機械通氣常見并發(fā)癥的預防與處理.ppt
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參見附件(275kb)。
機械通氣常見
并發(fā)癥的預防與處理
氣壓傷
? 原因
- 病人因素
- 呼吸機因素
- 操作者因素
? 類型
- 氣胸
- 皮下氣腫
- 縱膈氣腫
氣 胸
? 類型
- 張力性氣胸
- 等張性氣胸
- 低壓性氣胸
? 病因或誘發(fā)因素
- 呼吸機模式或壓力的高或低
- 病人是否接受過能誘發(fā)氣胸的除呼吸機以外的其他治療和搶救
- 病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素
氣胸-病人方面的因素
? 先天性因素：先天性肺大泡
? 后天性因素：
- COPD→后天性肺大泡
- 胸部外傷→肺組織損傷、破裂
- 劇烈咳嗽或咳痰
氣胸-非機械通氣的醫(yī)療因素
? 心肺復蘇：
- 胸外按壓
- 心內(nèi)注射
? 各種穿刺：
- 深靜脈穿刺(頸內(nèi)和鎖骨下V)
- 胸膜穿刺或活檢
氣胸-呼吸機的因素
? 壓力過高
? 潮氣量過大
? PEEP和PSV使用不當
氣胸-臨床表現(xiàn)
? 胸痛：注意病人不能主訴
? 煩燥和大汗淋漓
? 缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥
? 循環(huán)衰竭：血壓↓，心率↑
? 皮下或縱膈氣腫
? 氣胸體征：
? 胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù)
氣胸-緊急處理
? 暫停使用呼吸機
? 排氣減壓
- 穿刺排氣
- 胸腔閉式引流-實施后再用呼吸機
氣胸-預防
? 限制通氣壓力
? 慎用PEEP和PSV
? 必要時鎮(zhèn)咳
? 慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療
皮下或縱膈氣腫
? 指氣體進入皮下或縱膈
? 氣體來源
- 肺組織：大多與氣胸并存
- 呼吸道：因氣管切開不慎引起
呼吸機引起
皮下或縱膈氣腫
? 病人已存在胸膜破裂的因素
- 胸部外傷
- 特殊的檢查和治療
? 呼吸機氣壓過高
- PEEP或PSV使用不當
氣管切開引起
皮下或縱膈氣腫
? 氣道密閉不佳
? 皮膚縫合過緊
? 氣管切開切口過低
? 縱膈軟組織受損
氣管壁損傷引起
皮下或縱膈氣腫
? 氣管壁粘膜受壓而壞死、穿孔
- 套管留置過長
- 氣囊壓力過高
? 較為少見
臨床表現(xiàn)
? 皮下氣腫
- 捻發(fā)音
- X線皮下組織有不規(guī)則透光區(qū)
? 縱膈氣腫
- 診斷困難，主要依靠X線
- 嚴重者影響呼吸和循環(huán)功能
診斷與鑒別診斷
? 氣管切開所致
- 氣管切開史
- 無氣胸表現(xiàn)
? 呼吸機所致
- 多與氣胸并存
皮下或縱膈氣腫的處理
? 一般不需特殊處理
? 針對不同形成原因采用不同方法
- 氣胸→閉式引流
- 氣管漏氣→更換套管
呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
? 過度通氣
? 通氣不足
? 肺部感染-呼吸機相關肺炎
? 氧中毒
? 呼吸機依賴
? 上呼吸道堵塞
? 肺不張
過度通氣
? 誘發(fā)因素
- 病人因素：缺氧、疼痛、精神緊張
- 機械通氣參數(shù)設置不合理
? 診斷依據(jù)
- 血氣分析→ PaCO2↓
? 處理
- 分析原因
- 去除誘因
- 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：TV、MT、I:E
通氣不足
? 病人因素：
- 分泌物排出不暢
- 氣道阻塞：氣管痙攣，導管扭曲，氣囊移位
? 機械通氣參數(shù)設置不合理
? 診斷依據(jù)
- 血氣分析→ PaCO2↑或PaO2↓
? 處理
- 分析原因
- 去除誘因
- 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：TV、MT、I:E
氧中毒
? 病因：長時間高濃度吸氧
? 發(fā)病機制
- 高濃度氧的直接損害粘膜
- 高濃度氧損傷生物膜磷脂
- 高濃度氧損傷肺泡表面活性物質(zhì)
? 病理改變
- 早期：滲出而形成透明膜
- 晚期：增生而引起肺間質(zhì)纖維化
? 病理生理：彌散障礙，肺不張→ PaO2↓
氧中毒的臨床表現(xiàn)
? 呼吸道癥狀：咳嗽、胸悶和胸痛
? 肺部體征：無特殊
? 血氣分析：類似ARDS
? 肺外癥狀：
- 眼晶體后纖維組織增生
- 視網(wǎng)膜血管收縮
- 眼底出血、滲出
氧中毒的處理與預防
? 處理
- 較為困難，尚無特殊辦法
? 預防
- 盡量避免長時間吸入高濃度氧氣
呼吸機依賴
? 定義：病人出現(xiàn)脫機困難，需長期依賴呼吸機進行呼吸
? 原因
- 病人肺功能不全
- 病人心理因素
- 呼吸機使用時間過長
- 呼吸肌疲勞、萎縮
呼吸機依賴的處理
? 加強呼吸肌的功能鍛煉
- 合理運用特殊的呼吸模式(IMV和PSV)
- 盡量使用間斷治療，縮短呼吸機使用時間
? 加強營養(yǎng)支持
? 加強心理護理，消除顧慮
? 合理應用SIMV和PVS模式
? 正確掌握應用呼吸機的指征
上呼吸道堵塞-原因
? 分泌物：分泌增加或吸引不當
? 導管或套管滑脫
? 導管扭曲或被壓扁
? 氣囊滑脫或脫垂
? 皮下氣腫
? 誤吸
- 氣囊密閉不佳或泄漏
- 病人有氣管食管瘺
臨床表現(xiàn)
? 呼吸困難程度取決于堵塞程度
? 缺氧和紫紺
? 呼吸機氣道壓力升高報警
? 其他
- 分泌物增多
- 套管移位
緊急處理
? 分泌物或痰栓堵塞：緊急清除
? 導管、套管或氣囊因素：立即更換
? 皮下氣腫：排氣和減壓
肺不張-原因
? 分泌物或痰栓堵塞
? 導管進入單側支氣管
? 氧中毒
- 肺泡表面活性物質(zhì)減少
- N2被O2代替而導致吸收性肺不張
臨床表現(xiàn)與診斷
? 肺不張體征：氣管移向患側 ......
機械通氣常見
并發(fā)癥的預防與處理
氣壓傷
? 原因
- 病人因素
- 呼吸機因素
- 操作者因素
? 類型
- 氣胸
- 皮下氣腫
- 縱膈氣腫
氣 胸
? 類型
- 張力性氣胸
- 等張性氣胸
- 低壓性氣胸
? 病因或誘發(fā)因素
- 呼吸機模式或壓力的高或低
- 病人是否接受過能誘發(fā)氣胸的除呼吸機以外的其他治療和搶救
- 病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素
氣胸-病人方面的因素
? 先天性因素：先天性肺大泡
? 后天性因素：
- COPD→后天性肺大泡
- 胸部外傷→肺組織損傷、破裂
- 劇烈咳嗽或咳痰
氣胸-非機械通氣的醫(yī)療因素
? 心肺復蘇：
- 胸外按壓
- 心內(nèi)注射
? 各種穿刺：
- 深靜脈穿刺(頸內(nèi)和鎖骨下V)
- 胸膜穿刺或活檢
氣胸-呼吸機的因素
? 壓力過高
? 潮氣量過大
? PEEP和PSV使用不當
氣胸-臨床表現(xiàn)
? 胸痛：注意病人不能主訴
? 煩燥和大汗淋漓
? 缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥
? 循環(huán)衰竭：血壓↓，心率↑
? 皮下或縱膈氣腫
? 氣胸體征：
? 胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù)
氣胸-緊急處理
? 暫停使用呼吸機
? 排氣減壓
- 穿刺排氣
- 胸腔閉式引流-實施后再用呼吸機
氣胸-預防
? 限制通氣壓力
? 慎用PEEP和PSV
? 必要時鎮(zhèn)咳
? 慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療
皮下或縱膈氣腫
? 指氣體進入皮下或縱膈
? 氣體來源
- 肺組織：大多與氣胸并存
- 呼吸道：因氣管切開不慎引起
呼吸機引起
皮下或縱膈氣腫
? 病人已存在胸膜破裂的因素
- 胸部外傷
- 特殊的檢查和治療
? 呼吸機氣壓過高
- PEEP或PSV使用不當
氣管切開引起
皮下或縱膈氣腫
? 氣道密閉不佳
? 皮膚縫合過緊
? 氣管切開切口過低
? 縱膈軟組織受損
氣管壁損傷引起
皮下或縱膈氣腫
? 氣管壁粘膜受壓而壞死、穿孔
- 套管留置過長
- 氣囊壓力過高
? 較為少見
臨床表現(xiàn)
? 皮下氣腫
- 捻發(fā)音
- X線皮下組織有不規(guī)則透光區(qū)
? 縱膈氣腫
- 診斷困難，主要依靠X線
- 嚴重者影響呼吸和循環(huán)功能
診斷與鑒別診斷
? 氣管切開所致
- 氣管切開史
- 無氣胸表現(xiàn)
? 呼吸機所致
- 多與氣胸并存
皮下或縱膈氣腫的處理
? 一般不需特殊處理
? 針對不同形成原因采用不同方法
- 氣胸→閉式引流
- 氣管漏氣→更換套管
呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
? 過度通氣
? 通氣不足
? 肺部感染-呼吸機相關肺炎
? 氧中毒
? 呼吸機依賴
? 上呼吸道堵塞
? 肺不張
過度通氣
? 誘發(fā)因素
- 病人因素：缺氧、疼痛、精神緊張
- 機械通氣參數(shù)設置不合理
? 診斷依據(jù)
- 血氣分析→ PaCO2↓
? 處理
- 分析原因
- 去除誘因
- 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：TV、MT、I:E
通氣不足
? 病人因素：
- 分泌物排出不暢
- 氣道阻塞：氣管痙攣，導管扭曲，氣囊移位
? 機械通氣參數(shù)設置不合理
? 診斷依據(jù)
- 血氣分析→ PaCO2↑或PaO2↓
? 處理
- 分析原因
- 去除誘因
- 調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：TV、MT、I:E
氧中毒
? 病因：長時間高濃度吸氧
? 發(fā)病機制
- 高濃度氧的直接損害粘膜
- 高濃度氧損傷生物膜磷脂
- 高濃度氧損傷肺泡表面活性物質(zhì)
? 病理改變
- 早期：滲出而形成透明膜
- 晚期：增生而引起肺間質(zhì)纖維化
? 病理生理：彌散障礙，肺不張→ PaO2↓
氧中毒的臨床表現(xiàn)
? 呼吸道癥狀：咳嗽、胸悶和胸痛
? 肺部體征：無特殊
? 血氣分析：類似ARDS
? 肺外癥狀：
- 眼晶體后纖維組織增生
- 視網(wǎng)膜血管收縮
- 眼底出血、滲出
氧中毒的處理與預防
? 處理
- 較為困難，尚無特殊辦法
? 預防
- 盡量避免長時間吸入高濃度氧氣
呼吸機依賴
? 定義：病人出現(xiàn)脫機困難，需長期依賴呼吸機進行呼吸
? 原因
- 病人肺功能不全
- 病人心理因素
- 呼吸機使用時間過長
- 呼吸肌疲勞、萎縮
呼吸機依賴的處理
? 加強呼吸肌的功能鍛煉
- 合理運用特殊的呼吸模式(IMV和PSV)
- 盡量使用間斷治療，縮短呼吸機使用時間
? 加強營養(yǎng)支持
? 加強心理護理，消除顧慮
? 合理應用SIMV和PVS模式
? 正確掌握應用呼吸機的指征
上呼吸道堵塞-原因
? 分泌物：分泌增加或吸引不當
? 導管或套管滑脫
? 導管扭曲或被壓扁
? 氣囊滑脫或脫垂
? 皮下氣腫
? 誤吸
- 氣囊密閉不佳或泄漏
- 病人有氣管食管瘺
臨床表現(xiàn)
? 呼吸困難程度取決于堵塞程度
? 缺氧和紫紺
? 呼吸機氣道壓力升高報警
? 其他
- 分泌物增多
- 套管移位
緊急處理
? 分泌物或痰栓堵塞：緊急清除
? 導管、套管或氣囊因素：立即更換
? 皮下氣腫：排氣和減壓
肺不張-原因
? 分泌物或痰栓堵塞
? 導管進入單側支氣管
? 氧中毒
- 肺泡表面活性物質(zhì)減少
- N2被O2代替而導致吸收性肺不張
臨床表現(xiàn)與診斷
? 肺不張體征：氣管移向患側 ......
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