傳染病學(xué)(國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中醫(yī)師應(yīng)試指南.47頁(yè)) .doc
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參見(jiàn)附件(274kb)。
國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試
中醫(yī)師應(yīng)試指南
傳染病學(xué)
第一單元 傳染病學(xué)總論1
第二單元 病毒性肝炎9
第三單元 流行性出血熱16
第四單元 艾滋病20
第五單元 傳染性非典型肺炎23
第六單元 流行性腦脊髓膜炎(流腦)30
第七單元 傷 寒33
第八單元 細(xì)菌性痢疾(菌痢)38
第九單元 霍 亂41
第十單元 消毒和隔離45
第一單元 傳染病學(xué)總論
第一節(jié) 感染與免疫
一、感染的概念
(一)感染 感染是病原體對(duì)人體的一種寄生過(guò)程。在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中，有些病原體與人體宿主之間達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對(duì)方的共生狀態(tài)，例如腸道中的大腸桿菌和某些真菌。但這種平衡是相對(duì)的，當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損或機(jī)械損傷時(shí)，可使寄生物離開(kāi)其固有的寄生部位而到達(dá)其不習(xí)慣寄生的部位，如大腸桿菌進(jìn)入腹腔或泌尿道時(shí)，平衡不復(fù)存在而引起宿主的損傷，則可產(chǎn)生機(jī)會(huì)性感染。
(二)傳染病 傳染病是由病原微生物(如病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌等)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。
(三)寄生蟲(chóng)病 寄生蟲(chóng)病是由原蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的疾病。
廣義的傳染病包括微生物和寄生蟲(chóng)感染所致的具有傳染性的疾病。
感染性疾病是指由病原體(包括微生物與寄生蟲(chóng))感染人體后所致的疾病。感染性疾病不一定具有傳染性。
二、感染過(guò)程的表現(xiàn)
病原體通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后就開(kāi)始了感染過(guò)程。病原體是否被清除，或定居下來(lái)，進(jìn)而引起組織損傷、炎癥過(guò)程和各種病理改變，主要取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，也和來(lái)自外界的干預(yù)，如外傷、藥物、放射治療等有關(guān)。
(一)病原體被清除 病原體進(jìn)入人體后，可被處于機(jī)體防御第一線(xiàn)的非特異性免疫屏障，如胃酸所清除(如霍亂弧菌)，也可由事先存在于體內(nèi)的特異性被動(dòng)免疫(來(lái)自母體或人工注射的抗體)所中和，或特異性主動(dòng)免疫(通過(guò)預(yù)防接種或感染后獲得的免疫)所清除。
(二)隱性感染 又稱(chēng)亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至亦無(wú)生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)的感染。在大多數(shù)傳染病(如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、甲型病毒性肝炎)中，隱性感染是最常見(jiàn)的類(lèi)型，其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)顯性感染。大多數(shù)隱性感染都可使人體獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除。少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。體內(nèi)持續(xù)存在病原體而不發(fā)生明顯病理?yè)p害者，稱(chēng)為健康攜帶者。傷寒、菌痢、乙型肝炎等傳染病都可有健康攜帶者。
(三)顯性感染 又稱(chēng)臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部感染者的一小部分。在少數(shù)傳染病中，如麻疹、天花、流行性出血熱等，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性感染過(guò)程結(jié)束后，病原體可被清除，而感染者獲得穩(wěn)固的免疫力，如傷寒。然而，有些傳染病，如菌痢、流行性感冒等，病后感染者的免疫力并不穩(wěn)固，容易再度受感染而發(fā)病。小部分顯性感染者可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者。
(四)病原攜帶狀態(tài) 按病原體的種類(lèi)不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲(chóng)者等，按其發(fā)生于顯性或隱性感染之后而分為恢復(fù)期攜帶者與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前者稱(chēng)為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以?xún)?nèi)或以上而分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體，因而在許多傳染病中，如傷寒、菌痢、霍亂、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等，成為重要的傳染源。有些傳染病，如麻疹、流行性出血熱等，病原攜帶者極為罕見(jiàn)。
(五)潛伏性感染 病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，等待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。常見(jiàn)的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核病等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處。潛伏性感染并不是在每種傳染病中都存在。
上述感染的五種表現(xiàn)形式在不同傳染病中各有側(cè)重，一般來(lái)說(shuō)，隱性感染最常見(jiàn)，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低，但一旦出現(xiàn)，則容易識(shí)別。
三、感染過(guò)程中病原體的作用
病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能這兩個(gè)因素。致病能力包括以下幾方面：
(一) 侵襲力 指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。
(二) 毒力 包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素和內(nèi)毒素。外毒素通過(guò)與靶細(xì)胞的受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而作用。內(nèi)毒素則通過(guò)激活單核-吞噬細(xì)胞、釋放細(xì)胞因子而起作用。
(三) 數(shù)量 在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。但在不同的傳染病中，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可能有較大差異。
(四) 變異性 病原體可因環(huán)境、藥物、遺傳等因素而發(fā)生變異，如病原體的致病力減弱或增強(qiáng)。病原體的抗原變異可逃逸機(jī)體的特異性免疫作用而繼續(xù)引起疾病或使疾病慢性化。
四、感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用
機(jī)體的免疫應(yīng)答對(duì)感染過(guò)程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。免疫應(yīng)答可分為有利于抵抗病原體的保護(hù)性應(yīng)答和促進(jìn)病理改變的變態(tài)反應(yīng)兩大類(lèi)。保護(hù)性免疫應(yīng)答又分為非特異性免疫應(yīng)答和特異性免疫應(yīng)答。
(一) 非特異性免疫應(yīng)答 是機(jī)體對(duì)侵入病原體的一種清除機(jī)制。
1. 天然屏障 包括外部屏障，即皮膚、粘膜及其分泌物，以及內(nèi)部屏障，如血-腦脊液屏障和胎盤(pán)屏障等。
2. 吞噬作用 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)包括血液中的游走大單核細(xì)胞、肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓中固有的吞噬細(xì)胞和各種粒細(xì)胞，都具有非特異性吞噬功能，可清除機(jī)體內(nèi)的病原體。
3. 體液因子 包括存在于體液中的補(bǔ)體、溶菌酶、纖維連接蛋白和各種細(xì)胞因子。體液因子能直接或通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用而清除病原體。
(二) 特異性免疫 指由于對(duì)特異性抗原識(shí)別而產(chǎn)生的免疫。由于不同病原體所具有的抗原絕大多數(shù)是不相同的，故特異性免疫通常只針對(duì)一種病原體。感染后的免疫都是特異性免疫，通過(guò)細(xì)胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答。
第二節(jié) 傳染病的流行過(guò)程
一、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本條件
(一)傳染源 是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。
1.患者 急性患者借其癥狀，如咳嗽、嘔吐、腹瀉等，可促進(jìn)病原體的播散；慢性病人可長(zhǎng)期污染環(huán)境；輕型病人數(shù)量多而不易被發(fā)現(xiàn)；在不同傳染病中其流行病學(xué)意義各異。
2.隱性感染者 在某些傳染病中，如脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎等，隱性感染者是重要的傳染源。
3.病原攜帶者 慢性病原攜帶者不顯出癥狀而長(zhǎng)期排出病原體，在某些傳染病中，如傷寒、菌痢等，有重要的流行病學(xué)意義 ......
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傳染病學(xué)
第一單元 傳染病學(xué)總論1
第二單元 病毒性肝炎9
第三單元 流行性出血熱16
第四單元 艾滋病20
第五單元 傳染性非典型肺炎23
第六單元 流行性腦脊髓膜炎(流腦)30
第七單元 傷 寒33
第八單元 細(xì)菌性痢疾(菌痢)38
第九單元 霍 亂41
第十單元 消毒和隔離45
第一單元 傳染病學(xué)總論
第一節(jié) 感染與免疫
一、感染的概念
(一)感染 感染是病原體對(duì)人體的一種寄生過(guò)程。在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中，有些病原體與人體宿主之間達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對(duì)方的共生狀態(tài)，例如腸道中的大腸桿菌和某些真菌。但這種平衡是相對(duì)的，當(dāng)某些因素導(dǎo)致宿主的免疫功能受損或機(jī)械損傷時(shí)，可使寄生物離開(kāi)其固有的寄生部位而到達(dá)其不習(xí)慣寄生的部位，如大腸桿菌進(jìn)入腹腔或泌尿道時(shí)，平衡不復(fù)存在而引起宿主的損傷，則可產(chǎn)生機(jī)會(huì)性感染。
(二)傳染病 傳染病是由病原微生物(如病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌等)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。
(三)寄生蟲(chóng)病 寄生蟲(chóng)病是由原蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)感染人體后產(chǎn)生的疾病。
廣義的傳染病包括微生物和寄生蟲(chóng)感染所致的具有傳染性的疾病。
感染性疾病是指由病原體(包括微生物與寄生蟲(chóng))感染人體后所致的疾病。感染性疾病不一定具有傳染性。
二、感染過(guò)程的表現(xiàn)
病原體通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后就開(kāi)始了感染過(guò)程。病原體是否被清除，或定居下來(lái)，進(jìn)而引起組織損傷、炎癥過(guò)程和各種病理改變，主要取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，也和來(lái)自外界的干預(yù)，如外傷、藥物、放射治療等有關(guān)。
(一)病原體被清除 病原體進(jìn)入人體后，可被處于機(jī)體防御第一線(xiàn)的非特異性免疫屏障，如胃酸所清除(如霍亂弧菌)，也可由事先存在于體內(nèi)的特異性被動(dòng)免疫(來(lái)自母體或人工注射的抗體)所中和，或特異性主動(dòng)免疫(通過(guò)預(yù)防接種或感染后獲得的免疫)所清除。
(二)隱性感染 又稱(chēng)亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至亦無(wú)生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)的感染。在大多數(shù)傳染病(如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、甲型病毒性肝炎)中，隱性感染是最常見(jiàn)的類(lèi)型，其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)顯性感染。大多數(shù)隱性感染都可使人體獲得不同程度的特異性免疫，病原體被清除。少數(shù)人可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。體內(nèi)持續(xù)存在病原體而不發(fā)生明顯病理?yè)p害者，稱(chēng)為健康攜帶者。傷寒、菌痢、乙型肝炎等傳染病都可有健康攜帶者。
(三)顯性感染 又稱(chēng)臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部感染者的一小部分。在少數(shù)傳染病中，如麻疹、天花、流行性出血熱等，大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性感染過(guò)程結(jié)束后，病原體可被清除，而感染者獲得穩(wěn)固的免疫力，如傷寒。然而，有些傳染病，如菌痢、流行性感冒等，病后感染者的免疫力并不穩(wěn)固，容易再度受感染而發(fā)病。小部分顯性感染者可轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶者。
(四)病原攜帶狀態(tài) 按病原體的種類(lèi)不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲(chóng)者等，按其發(fā)生于顯性或隱性感染之后而分為恢復(fù)期攜帶者與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前者稱(chēng)為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以?xún)?nèi)或以上而分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體，因而在許多傳染病中，如傷寒、菌痢、霍亂、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等，成為重要的傳染源。有些傳染病，如麻疹、流行性出血熱等，病原攜帶者極為罕見(jiàn)。
(五)潛伏性感染 病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，等待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。常見(jiàn)的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核病等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處。潛伏性感染并不是在每種傳染病中都存在。
上述感染的五種表現(xiàn)形式在不同傳染病中各有側(cè)重，一般來(lái)說(shuō)，隱性感染最常見(jiàn)，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比重最低，但一旦出現(xiàn)，則容易識(shí)別。
三、感染過(guò)程中病原體的作用
病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能這兩個(gè)因素。致病能力包括以下幾方面：
(一) 侵襲力 指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。
(二) 毒力 包括毒素和其他毒力因子。毒素包括外毒素和內(nèi)毒素。外毒素通過(guò)與靶細(xì)胞的受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而作用。內(nèi)毒素則通過(guò)激活單核-吞噬細(xì)胞、釋放細(xì)胞因子而起作用。
(三) 數(shù)量 在同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。但在不同的傳染病中，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可能有較大差異。
(四) 變異性 病原體可因環(huán)境、藥物、遺傳等因素而發(fā)生變異，如病原體的致病力減弱或增強(qiáng)。病原體的抗原變異可逃逸機(jī)體的特異性免疫作用而繼續(xù)引起疾病或使疾病慢性化。
四、感染過(guò)程中免疫應(yīng)答的作用
機(jī)體的免疫應(yīng)答對(duì)感染過(guò)程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。免疫應(yīng)答可分為有利于抵抗病原體的保護(hù)性應(yīng)答和促進(jìn)病理改變的變態(tài)反應(yīng)兩大類(lèi)。保護(hù)性免疫應(yīng)答又分為非特異性免疫應(yīng)答和特異性免疫應(yīng)答。
(一) 非特異性免疫應(yīng)答 是機(jī)體對(duì)侵入病原體的一種清除機(jī)制。
1. 天然屏障 包括外部屏障，即皮膚、粘膜及其分泌物，以及內(nèi)部屏障，如血-腦脊液屏障和胎盤(pán)屏障等。
2. 吞噬作用 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)包括血液中的游走大單核細(xì)胞、肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓中固有的吞噬細(xì)胞和各種粒細(xì)胞，都具有非特異性吞噬功能，可清除機(jī)體內(nèi)的病原體。
3. 體液因子 包括存在于體液中的補(bǔ)體、溶菌酶、纖維連接蛋白和各種細(xì)胞因子。體液因子能直接或通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用而清除病原體。
(二) 特異性免疫 指由于對(duì)特異性抗原識(shí)別而產(chǎn)生的免疫。由于不同病原體所具有的抗原絕大多數(shù)是不相同的，故特異性免疫通常只針對(duì)一種病原體。感染后的免疫都是特異性免疫，通過(guò)細(xì)胞免疫和體液免疫的相互作用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答。
第二節(jié) 傳染病的流行過(guò)程
一、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本條件
(一)傳染源 是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。
1.患者 急性患者借其癥狀，如咳嗽、嘔吐、腹瀉等，可促進(jìn)病原體的播散；慢性病人可長(zhǎng)期污染環(huán)境；輕型病人數(shù)量多而不易被發(fā)現(xiàn)；在不同傳染病中其流行病學(xué)意義各異。
2.隱性感染者 在某些傳染病中，如脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎等，隱性感染者是重要的傳染源。
3.病原攜帶者 慢性病原攜帶者不顯出癥狀而長(zhǎng)期排出病原體，在某些傳染病中，如傷寒、菌痢等，有重要的流行病學(xué)意義 ......
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