宮頸液基細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告.ppt
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宮頸液基細(xì)胞病理學(xué)
診 斷 報(bào) 告
? TBS包括三部分
? (1)總診斷范圍:在正常范圍或其他
? (2)對(duì)取材標(biāo)本評(píng)估:①滿(mǎn)意;②滿(mǎn)意但限于......;③不滿(mǎn)意的標(biāo)本.
? (3)具體描述鏡下所見(jiàn).
TBS具體描述形式
(1)良性細(xì)胞改變
(一)感染
①滴蟲(chóng)性陰道炎；②霉菌形態(tài)符合念珠菌屬；③球桿菌占優(yōu)勢(shì)形態(tài)符合陰道變異菌屬；④桿菌形態(tài)符合放線(xiàn)菌屬；⑤細(xì)部改變與單純皰疹病毒有關(guān)；⑥其他。
(二)反應(yīng)性細(xì)胞改變
①炎癥(包括典型修復(fù)細(xì)胞)；②萎縮性陰道炎；③放療反應(yīng)；④宮內(nèi)節(jié)育器；⑤其他。
上皮細(xì)胞反應(yīng)
? (一)鱗狀上皮細(xì)胞
? ①未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞；②低度鱗狀上皮內(nèi)病變；③高度鱗狀上皮內(nèi)病變；④鱗狀上皮細(xì)胞癌。
? (二)腺上皮細(xì)胞
①宮內(nèi)膜細(xì)胞(良性、在絕經(jīng)后)；②未明確診斷意義的不典型腺上皮細(xì)胞；③宮頸腺癌；④宮內(nèi)膜腺癌；⑤宮外腺癌；⑥腺癌。
? (三)癌細(xì)胞
關(guān)于TBS的爭(zhēng)議
? 對(duì)描述性細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式細(xì)胞病理學(xué)家肯定無(wú)疑，但其中兩個(gè)問(wèn)題未達(dá)成共識(shí)。
? 其一是ASCUS ，即前面提及未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞。即不能診斷為感染、炎癥、反應(yīng)性反應(yīng)，也不能診斷為癌前病變或惡性。因而是否有應(yīng)用的必要，也有人認(rèn)為凡不能明確診斷的都置入其中，頗是"垃圾桶"。多數(shù)人確實(shí)某些細(xì)胞改變?yōu)锳SCUS，發(fā)報(bào)告時(shí)提出進(jìn)一步檢查建議，以便達(dá)到明確診斷目的。
? 其二是高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)相當(dāng)于組織病理
? 的中度和高度不典型增生和原位癌。其診斷范圍太寬，對(duì)臨床處理增加麻煩。中度不典型增生不應(yīng)與重度不典型增生和原位癌一樣使用錐切手術(shù)治療。所以認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)II和III分開(kāi)診斷為宜。
我國(guó)宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式建議如下
? 修訂基本原則
? (1)認(rèn)識(shí)分析各種報(bào)告方式。
? (2)新的報(bào)告方式便于在國(guó)內(nèi)和國(guó)際交流。
? (3)建議按修訂使用，但不強(qiáng)調(diào)必須使用。
? (4)描述性診斷為主。以"TBS"為基礎(chǔ)，為惡性病變保留可疑的診斷，但盡量減少可疑的診斷報(bào)告。
? (5)強(qiáng)調(diào)術(shù)語(yǔ)與組織病理學(xué)一致，盡量與國(guó)際細(xì)胞病理術(shù)語(yǔ)一致。
? (6)加強(qiáng)與臨床聯(lián)系和臨床醫(yī)生溝通，保證取材標(biāo)本質(zhì)量。
? (7)作為一份醫(yī)療的會(huì)診發(fā)出，使充分重視細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告。
診斷報(bào)告主要內(nèi)容(三項(xiàng))
? (1)和對(duì)受檢者姓名、年齡、末次月經(jīng)、簡(jiǎn)單病史、病案號(hào)和細(xì)胞學(xué)號(hào)等，分別填于報(bào)告單中。
? (2)指出取材標(biāo)本質(zhì)量："滿(mǎn)意"指對(duì)診斷提供足夠有效的細(xì)胞成分；"基本滿(mǎn)意"是指診斷提供有效的細(xì)胞成分；"不滿(mǎn)意"指對(duì)診斷缺乏足夠的有效的細(xì)胞成分，建議重復(fù)取材。
? (3)描述有關(guān)發(fā)現(xiàn)，作出診斷。簽名和報(bào)告日期。
? 描述方式
? (1)描述要求：描述對(duì)診斷能夠提供依據(jù)的細(xì)胞成分和形態(tài)特征。
? (2)描述內(nèi)容
? (一)感染
? ①原蟲(chóng)：滴蟲(chóng)或阿米巴原蟲(chóng)性陰道炎。
? ②細(xì)菌：球桿菌占優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)"線(xiàn)索細(xì)胞"，提示陰道嗜血桿菌感染。桿菌形態(tài)提示放線(xiàn)菌感染。衣原體感染：形態(tài)提示衣原體感染，建議臨床進(jìn)一步證實(shí)。
? ③真菌：真菌感染(除外污染)。形態(tài)提示念珠菌。形態(tài)提示纖毛菌(真菌樣菌)。
? ④病毒：形態(tài)提示皰疹病毒感染；形態(tài)提示巨細(xì)胞病毒感染；形態(tài)提示HPV病毒感染(HPV感染包括LSIL中)。建議臨床進(jìn)一步證實(shí)。
? ⑤其他。
? (二)反應(yīng)性細(xì)胞的改變
? ①細(xì)胞對(duì)炎癥的反應(yīng)性改變(包括化生細(xì)胞等)。
? ②細(xì)胞對(duì)損傷(包括活檢、激光治療、冷凍和電灼治療等)的反應(yīng)性改變。
? ③細(xì)胞對(duì)放療和化療的反應(yīng)性改變(以上三者亦可以出現(xiàn)修復(fù)細(xì)胞)。
? ④宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)引起上皮細(xì)胞的反應(yīng)性改變。
? ⑤萎縮性陰道炎。
? ⑥激素治療的反應(yīng)性細(xì)胞改變。
? ⑦濾泡性宮頸炎。
? ⑧葉酸缺乏引起細(xì)胞改變。
? ⑨其他。
? (三)鱗狀上皮細(xì)胞異常
? ①未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)
? ②LSIL(鱗狀上皮細(xì)胞輕度不典型增生)
? ③HSIL(鱗狀上皮細(xì)胞中度和重度不典型增生，原位癌)。
? ④可疑鱗癌細(xì)胞。
? ⑤肯定鱗癌細(xì)胞。若能明確組織類(lèi)型，則按下述報(bào)告：角化型鱗癌；非角化型鱗癌；小細(xì)胞型鱗癌。
? (四)腺上皮細(xì)胞異常
? ①宮內(nèi)膜細(xì)胞或基質(zhì)球和宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞。
? ②未明確診斷意義的不典型宮頸管柱狀上皮細(xì)胞(AGUS)
? ③宮頸管柱狀上皮細(xì)胞重度不典型增生。
? ④可疑腺癌細(xì)胞。
? ⑤腺癌細(xì)胞(高分化腺癌；低分化腺癌)。若可能則判斷來(lái)源：頸管、宮內(nèi)膜或?qū)m外.
? (五)癌細(xì)胞，不能分類(lèi)。
? (六)非上皮源性惡性腫瘤細(xì)胞
? 樣本評(píng)估
? (1)"滿(mǎn)意"的標(biāo)本應(yīng)具備下列條件
? (一)標(biāo)本上有標(biāo)記。
? (二)送檢單上的姓名、年齡、末次月經(jīng)時(shí)間及有關(guān)病史、取材部位和送檢要求填寫(xiě)清楚。
? (三)細(xì)胞涂片均勻，至少覆蓋玻片的1/3以上。
? (四)肺癌標(biāo)本涂片中能見(jiàn)到1-2堆頸管柱狀上皮細(xì)胞(煤堆5-10個(gè)細(xì)胞*2，每堆10個(gè)細(xì)胞以上*1)或化生細(xì)胞。萎縮性涂片除外。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及時(shí)送檢。
? (2)"基本滿(mǎn)意"的標(biāo)本，但缺乏一些條件
? (一)標(biāo)本上有標(biāo)記。
? (二)送檢單已填寫(xiě)患者姓名、年齡、末次月經(jīng)時(shí)間、取材部位和送檢要求，但缺乏有關(guān)病史。
? (三)細(xì)胞涂片尚均勻，至少覆蓋玻片的1/3。
? (四)涂片中可能找不到頸管柱狀上皮細(xì)胞或化生細(xì)胞。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及時(shí)送檢。
? (3)"不滿(mǎn)意"的標(biāo)本，因缺乏必要條件，請(qǐng)重復(fù)取材
? (一)標(biāo)本無(wú)明確的標(biāo)記(找送檢單位，重新核對(duì))。
? (二)送檢單上僅有姓名、年齡，但缺乏末次月經(jīng)時(shí)間和有關(guān)病史；或缺乏送檢要求或缺乏取材部位。
? (三)涂片不均勻，覆蓋玻片不足1/3。
? (四)涂片中的血細(xì)胞，炎性細(xì)胞或壞死物等物質(zhì)多達(dá)掩映有效細(xì)胞成分或幾乎難以見(jiàn)到有效的細(xì)胞成分，細(xì)胞病理學(xué)類(lèi)型
? 1、感染
? 滴蟲(chóng)性陰道炎
? 標(biāo)準(zhǔn)：
? ①滴蟲(chóng)呈梨形，約15-30um大小。
? ②常常排列在上皮細(xì)胞漿邊緣，背景中與退變的中性白細(xì)胞混滲，亦多為退變而難以見(jiàn)到保存完整的鞭毛 ......
宮頸液基細(xì)胞病理學(xué)
診 斷 報(bào) 告
? TBS包括三部分
? (1)總診斷范圍:在正常范圍或其他
? (2)對(duì)取材標(biāo)本評(píng)估:①滿(mǎn)意;②滿(mǎn)意但限于......;③不滿(mǎn)意的標(biāo)本.
? (3)具體描述鏡下所見(jiàn).
TBS具體描述形式
(1)良性細(xì)胞改變
(一)感染
①滴蟲(chóng)性陰道炎；②霉菌形態(tài)符合念珠菌屬；③球桿菌占優(yōu)勢(shì)形態(tài)符合陰道變異菌屬；④桿菌形態(tài)符合放線(xiàn)菌屬；⑤細(xì)部改變與單純皰疹病毒有關(guān)；⑥其他。
(二)反應(yīng)性細(xì)胞改變
①炎癥(包括典型修復(fù)細(xì)胞)；②萎縮性陰道炎；③放療反應(yīng)；④宮內(nèi)節(jié)育器；⑤其他。
上皮細(xì)胞反應(yīng)
? (一)鱗狀上皮細(xì)胞
? ①未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞；②低度鱗狀上皮內(nèi)病變；③高度鱗狀上皮內(nèi)病變；④鱗狀上皮細(xì)胞癌。
? (二)腺上皮細(xì)胞
①宮內(nèi)膜細(xì)胞(良性、在絕經(jīng)后)；②未明確診斷意義的不典型腺上皮細(xì)胞；③宮頸腺癌；④宮內(nèi)膜腺癌；⑤宮外腺癌；⑥腺癌。
? (三)癌細(xì)胞
關(guān)于TBS的爭(zhēng)議
? 對(duì)描述性細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式細(xì)胞病理學(xué)家肯定無(wú)疑，但其中兩個(gè)問(wèn)題未達(dá)成共識(shí)。
? 其一是ASCUS ，即前面提及未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞。即不能診斷為感染、炎癥、反應(yīng)性反應(yīng)，也不能診斷為癌前病變或惡性。因而是否有應(yīng)用的必要，也有人認(rèn)為凡不能明確診斷的都置入其中，頗是"垃圾桶"。多數(shù)人確實(shí)某些細(xì)胞改變?yōu)锳SCUS，發(fā)報(bào)告時(shí)提出進(jìn)一步檢查建議，以便達(dá)到明確診斷目的。
? 其二是高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)相當(dāng)于組織病理
? 的中度和高度不典型增生和原位癌。其診斷范圍太寬，對(duì)臨床處理增加麻煩。中度不典型增生不應(yīng)與重度不典型增生和原位癌一樣使用錐切手術(shù)治療。所以認(rèn)為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)II和III分開(kāi)診斷為宜。
我國(guó)宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式建議如下
? 修訂基本原則
? (1)認(rèn)識(shí)分析各種報(bào)告方式。
? (2)新的報(bào)告方式便于在國(guó)內(nèi)和國(guó)際交流。
? (3)建議按修訂使用，但不強(qiáng)調(diào)必須使用。
? (4)描述性診斷為主。以"TBS"為基礎(chǔ)，為惡性病變保留可疑的診斷，但盡量減少可疑的診斷報(bào)告。
? (5)強(qiáng)調(diào)術(shù)語(yǔ)與組織病理學(xué)一致，盡量與國(guó)際細(xì)胞病理術(shù)語(yǔ)一致。
? (6)加強(qiáng)與臨床聯(lián)系和臨床醫(yī)生溝通，保證取材標(biāo)本質(zhì)量。
? (7)作為一份醫(yī)療的會(huì)診發(fā)出，使充分重視細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告。
診斷報(bào)告主要內(nèi)容(三項(xiàng))
? (1)和對(duì)受檢者姓名、年齡、末次月經(jīng)、簡(jiǎn)單病史、病案號(hào)和細(xì)胞學(xué)號(hào)等，分別填于報(bào)告單中。
? (2)指出取材標(biāo)本質(zhì)量："滿(mǎn)意"指對(duì)診斷提供足夠有效的細(xì)胞成分；"基本滿(mǎn)意"是指診斷提供有效的細(xì)胞成分；"不滿(mǎn)意"指對(duì)診斷缺乏足夠的有效的細(xì)胞成分，建議重復(fù)取材。
? (3)描述有關(guān)發(fā)現(xiàn)，作出診斷。簽名和報(bào)告日期。
? 描述方式
? (1)描述要求：描述對(duì)診斷能夠提供依據(jù)的細(xì)胞成分和形態(tài)特征。
? (2)描述內(nèi)容
? (一)感染
? ①原蟲(chóng)：滴蟲(chóng)或阿米巴原蟲(chóng)性陰道炎。
? ②細(xì)菌：球桿菌占優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)"線(xiàn)索細(xì)胞"，提示陰道嗜血桿菌感染。桿菌形態(tài)提示放線(xiàn)菌感染。衣原體感染：形態(tài)提示衣原體感染，建議臨床進(jìn)一步證實(shí)。
? ③真菌：真菌感染(除外污染)。形態(tài)提示念珠菌。形態(tài)提示纖毛菌(真菌樣菌)。
? ④病毒：形態(tài)提示皰疹病毒感染；形態(tài)提示巨細(xì)胞病毒感染；形態(tài)提示HPV病毒感染(HPV感染包括LSIL中)。建議臨床進(jìn)一步證實(shí)。
? ⑤其他。
? (二)反應(yīng)性細(xì)胞的改變
? ①細(xì)胞對(duì)炎癥的反應(yīng)性改變(包括化生細(xì)胞等)。
? ②細(xì)胞對(duì)損傷(包括活檢、激光治療、冷凍和電灼治療等)的反應(yīng)性改變。
? ③細(xì)胞對(duì)放療和化療的反應(yīng)性改變(以上三者亦可以出現(xiàn)修復(fù)細(xì)胞)。
? ④宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)引起上皮細(xì)胞的反應(yīng)性改變。
? ⑤萎縮性陰道炎。
? ⑥激素治療的反應(yīng)性細(xì)胞改變。
? ⑦濾泡性宮頸炎。
? ⑧葉酸缺乏引起細(xì)胞改變。
? ⑨其他。
? (三)鱗狀上皮細(xì)胞異常
? ①未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)
? ②LSIL(鱗狀上皮細(xì)胞輕度不典型增生)
? ③HSIL(鱗狀上皮細(xì)胞中度和重度不典型增生，原位癌)。
? ④可疑鱗癌細(xì)胞。
? ⑤肯定鱗癌細(xì)胞。若能明確組織類(lèi)型，則按下述報(bào)告：角化型鱗癌；非角化型鱗癌；小細(xì)胞型鱗癌。
? (四)腺上皮細(xì)胞異常
? ①宮內(nèi)膜細(xì)胞或基質(zhì)球和宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞。
? ②未明確診斷意義的不典型宮頸管柱狀上皮細(xì)胞(AGUS)
? ③宮頸管柱狀上皮細(xì)胞重度不典型增生。
? ④可疑腺癌細(xì)胞。
? ⑤腺癌細(xì)胞(高分化腺癌；低分化腺癌)。若可能則判斷來(lái)源：頸管、宮內(nèi)膜或?qū)m外.
? (五)癌細(xì)胞，不能分類(lèi)。
? (六)非上皮源性惡性腫瘤細(xì)胞
? 樣本評(píng)估
? (1)"滿(mǎn)意"的標(biāo)本應(yīng)具備下列條件
? (一)標(biāo)本上有標(biāo)記。
? (二)送檢單上的姓名、年齡、末次月經(jīng)時(shí)間及有關(guān)病史、取材部位和送檢要求填寫(xiě)清楚。
? (三)細(xì)胞涂片均勻，至少覆蓋玻片的1/3以上。
? (四)肺癌標(biāo)本涂片中能見(jiàn)到1-2堆頸管柱狀上皮細(xì)胞(煤堆5-10個(gè)細(xì)胞*2，每堆10個(gè)細(xì)胞以上*1)或化生細(xì)胞。萎縮性涂片除外。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及時(shí)送檢。
? (2)"基本滿(mǎn)意"的標(biāo)本，但缺乏一些條件
? (一)標(biāo)本上有標(biāo)記。
? (二)送檢單已填寫(xiě)患者姓名、年齡、末次月經(jīng)時(shí)間、取材部位和送檢要求，但缺乏有關(guān)病史。
? (三)細(xì)胞涂片尚均勻，至少覆蓋玻片的1/3。
? (四)涂片中可能找不到頸管柱狀上皮細(xì)胞或化生細(xì)胞。
? (五)立即固定于95%酒精溶液中，及時(shí)送檢。
? (3)"不滿(mǎn)意"的標(biāo)本，因缺乏必要條件，請(qǐng)重復(fù)取材
? (一)標(biāo)本無(wú)明確的標(biāo)記(找送檢單位，重新核對(duì))。
? (二)送檢單上僅有姓名、年齡，但缺乏末次月經(jīng)時(shí)間和有關(guān)病史；或缺乏送檢要求或缺乏取材部位。
? (三)涂片不均勻，覆蓋玻片不足1/3。
? (四)涂片中的血細(xì)胞，炎性細(xì)胞或壞死物等物質(zhì)多達(dá)掩映有效細(xì)胞成分或幾乎難以見(jiàn)到有效的細(xì)胞成分，細(xì)胞病理學(xué)類(lèi)型
? 1、感染
? 滴蟲(chóng)性陰道炎
? 標(biāo)準(zhǔn)：
? ①滴蟲(chóng)呈梨形，約15-30um大小。
? ②常常排列在上皮細(xì)胞漿邊緣，背景中與退變的中性白細(xì)胞混滲，亦多為退變而難以見(jiàn)到保存完整的鞭毛 ......
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