)剁，在糲床上 衰 一而致衛(wèi)氣不密，發(fā)生惡 寒 汗 出。所 以
有共獨(dú)特的治療范圍 而影響談方臨廉運(yùn)用 用三黃瀉熱，附子 “ 扶真陽(yáng)以助 其 蒸 騰 之
的根本原因是在于沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)附子鎢心湯 氣”。
證的病機(jī)特點(diǎn)及其治療 作用。 6 )以吳謙 《 訂證傷寒壘書(shū)》為代表， 認(rèn)
1 文獻(xiàn)固■ 為惡寒汗出不是表不解，而是 “ 表陽(yáng)虛”，查閱一下文獻(xiàn)責(zé)科，不難發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家 敖甩肘子溫表之 陽(yáng)。熱在內(nèi)而寒在外，寒熱
對(duì)該方證的病機(jī)特點(diǎn)及方藥怍用的認(rèn)識(shí)是多 并用，可以蓉治內(nèi)外寒熱。廚時(shí)，叉認(rèn)為蘭
種參樣的，歸納起來(lái)，有以下 6種具有代表 黃泡漬而附于剮煮，義在挾陽(yáng)為重。
性的看法 以上 e種理點(diǎn)雖然從各 自的角度闡述了
1 )以成無(wú)己 《 洼解傷寒論》為代表 ， 認(rèn) 對(duì)附子瀉心湯證的病機(jī)及方藥作用認(rèn)識(shí)，但
為心下痞是 虛熱內(nèi)俠一所致，而惡寒汗出 在以下幾個(gè)方面卻存在著明顯的不一致性t
是 。 陽(yáng)氣外虞 一所致，所以提出以 三黃 | ④黃于熱郛，成氏認(rèn)為懸 虛熱 ，嗡氏認(rèn)
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為是 “ 郁熱 ”}而汪氏剮認(rèn) 為 是 “ 邪 熱 內(nèi)
聚”。②關(guān)于陽(yáng)虛：成氏首先提出 “ 陽(yáng)氣外
虛”，但未指明是何部陽(yáng)氣之虛}錢(qián)氏認(rèn)為
是 “ 命門(mén)真陽(yáng)虛衰 ”，吳氏則認(rèn)為是 “ 表陽(yáng)
虛”}而喻氏、汪氏卻沒(méi)有指出 陽(yáng) 虛 這 一
點(diǎn)。⑤關(guān)于惡寒汗出：汪氏 認(rèn) 為 是 “ 表 不
解”}而吳氏則認(rèn)為不是表不解，而是 “ 表
陽(yáng)虛”。④關(guān)千附子的治療作用：喻氏認(rèn)為
是 “ 開(kāi)發(fā)痞之拂郁結(jié)滯”，汪氏認(rèn)為是 “以
散在表之邪 ”，兼能 “ 行三黃之滯”J而錢(qián)
氏、吳氏均認(rèn)為是補(bǔ)陽(yáng)，前 者 在 于 “ 扶 真
用”，后者在于 “ 溫表陽(yáng)”。⑤柯氏獨(dú)樹(shù)一
幟，認(rèn)為原文有脫漏而白添 “ 大便硬，心煩
不得眠 ”之 文。
對(duì)附子瀉心湯證之病機(jī)及其方藥作用所
存在的諸多不同而又矛盾的見(jiàn)解，導(dǎo)致理論
認(rèn)識(shí)上的混淆不清，直接影響了本方的I 晦床
運(yùn)用。因此，要想正確把握該方在臨床上的
運(yùn)用，必須首先從理論上認(rèn)清其所治病證的
病機(jī)及方藥作用特點(diǎn)。
2 病機(jī)鐮變硬方藥作用
附子瀉心湯是為治療心下痞而設(shè)立盼。
心下痞的病位在于 “ 心下”，即胃脘部位。
胃脘位處中焦，是氣機(jī)上下升 降 之 樞 紐，任何原 因只要影響了其氣機(jī)的上下升降而阻
塞于中焦胃脘部位，都能導(dǎo)致心下痞。所以
心下痞是無(wú)形的氣機(jī)阻塞所 致，仲 景 謂 之
“ 按之 白濡，但氣痞耳”。無(wú)形之氣痞是 相
對(duì)于有形邪氣凝結(jié)的 “ 結(jié)胸一而言。既然是
無(wú)形的氣機(jī)痞塞，其本身原無(wú)寒熱可言，但
從導(dǎo)致氣痞的原因來(lái)看，則有寒 熱 虛 實(shí) 之
分。 所以仲景設(shè)立了不同的方劑分別以治之。
附子瀉心湯所治的心下痞證，是從太黃
黃連瑪心湯證進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的。大黃黃連
瀉心湯 以純苦寒之品揭心下之熱以消共痞.
故所治之痞被稱為 “ 熱痞 或 “ 火熱痞” ......
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理論探討 ·
一I 2 附子瀉心湯證治剖析
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文獻(xiàn)資料，歸納出6種具有代表性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，指 2 )以嗡嘉言 尚論后篇》為代表 ， 認(rèn)為
出了對(duì)附子瀉心湯I(xiàn) 正 病機(jī)及方藥作用所存在的諸多 本方以寒劑攻痞，加附子主要用來(lái) “以辛熱
.
而x矛盾的見(jiàn)解直接影響了本方的臨床運(yùn)用a井揪 佐其寒球， 欲令開(kāi)發(fā)痞之拂郁緒滯，非攻實(shí)
據(jù) 氍內(nèi)經(jīng) 及《傷寒論 * 有關(guān)論述，重點(diǎn)剖析了本 也 ”。
堊 亭 譬 蘭 要 竺 苧 竺 點(diǎn) ： 。 竺 竺 主 蘭 3 ) 以 柯 韻 伯《 傷 寒 來(lái) 蘇 集 為 代 表 ， 認(rèn) 竺 獨(dú) 特 曲 治 療 范 圍 ， 并捌舉了臨床案
為 原 ： “ ， 一 鍘 加 以 具 體 悅 明 �！� ^ … … … … ” …
關(guān)-調(diào)：附子瀉心揚(yáng)I病機(jī)l方藥作用 臨床治療 寒 汗出 之前，應(yīng)有 “ 大便 硬，心 煩不 得
～ ～ 一 眠一之文。否剮的話，心下痞而悉寒是屬于
表未解，當(dāng)用桂枝加附子，而不應(yīng)用大黃；
附子瀉心湯證原見(jiàn)于 《 傷 寒 論 第1 5 5 汗出如果屬于胃實(shí)，剮不當(dāng)用附子，若汗出
條。原文說(shuō) “ 心下痞，而 復(fù) 惡 寒，汗 出 為亡陽(yáng)，則不能用芩、連。
者，附子瀉心湯主之�！备阶訛a 心 湯 由 附 4 )以汪琥 《 傷寒辨證廣注》為代表， 認(rèn)
子，大黃、黃連、黃芩 4味藥組 成，這是一 為邪熱囊聚導(dǎo)致心下痞，而惡寒 汗 出 則 是
首組方精簡(jiǎn)、寒熱 同用的方劑。但在許叔微 “ 表未解”。由于陽(yáng)盛于里，不宜用桂枝解
傷寒九十論》及曹穎甫 《 經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄 這 表，而甩附子 以觳在表之邪”J此外，附
兩本經(jīng)方I I 茸 證專著中均無(wú)該方治療案俐的記 予還能 “ 行三黃之希，令痞氣辯然”。
載，歷代文獻(xiàn)及現(xiàn)代各種中醫(yī)期刊中有關(guān)此 5 )以錢(qián)天來(lái) 《 傷寒溯源集》為代表 ， 認(rèn)
方臨床運(yùn)用的報(bào)道也很少見(jiàn)到。筆者認(rèn)為， 為 “ 熱邪痞結(jié)一導(dǎo)致心下痞， “ 命門(mén)真陽(yáng)虛
附子瀉心湯為張仲景所精心創(chuàng)剁，在糲床上 衰 一而致衛(wèi)氣不密，發(fā)生惡 寒 汗 出。所 以
有共獨(dú)特的治療范圍 而影響談方臨廉運(yùn)用 用三黃瀉熱，附子 “ 扶真陽(yáng)以助 其 蒸 騰 之
的根本原因是在于沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)附子鎢心湯 氣”。
證的病機(jī)特點(diǎn)及其治療 作用。 6 )以吳謙 《 訂證傷寒壘書(shū)》為代表， 認(rèn)
1 文獻(xiàn)固■ 為惡寒汗出不是表不解，而是 “ 表陽(yáng)虛”，查閱一下文獻(xiàn)責(zé)科，不難發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家 敖甩肘子溫表之 陽(yáng)。熱在內(nèi)而寒在外，寒熱
對(duì)該方證的病機(jī)特點(diǎn)及方藥怍用的認(rèn)識(shí)是多 并用，可以蓉治內(nèi)外寒熱。廚時(shí)，叉認(rèn)為蘭
種參樣的，歸納起來(lái)，有以下 6種具有代表 黃泡漬而附于剮煮，義在挾陽(yáng)為重。
性的看法 以上 e種理點(diǎn)雖然從各 自的角度闡述了
1 )以成無(wú)己 《 洼解傷寒論》為代表 ， 認(rèn) 對(duì)附子瀉心湯證的病機(jī)及方藥作用認(rèn)識(shí)，但
為心下痞是 虛熱內(nèi)俠一所致，而惡寒汗出 在以下幾個(gè)方面卻存在著明顯的不一致性t
是 。 陽(yáng)氣外虞 一所致，所以提出以 三黃 | ④黃于熱郛，成氏認(rèn)為懸 虛熱 ，嗡氏認(rèn)
維普資訊 http://www.cqvip.com 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 1 9 9 4 年第1 7 卷第 8期
為是 “ 郁熱 ”}而汪氏剮認(rèn) 為 是 “ 邪 熱 內(nèi)
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虛”，但未指明是何部陽(yáng)氣之虛}錢(qián)氏認(rèn)為
是 “ 命門(mén)真陽(yáng)虛衰 ”，吳氏則認(rèn)為是 “ 表陽(yáng)
虛”}而喻氏、汪氏卻沒(méi)有指出 陽(yáng) 虛 這 一
點(diǎn)。⑤關(guān)于惡寒汗出：汪氏 認(rèn) 為 是 “ 表 不
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陽(yáng)虛”。④關(guān)千附子的治療作用：喻氏認(rèn)為
是 “ 開(kāi)發(fā)痞之拂郁結(jié)滯”，汪氏認(rèn)為是 “以
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氏、吳氏均認(rèn)為是補(bǔ)陽(yáng)，前 者 在 于 “ 扶 真
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對(duì)附子瀉心湯證之病機(jī)及其方藥作用所
存在的諸多不同而又矛盾的見(jiàn)解，導(dǎo)致理論
認(rèn)識(shí)上的混淆不清，直接影響了本方的I 晦床
運(yùn)用。因此，要想正確把握該方在臨床上的
運(yùn)用，必須首先從理論上認(rèn)清其所治病證的
病機(jī)及方藥作用特點(diǎn)。
2 病機(jī)鐮變硬方藥作用
附子瀉心湯是為治療心下痞而設(shè)立盼。
心下痞的病位在于 “ 心下”，即胃脘部位。
胃脘位處中焦，是氣機(jī)上下升 降 之 樞 紐，任何原 因只要影響了其氣機(jī)的上下升降而阻
塞于中焦胃脘部位，都能導(dǎo)致心下痞。所以
心下痞是無(wú)形的氣機(jī)阻塞所 致，仲 景 謂 之
“ 按之 白濡，但氣痞耳”。無(wú)形之氣痞是 相
對(duì)于有形邪氣凝結(jié)的 “ 結(jié)胸一而言。既然是
無(wú)形的氣機(jī)痞塞，其本身原無(wú)寒熱可言，但
從導(dǎo)致氣痞的原因來(lái)看，則有寒 熱 虛 實(shí) 之
分。 所以仲景設(shè)立了不同的方劑分別以治之。
附子瀉心湯所治的心下痞證，是從太黃
黃連瑪心湯證進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)的。大黃黃連
瀉心湯 以純苦寒之品揭心下之熱以消共痞.
故所治之痞被稱為 “ 熱痞 或 “ 火熱痞” ......
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