綜合醫(yī)院精神障礙識(shí)別與處理技能.ppt
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參見附件(226kb)。
綜合醫(yī)院精神障礙
識(shí)別與處理技能
-臨床溝通技巧
綜合醫(yī)院抑郁患者常見的就醫(yī)行為
* 懷疑診斷，否認(rèn)是精神問題
? 反復(fù)就診和檢查
* 對(duì)藥物副反應(yīng)的過分敏感甚至曲解
* 治療的依從性較差
? 經(jīng)常換藥和換醫(yī)生，尤其是在服藥的最初1-2周
治療依從性的常見影響因素
* 醫(yī)生因素
? 足夠的權(quán)威，和/或，良好的溝通技巧
* 患者因素
? 精神障礙的人格特點(diǎn)和行為模式
? 對(duì)病情、治療過程和藥物的過分疑慮
* 藥物因素
? 起效速度、副作用、臨床療效、價(jià)格等
綜合醫(yī)院的實(shí)際問題
* 接診時(shí)間限制
* 軀體醫(yī)療的慣性模式/患者的認(rèn)知水平
* 臨床溝通技巧培訓(xùn)
* 面臨精神障礙患者時(shí)，以上問題成為臨床處置的障礙?a?a精神障礙患者畢竟具有特殊性
門診10分鐘能做到
* 發(fā)現(xiàn)可能是抑郁癥(開放詢問2分鐘)
? 從傾聽中發(fā)現(xiàn)線索，并建立信任
* 澄清具體癥狀(結(jié)合式詢問5分鐘左右)
? 明確軀體癥狀線索和心理癥狀的確實(shí)關(guān)系
* 明確診斷與形成治療方案
* 最難做的：患者接受診斷和治療
高效率的澄清癥狀-推薦方法1
* 熟悉典型癥狀的推薦檢查用語(yǔ)
* 為候診患者提供SDS量表和癥狀清單卡片(符合各科特點(diǎn)的)
* 在檢查時(shí)注意構(gòu)筑綜合征
? 特別注意核心癥狀和生物性癥狀
* 傳達(dá)給患者多次或分期診治思想
澄清抑郁癥狀-推薦方法2
* 從最先的或患者最關(guān)心的主訴開始
? 各科的不同特點(diǎn)
* 從日常生活流程入手的方法
* 從睡眠、飲食入手的方法
* 注意運(yùn)用臨床溝通技巧
? 觀察、傾聽、提問，非言語(yǔ)交流
觀察-抬頭看患者
* 觀察結(jié)果能決定談話的方法和效率
* 抑郁和焦慮患者特別需要目光交流
傾聽-多聽1分鐘，少1小時(shí)糾纏
* 最容易做也最容易被忽視
* 希望有人傾聽是人性的要求 ......
綜合醫(yī)院精神障礙
識(shí)別與處理技能
-臨床溝通技巧
綜合醫(yī)院抑郁患者常見的就醫(yī)行為
* 懷疑診斷，否認(rèn)是精神問題
? 反復(fù)就診和檢查
* 對(duì)藥物副反應(yīng)的過分敏感甚至曲解
* 治療的依從性較差
? 經(jīng)常換藥和換醫(yī)生，尤其是在服藥的最初1-2周
治療依從性的常見影響因素
* 醫(yī)生因素
? 足夠的權(quán)威，和/或，良好的溝通技巧
* 患者因素
? 精神障礙的人格特點(diǎn)和行為模式
? 對(duì)病情、治療過程和藥物的過分疑慮
* 藥物因素
? 起效速度、副作用、臨床療效、價(jià)格等
綜合醫(yī)院的實(shí)際問題
* 接診時(shí)間限制
* 軀體醫(yī)療的慣性模式/患者的認(rèn)知水平
* 臨床溝通技巧培訓(xùn)
* 面臨精神障礙患者時(shí)，以上問題成為臨床處置的障礙?a?a精神障礙患者畢竟具有特殊性
門診10分鐘能做到
* 發(fā)現(xiàn)可能是抑郁癥(開放詢問2分鐘)
? 從傾聽中發(fā)現(xiàn)線索，并建立信任
* 澄清具體癥狀(結(jié)合式詢問5分鐘左右)
? 明確軀體癥狀線索和心理癥狀的確實(shí)關(guān)系
* 明確診斷與形成治療方案
* 最難做的：患者接受診斷和治療
高效率的澄清癥狀-推薦方法1
* 熟悉典型癥狀的推薦檢查用語(yǔ)
* 為候診患者提供SDS量表和癥狀清單卡片(符合各科特點(diǎn)的)
* 在檢查時(shí)注意構(gòu)筑綜合征
? 特別注意核心癥狀和生物性癥狀
* 傳達(dá)給患者多次或分期診治思想
澄清抑郁癥狀-推薦方法2
* 從最先的或患者最關(guān)心的主訴開始
? 各科的不同特點(diǎn)
* 從日常生活流程入手的方法
* 從睡眠、飲食入手的方法
* 注意運(yùn)用臨床溝通技巧
? 觀察、傾聽、提問，非言語(yǔ)交流
觀察-抬頭看患者
* 觀察結(jié)果能決定談話的方法和效率
* 抑郁和焦慮患者特別需要目光交流
傾聽-多聽1分鐘，少1小時(shí)糾纏
* 最容易做也最容易被忽視
* 希望有人傾聽是人性的要求 ......
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