門診使用胰島素治療2型糖尿病的觀察.pdf
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1 1 2 2
出血、 休克、 窒息、 彌漫性血管內(nèi)凝血、 脂肪栓塞綜合征、 擠壓
綜合征的發(fā)生 ， 防止墜床 ， 回病房后與病 房醫(yī)生護(hù)士進(jìn) 行交
接。
2 結(jié) 果
6 5 7例次手術(shù) 中， 開顱探查 ， 清創(chuàng) 引流術(shù) 6 4例次 ； 剖胸探
查、 膿胸清洗、 閉式引流術(shù) 5 3例次； 胸膜聯(lián)合切口2 1 例次； 剖
腹探查、 肝脾破裂、 腎斷裂 、 腸 穿孔修補(bǔ) 、 切 除、 腸造瘺術(shù) 1 1 4
例次 ； 脊髓探查 5例次 ； 眼炸傷清創(chuàng) 、 眼球摘除術(shù) 4 0例次 ， 下
頜骨骨折固定 3 5例次 ， 顏面頸部清創(chuàng) 3 6例次 ， 頸外假性動(dòng)靜
脈瘤切除 、 動(dòng)靜脈結(jié)扎術(shù) 3例次 ， 耳鼻貫通傷清創(chuàng) 3例次 ， 腰
背臀部清創(chuàng) 2 9例次 ， 四肢炸傷清創(chuàng) 、 骨折固定 2 6 1例次； 因氣
性壞疽行截肢術(shù) 1 2例 次， 均 能順利完成 ， 沒有發(fā)生 1例護(hù)理
差錯(cuò)或因手術(shù) 室原 因耽誤 手術(shù)及搶救 ， 成 功搶救傷 員 5 3例
次， 為手術(shù)創(chuàng)造條件。其中急性腎衰 1 4例次； 抗休克 2 6例
次， 心肺復(fù)蘇 3例次。
3 討 論
3 . 1 嚴(yán)密組織、 合理分工是解決救治力量不足、 技術(shù)力量薄
弱的關(guān)鍵 護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮管理職能 ， 負(fù)責(zé)調(diào)配分工 ， 督促檢查全
盤工作 ， 根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的工作能力及特長(zhǎng)， 確定合理 的工作
崗位 ， 明確職責(zé)范圍 ， 保證術(shù) 中秩序井然 ， 各司其職。
3 . 2 護(hù)理人力資源的合理利 用， 是保證手術(shù)順利進(jìn)行 的關(guān)鍵
采取分組配合手術(shù)、 新老搭配原則， 固定手術(shù)間， 將本院人
員與外院支援人員進(jìn)行編組， 手術(shù)室護(hù)士上臺(tái)配合手術(shù) ， 利用
外科護(hù)士骨干 ， 進(jìn)行短期崗位責(zé)任制 ， 即 1名手術(shù) 室�？谱o(hù)士
帶 2名外科護(hù)士， 巡回 3個(gè)手術(shù)間， 做到一專多能 ， 一人多用。
3 . 3 科學(xué)計(jì)3 0 】 管理， 有效供給手術(shù)物品， 是手術(shù)順利進(jìn)行的
保證 戰(zhàn)時(shí)手術(shù) 所需 的器械、 敷料及其 它物 品用量大 ， 需要
急 ， 周轉(zhuǎn)快 ， 因此 ， 由專人負(fù)責(zé)管理補(bǔ)充 ， 做好各類物品消耗登
Gu a n g ziMe di c a l J o u r n a l，Au g.2 0 0 4， Vo 1 . 2 6， No . 8
記和預(yù)算管理工作 。
3 . 4 針對(duì)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷的特點(diǎn)， 開展 戰(zhàn)傷手術(shù) 室救治護(hù)理新
業(yè)務(wù)、 新技術(shù)的研 究 ( 1 ) 未來(lái) 戰(zhàn)爭(zhēng) 的戰(zhàn)傷特點(diǎn) ： 由于高新武
器與常規(guī)武器相結(jié)合， 使重傷、 混合傷、 難治傷比例增多， 復(fù)合
傷 、 燒傷、 精神創(chuàng)傷、 沖擊傷、 機(jī)械傷、 地雷傷等 比例增 多， 早期
并發(fā)癥兇險(xiǎn)， 晚期并發(fā)癥增多。以前 的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗(yàn) 已經(jīng)不
能滿足現(xiàn)代戰(zhàn)傷的救治要求， 手術(shù)室必須借助外軍戰(zhàn)傷救治
的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) ， 重視高科技戰(zhàn)爭(zhēng)下新傷類 、 傷型的搶救及手術(shù)
配合護(hù)理的研究， 從組織、 思想、 技術(shù)、 素質(zhì)、 物資五個(gè)方面進(jìn)
行摸擬訓(xùn)練 ， 開展新業(yè)務(wù)、 新技術(shù) 以及高新 技術(shù)， 提高手術(shù)室
在未來(lái)戰(zhàn)傷救治中的能力。( 2 ) 掌握現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和先
進(jìn)的臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)， 努力學(xué)習(xí)及熟練掌握急救新技術(shù)， 通
氣機(jī)技術(shù) 、 緊急氣管插管、 心臟 除顫與起搏 、 自體輸血 和血液
代用品技術(shù) ， 內(nèi)鏡技術(shù) 、 血 管外科 與顯微外科 等配合 ， 開展摸
擬重癥頭頸部 戰(zhàn)傷 、 四肢炸傷 ， 骨折固定 、 胸腹部聯(lián)合 傷的緊
急處理及手術(shù)配合程序演練。( 3 ) 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理 隊(duì)伍建設(shè) ，抓好護(hù)士新理論 、 新知識(shí)、 新技術(shù)、 新方法的學(xué)習(xí) ， 提高 自身文
化素質(zhì)； 同時(shí)， 重點(diǎn)掌握�？苹A(chǔ)知識(shí)和手術(shù)操作技能， 熟練
掌握普通外科 、 骨科 、 顱腦外 科 ， 泌尿外 科、 燒傷 科等手 術(shù)配
合； 著重提高大規(guī)模搶救活動(dòng)的應(yīng)急能力和配合危急重癥病
人搶救手術(shù)的能力； 針對(duì)現(xiàn)代 戰(zhàn)傷中火器傷 、 燒傷、 沖擊傷 、 復(fù)
合傷構(gòu)成傷類主體 的現(xiàn)實(shí) ， 要 求手術(shù) 室護(hù)士要有 敏銳 的判斷
力及預(yù)見性， 果斷的處理能力 ， 嫻熟 的操作技術(shù) ， 保持 心理穩(wěn)
定 ， 養(yǎng)成遇到問題膽大心細(xì)、 處變不驚 ， 勇往直前 的 良好 心理
素質(zhì)， 真正做到“ 三快” ， 即術(shù)前準(zhǔn)備快、 術(shù)中配合快、 術(shù)后整理
快 ， 從而在大規(guī)模的戰(zhàn)傷救護(hù)中發(fā)揮手術(shù)室作用。
參 考 文 獻(xiàn)
1 湯世海。 賀聲華， 任懋榆 . 高技術(shù)武器致傷特點(diǎn)及其救治原則[ J ]
人民軍醫(yī)。 1 9 9 8 。 4 1 ( 9 ) ： 4 9 8 .
門診使用胰島素治療 2型糖尿病 的觀察
廣西柳州紅十字會(huì) 醫(yī)院內(nèi)科 ( 柳州 5 4 5 0 0 1 ) 韋 莉
[ 摘要] 目的 探討血糖控制不良的2型糖尿病( T2 DM) 患者， 在門診使用胰島素治療的特點(diǎn)、 益處及安全性。方法 選
擇門診無(wú)條件住院血糖控制不良的2型糖尿病患者2 0例， 在門診條件下按病人情況進(jìn)行胰島素補(bǔ)充治療或替代治療 1 2周， 比
較治療前后血糖、 血脂、 血壓及體重指數(shù)( B MI ) 變化以及對(duì)原患大血管病變的影響。結(jié)果 與胰島素治療前比較， 治療后空腹血
糖( F 1 ) 、 餐后 2小時(shí)血糖( 2 b . P G) 均明顯下降(P<0 . 0 1 ) 、 血清甘油三酯( TG) 下降( P<0. 0 5 ) ， 血清總膽固醇( T C) 、 血壓略有
下降( P>0. 0 5 ) ， 體重指數(shù)無(wú)明顯增加， 低血糖發(fā)生率低、 輕微。結(jié)論 對(duì)血糖控制不佳的T2 DM 患者進(jìn)行胰島素補(bǔ)充或替代
治療， 在門診嚴(yán)格管理下， 安全、 有效、 實(shí)用， 可及時(shí)緩解糖、 脂毒性， 改善胰島B細(xì)胞功能， 并有利于大血管病變的穩(wěn)定。
[ 關(guān)鍵詞] 2型糖尿��； 胰島素； 高糖毒性
[ 中圖分類號(hào)] R5 8 7. 1
胰島素抵抗 和胰島 B 細(xì)胞功能缺陷是 T2 D M 發(fā)病的基本
環(huán)節(jié)， 持續(xù)性高血糖為誘發(fā)和加重胰 島 B細(xì)胞功能衰竭 的最
主要因素 ， 還可進(jìn) 一步增加胰島素抵抗[ ¨�；颊咭坏┍徊� 出
為 T 2 DM 時(shí)， 8細(xì)胞分 泌胰島素 的功能 只有正 常一半 以下 。
短期胰島素治療 ， 對(duì)新診斷 T2 D M 患者或 口服降糖藥 ( O HA)
原發(fā)失效或繼發(fā)失效的患者、 較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不良的患者、消瘦， 尤其 B MI 低于 l 8 . 5 k g / m2者， 均可門診使用胰島素。
經(jīng)一段時(shí)間使用后可較快解除高糖毒性作用 ......
出血、 休克、 窒息、 彌漫性血管內(nèi)凝血、 脂肪栓塞綜合征、 擠壓
綜合征的發(fā)生 ， 防止墜床 ， 回病房后與病 房醫(yī)生護(hù)士進(jìn) 行交
接。
2 結(jié) 果
6 5 7例次手術(shù) 中， 開顱探查 ， 清創(chuàng) 引流術(shù) 6 4例次 ； 剖胸探
查、 膿胸清洗、 閉式引流術(shù) 5 3例次； 胸膜聯(lián)合切口2 1 例次； 剖
腹探查、 肝脾破裂、 腎斷裂 、 腸 穿孔修補(bǔ) 、 切 除、 腸造瘺術(shù) 1 1 4
例次 ； 脊髓探查 5例次 ； 眼炸傷清創(chuàng) 、 眼球摘除術(shù) 4 0例次 ， 下
頜骨骨折固定 3 5例次 ， 顏面頸部清創(chuàng) 3 6例次 ， 頸外假性動(dòng)靜
脈瘤切除 、 動(dòng)靜脈結(jié)扎術(shù) 3例次 ， 耳鼻貫通傷清創(chuàng) 3例次 ， 腰
背臀部清創(chuàng) 2 9例次 ， 四肢炸傷清創(chuàng) 、 骨折固定 2 6 1例次； 因氣
性壞疽行截肢術(shù) 1 2例 次， 均 能順利完成 ， 沒有發(fā)生 1例護(hù)理
差錯(cuò)或因手術(shù) 室原 因耽誤 手術(shù)及搶救 ， 成 功搶救傷 員 5 3例
次， 為手術(shù)創(chuàng)造條件。其中急性腎衰 1 4例次； 抗休克 2 6例
次， 心肺復(fù)蘇 3例次。
3 討 論
3 . 1 嚴(yán)密組織、 合理分工是解決救治力量不足、 技術(shù)力量薄
弱的關(guān)鍵 護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮管理職能 ， 負(fù)責(zé)調(diào)配分工 ， 督促檢查全
盤工作 ， 根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的工作能力及特長(zhǎng)， 確定合理 的工作
崗位 ， 明確職責(zé)范圍 ， 保證術(shù) 中秩序井然 ， 各司其職。
3 . 2 護(hù)理人力資源的合理利 用， 是保證手術(shù)順利進(jìn)行 的關(guān)鍵
采取分組配合手術(shù)、 新老搭配原則， 固定手術(shù)間， 將本院人
員與外院支援人員進(jìn)行編組， 手術(shù)室護(hù)士上臺(tái)配合手術(shù) ， 利用
外科護(hù)士骨干 ， 進(jìn)行短期崗位責(zé)任制 ， 即 1名手術(shù) 室�？谱o(hù)士
帶 2名外科護(hù)士， 巡回 3個(gè)手術(shù)間， 做到一專多能 ， 一人多用。
3 . 3 科學(xué)計(jì)3 0 】 管理， 有效供給手術(shù)物品， 是手術(shù)順利進(jìn)行的
保證 戰(zhàn)時(shí)手術(shù) 所需 的器械、 敷料及其 它物 品用量大 ， 需要
急 ， 周轉(zhuǎn)快 ， 因此 ， 由專人負(fù)責(zé)管理補(bǔ)充 ， 做好各類物品消耗登
Gu a n g ziMe di c a l J o u r n a l，Au g.2 0 0 4， Vo 1 . 2 6， No . 8
記和預(yù)算管理工作 。
3 . 4 針對(duì)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷的特點(diǎn)， 開展 戰(zhàn)傷手術(shù) 室救治護(hù)理新
業(yè)務(wù)、 新技術(shù)的研 究 ( 1 ) 未來(lái) 戰(zhàn)爭(zhēng) 的戰(zhàn)傷特點(diǎn) ： 由于高新武
器與常規(guī)武器相結(jié)合， 使重傷、 混合傷、 難治傷比例增多， 復(fù)合
傷 、 燒傷、 精神創(chuàng)傷、 沖擊傷、 機(jī)械傷、 地雷傷等 比例增 多， 早期
并發(fā)癥兇險(xiǎn)， 晚期并發(fā)癥增多。以前 的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗(yàn) 已經(jīng)不
能滿足現(xiàn)代戰(zhàn)傷的救治要求， 手術(shù)室必須借助外軍戰(zhàn)傷救治
的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) ， 重視高科技戰(zhàn)爭(zhēng)下新傷類 、 傷型的搶救及手術(shù)
配合護(hù)理的研究， 從組織、 思想、 技術(shù)、 素質(zhì)、 物資五個(gè)方面進(jìn)
行摸擬訓(xùn)練 ， 開展新業(yè)務(wù)、 新技術(shù) 以及高新 技術(shù)， 提高手術(shù)室
在未來(lái)戰(zhàn)傷救治中的能力。( 2 ) 掌握現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和先
進(jìn)的臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)， 努力學(xué)習(xí)及熟練掌握急救新技術(shù)， 通
氣機(jī)技術(shù) 、 緊急氣管插管、 心臟 除顫與起搏 、 自體輸血 和血液
代用品技術(shù) ， 內(nèi)鏡技術(shù) 、 血 管外科 與顯微外科 等配合 ， 開展摸
擬重癥頭頸部 戰(zhàn)傷 、 四肢炸傷 ， 骨折固定 、 胸腹部聯(lián)合 傷的緊
急處理及手術(shù)配合程序演練。( 3 ) 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理 隊(duì)伍建設(shè) ，抓好護(hù)士新理論 、 新知識(shí)、 新技術(shù)、 新方法的學(xué)習(xí) ， 提高 自身文
化素質(zhì)； 同時(shí)， 重點(diǎn)掌握�？苹A(chǔ)知識(shí)和手術(shù)操作技能， 熟練
掌握普通外科 、 骨科 、 顱腦外 科 ， 泌尿外 科、 燒傷 科等手 術(shù)配
合； 著重提高大規(guī)模搶救活動(dòng)的應(yīng)急能力和配合危急重癥病
人搶救手術(shù)的能力； 針對(duì)現(xiàn)代 戰(zhàn)傷中火器傷 、 燒傷、 沖擊傷 、 復(fù)
合傷構(gòu)成傷類主體 的現(xiàn)實(shí) ， 要 求手術(shù) 室護(hù)士要有 敏銳 的判斷
力及預(yù)見性， 果斷的處理能力 ， 嫻熟 的操作技術(shù) ， 保持 心理穩(wěn)
定 ， 養(yǎng)成遇到問題膽大心細(xì)、 處變不驚 ， 勇往直前 的 良好 心理
素質(zhì)， 真正做到“ 三快” ， 即術(shù)前準(zhǔn)備快、 術(shù)中配合快、 術(shù)后整理
快 ， 從而在大規(guī)模的戰(zhàn)傷救護(hù)中發(fā)揮手術(shù)室作用。
參 考 文 獻(xiàn)
1 湯世海。 賀聲華， 任懋榆 . 高技術(shù)武器致傷特點(diǎn)及其救治原則[ J ]
人民軍醫(yī)。 1 9 9 8 。 4 1 ( 9 ) ： 4 9 8 .
門診使用胰島素治療 2型糖尿病 的觀察
廣西柳州紅十字會(huì) 醫(yī)院內(nèi)科 ( 柳州 5 4 5 0 0 1 ) 韋 莉
[ 摘要] 目的 探討血糖控制不良的2型糖尿病( T2 DM) 患者， 在門診使用胰島素治療的特點(diǎn)、 益處及安全性。方法 選
擇門診無(wú)條件住院血糖控制不良的2型糖尿病患者2 0例， 在門診條件下按病人情況進(jìn)行胰島素補(bǔ)充治療或替代治療 1 2周， 比
較治療前后血糖、 血脂、 血壓及體重指數(shù)( B MI ) 變化以及對(duì)原患大血管病變的影響。結(jié)果 與胰島素治療前比較， 治療后空腹血
糖( F 1 ) 、 餐后 2小時(shí)血糖( 2 b . P G) 均明顯下降(P<0 . 0 1 ) 、 血清甘油三酯( TG) 下降( P<0. 0 5 ) ， 血清總膽固醇( T C) 、 血壓略有
下降( P>0. 0 5 ) ， 體重指數(shù)無(wú)明顯增加， 低血糖發(fā)生率低、 輕微。結(jié)論 對(duì)血糖控制不佳的T2 DM 患者進(jìn)行胰島素補(bǔ)充或替代
治療， 在門診嚴(yán)格管理下， 安全、 有效、 實(shí)用， 可及時(shí)緩解糖、 脂毒性， 改善胰島B細(xì)胞功能， 并有利于大血管病變的穩(wěn)定。
[ 關(guān)鍵詞] 2型糖尿��； 胰島素； 高糖毒性
[ 中圖分類號(hào)] R5 8 7. 1
胰島素抵抗 和胰島 B 細(xì)胞功能缺陷是 T2 D M 發(fā)病的基本
環(huán)節(jié)， 持續(xù)性高血糖為誘發(fā)和加重胰 島 B細(xì)胞功能衰竭 的最
主要因素 ， 還可進(jìn) 一步增加胰島素抵抗[ ¨�；颊咭坏┍徊� 出
為 T 2 DM 時(shí)， 8細(xì)胞分 泌胰島素 的功能 只有正 常一半 以下 。
短期胰島素治療 ， 對(duì)新診斷 T2 D M 患者或 口服降糖藥 ( O HA)
原發(fā)失效或繼發(fā)失效的患者、 較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制不良的患者、消瘦， 尤其 B MI 低于 l 8 . 5 k g / m2者， 均可門診使用胰島素。
經(jīng)一段時(shí)間使用后可較快解除高糖毒性作用 ......
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