應(yīng)激性潰瘍?nèi)舾蓡栴}探討.ppt
http://www.www.srpcoatings.com
參見附件(1561kb)。
應(yīng)激性潰瘍?nèi)舾蓡栴}探討
昆醫(yī)附一院消化內(nèi)科
李曉燕
應(yīng)激性潰瘍(SU)
定義
應(yīng)激性潰瘍(SU)的定義
SU的同義詞
應(yīng)激性潰瘍機制
SU的發(fā)病機制
SU的發(fā)病機制-- 胃粘膜損傷因素作用增強
應(yīng)激性潰瘍發(fā)病情況
SU上消化道出血的發(fā)生率
應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病情況
* ICU:
- 胃粘膜糜爛等病變: 75~100%
- 有臨床意義的出血: 1.5 ~ 15%
* 死亡率: 5倍 (伴大出血 vs 不伴大出血)
內(nèi)鏡特點
* 病變部位:胃體最多,十二指腸、食管、空腸
* 病變形態(tài):缺血、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、穿孔
外科臨床常見應(yīng)激因素
神經(jīng)外科疾病與應(yīng)激性潰瘍(SU)
與應(yīng)激性潰瘍相關(guān)的神經(jīng)外科疾病
SU在神經(jīng)外科疾病中的發(fā)病率
顱腦損傷與SU
顱內(nèi)腫瘤與 SU
脊髓損傷與SU
腦手術(shù)患者圍手術(shù)期胃酸的動態(tài)變化(n=10,x±s)
顱腦手術(shù)前后胃內(nèi)pH的變化
肝膽外科應(yīng)激性潰瘍的常見原因
* 大手術(shù)創(chuàng)傷:肝癌、膽管癌、門靜脈高壓癥
* 肝功能衰竭:肝炎后肝硬化
* 嚴(yán)重的梗阻性黃疸
* 腹水、電解質(zhì)紊亂
肝膽疾病應(yīng)激性潰瘍的機制
* 梗阻性黃疸使胃粘膜受到損害
粘膜屏障的破壞、胃粘膜血流減少、能量代謝障礙
* 膽道感染:內(nèi)毒素血癥可直接損害胃粘膜
* 手術(shù)創(chuàng)傷:低血壓,電解質(zhì)紊亂,休克
發(fā)病率
* 總發(fā)病率:5.56%(12/216)
* 伴有梗阻性黃疸病人的發(fā)病率:
7.44%(9/121)
* 嚴(yán)重肝功能不良(B級以上)的發(fā)病率:
6.94%(5/72)
* 常見并發(fā)癥 如胃排空延遲和大量膽胰漏,前者影響胃壁血流,后者易引起腹腔感染加重應(yīng)激
* 藥物影響 肝硬化者肝臟解毒功能下降,大量藥物的使用可引起或加重胃粘膜的糜爛;移植術(shù)后的病人長期應(yīng)用類固醇激素、其他免疫抑制劑和阿司匹林也是引起SU的因素
普通外科疾病與應(yīng)激性潰瘍
普外科中SU易發(fā)手術(shù)
普外科中SU易發(fā)手術(shù)
普外科中SU易發(fā)手術(shù)
普外科SU發(fā)生的特點
* 發(fā)生率高 腹部疾病的病變基礎(chǔ)、手術(shù)并發(fā)癥以及長期禁食或用藥與術(shù)后SU的發(fā)生密切相關(guān)
* 診斷相對困難 腹部手術(shù)后的并發(fā)癥可能與SU的表現(xiàn)相似
* 后果嚴(yán)重 止血困難且難以借助外科手術(shù)處理,腸道積血易誘發(fā)肝性腦病
SU臨床特點
應(yīng)激性潰瘍診斷與防治
應(yīng)激性潰瘍的診斷
SU的預(yù)防措施
易發(fā)生SU的高危人群
加強胃腸道監(jiān)護
預(yù)防重點
藥物預(yù)防
預(yù)防措施
* 藥物應(yīng)用:
- 抗酸藥
- H2RA
- PPI
- 硫糖鋁
* 營養(yǎng)支持 - 增強胃腸粘膜防御作用
粘膜保護劑
抑酸劑在防治SU中的應(yīng)用
不同抑酸劑的作用機理
不同胃內(nèi)pH出血發(fā)生率
在酸性環(huán)境中胃蛋白酶增強
血小板解聚
pH值與凝血(體外實驗)
( 血小板凝集pH 7.4 最佳凝集
pH 5.9 不凝集
( 胃蛋白酶
纖溶活性pH 1.0~4.0 激活
pH 4.0~6.0 不激活
pH >6.0 不可逆失活
奧美拉唑?qū)CU病人胃內(nèi)pH的控制
奧美拉唑?qū)CU患者胃內(nèi)pH影響
奧美拉唑預(yù)防呼吸衰竭
并發(fā)上消化道出血
奧美拉唑預(yù)防腦血管疾病
并發(fā)上消化道出血
190例SARS總結(jié)
* 所有病人應(yīng)用皮質(zhì)激素
* 所有病人均聯(lián)用奧美拉唑(40mg 2次/日IV)
* 應(yīng)用5~14天
* 結(jié)果:無一例消化道出血
PPI(奧美拉唑)用于SU預(yù)防的
作用優(yōu)勢
洛賽克的用 藥 推 薦
* 出血性消化性潰瘍止血:
靜脈注射80mg沖擊劑量+靜脈滴注8mg/h ......
應(yīng)激性潰瘍?nèi)舾蓡栴}探討
昆醫(yī)附一院消化內(nèi)科
李曉燕
應(yīng)激性潰瘍(SU)
定義
應(yīng)激性潰瘍(SU)的定義
SU的同義詞
應(yīng)激性潰瘍機制
SU的發(fā)病機制
SU的發(fā)病機制-- 胃粘膜損傷因素作用增強
應(yīng)激性潰瘍發(fā)病情況
SU上消化道出血的發(fā)生率
應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病情況
* ICU:
- 胃粘膜糜爛等病變: 75~100%
- 有臨床意義的出血: 1.5 ~ 15%
* 死亡率: 5倍 (伴大出血 vs 不伴大出血)
內(nèi)鏡特點
* 病變部位:胃體最多,十二指腸、食管、空腸
* 病變形態(tài):缺血、充血水腫、糜爛、潰瘍、出血、穿孔
外科臨床常見應(yīng)激因素
神經(jīng)外科疾病與應(yīng)激性潰瘍(SU)
與應(yīng)激性潰瘍相關(guān)的神經(jīng)外科疾病
SU在神經(jīng)外科疾病中的發(fā)病率
顱腦損傷與SU
顱內(nèi)腫瘤與 SU
脊髓損傷與SU
腦手術(shù)患者圍手術(shù)期胃酸的動態(tài)變化(n=10,x±s)
顱腦手術(shù)前后胃內(nèi)pH的變化
肝膽外科應(yīng)激性潰瘍的常見原因
* 大手術(shù)創(chuàng)傷:肝癌、膽管癌、門靜脈高壓癥
* 肝功能衰竭:肝炎后肝硬化
* 嚴(yán)重的梗阻性黃疸
* 腹水、電解質(zhì)紊亂
肝膽疾病應(yīng)激性潰瘍的機制
* 梗阻性黃疸使胃粘膜受到損害
粘膜屏障的破壞、胃粘膜血流減少、能量代謝障礙
* 膽道感染:內(nèi)毒素血癥可直接損害胃粘膜
* 手術(shù)創(chuàng)傷:低血壓,電解質(zhì)紊亂,休克
發(fā)病率
* 總發(fā)病率:5.56%(12/216)
* 伴有梗阻性黃疸病人的發(fā)病率:
7.44%(9/121)
* 嚴(yán)重肝功能不良(B級以上)的發(fā)病率:
6.94%(5/72)
* 常見并發(fā)癥 如胃排空延遲和大量膽胰漏,前者影響胃壁血流,后者易引起腹腔感染加重應(yīng)激
* 藥物影響 肝硬化者肝臟解毒功能下降,大量藥物的使用可引起或加重胃粘膜的糜爛;移植術(shù)后的病人長期應(yīng)用類固醇激素、其他免疫抑制劑和阿司匹林也是引起SU的因素
普通外科疾病與應(yīng)激性潰瘍
普外科中SU易發(fā)手術(shù)
普外科中SU易發(fā)手術(shù)
普外科中SU易發(fā)手術(shù)
普外科SU發(fā)生的特點
* 發(fā)生率高 腹部疾病的病變基礎(chǔ)、手術(shù)并發(fā)癥以及長期禁食或用藥與術(shù)后SU的發(fā)生密切相關(guān)
* 診斷相對困難 腹部手術(shù)后的并發(fā)癥可能與SU的表現(xiàn)相似
* 后果嚴(yán)重 止血困難且難以借助外科手術(shù)處理,腸道積血易誘發(fā)肝性腦病
SU臨床特點
應(yīng)激性潰瘍診斷與防治
應(yīng)激性潰瘍的診斷
SU的預(yù)防措施
易發(fā)生SU的高危人群
加強胃腸道監(jiān)護
預(yù)防重點
藥物預(yù)防
預(yù)防措施
* 藥物應(yīng)用:
- 抗酸藥
- H2RA
- PPI
- 硫糖鋁
* 營養(yǎng)支持 - 增強胃腸粘膜防御作用
粘膜保護劑
抑酸劑在防治SU中的應(yīng)用
不同抑酸劑的作用機理
不同胃內(nèi)pH出血發(fā)生率
在酸性環(huán)境中胃蛋白酶增強
血小板解聚
pH值與凝血(體外實驗)
( 血小板凝集pH 7.4 最佳凝集
pH 5.9 不凝集
( 胃蛋白酶
纖溶活性pH 1.0~4.0 激活
pH 4.0~6.0 不激活
pH >6.0 不可逆失活
奧美拉唑?qū)CU病人胃內(nèi)pH的控制
奧美拉唑?qū)CU患者胃內(nèi)pH影響
奧美拉唑預(yù)防呼吸衰竭
并發(fā)上消化道出血
奧美拉唑預(yù)防腦血管疾病
并發(fā)上消化道出血
190例SARS總結(jié)
* 所有病人應(yīng)用皮質(zhì)激素
* 所有病人均聯(lián)用奧美拉唑(40mg 2次/日IV)
* 應(yīng)用5~14天
* 結(jié)果:無一例消化道出血
PPI(奧美拉唑)用于SU預(yù)防的
作用優(yōu)勢
洛賽克的用 藥 推 薦
* 出血性消化性潰瘍止血:
靜脈注射80mg沖擊劑量+靜脈滴注8mg/h ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁,詳見PPT附件(1561kb)。