兒科常見病實用補液 .doc
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兒科常見病實用補液 @ EtX
Aw/BX-O&/
一般來說,輸液方案的設(shè)計要求盡量合乎或接近機體的需要,但脫水時由于體內(nèi)自動調(diào)節(jié)平衡,內(nèi)部所發(fā)生的矛盾、各種N-內(nèi)分泌等情況相當(dāng)復(fù)雜,最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替機體的功能。臨床要求盡量接近生理需要解決主要矛盾,其余矛盾隨之迎刃而解。治療是協(xié)助機體而不是全部代替機體的功能,要解決存在的主要矛盾,而不是全替代治療。 Lu {AV-#
"只有理論的知識還不夠,必須通過自己的臨床實踐,對輸液的病人做周密的觀察,隨觀察、隨糾正,才能獲得較高的療效 。"(--鄧金鍌) -soN>AX
說明:為方便敘述和記憶,以下所述液體配置中,除特殊點明外,所述"糖""鹽""堿""電解質(zhì)液"均指其等滲液體。 U]sEmxlV
補液的原則:"三定"、"三先"、"三見" 密切觀察 ,隨時調(diào)整。 {*h[ND>oLI
"三定": 定量、定性、定時(速度) nAx#:`L}
"三先": 先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 5{uTMO^}
"三見": 見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣(鎂) ,E]
*q2
u9SdLQ} [
一、 關(guān)于 第一日的補液 Q-E:B-p,J
-P+U 4Y
第一日的補液 總量包括: 累積損失、繼續(xù)損失、 生理消耗三部分 hB~(UCtd
方案Ⅰ "}mS(z
1、 累積損失 T.vf@*S
輕度 中度 重度 ?a)<~+WV
定量 : 50 ml / kg 50~100ml /kg 100~120ml / kg @^EBt
定性 : 低滲: 2/3 ~ 3/4 張 4 :3 :2 液 (鹽:糖:堿) -- 2/3 張 |Y'CfEL
2 :1 :1 液 (糖:鹽:堿) -- 3/4 張 Gc8[1-
等滲: 1/2 ~ 2/3 張 3 :2 :1 液 (糖:鹽:堿) -- 1/2 張 |-=NScE`
高滲:1/3 ~ 1/4 ~ 1/6 張 (6 :2 :1 9 :2 :1 12 :2 :1 液 ) PbmX`?-
當(dāng)脫水性質(zhì)難定時,按等滲補! -$CEms}Vp
定速度: 低滲、等滲 按6 ~ 8 h 輸入 ; "m~N,`_T
高滲 按 12 h 左右輸入 。 t!#7d0!}
重度脫水:先用 2 :1 等張含鈉液 15 ~ 20 ml / kg 在1/2 ~ 1h 內(nèi)快速給予(擴容抗休克階段);余量所用時間為 (6~8)- ( 1/2~1 )小時,一般為 10 ml / kg / h (快速糾正脫水階段 )。 cV<2Z2oO<
=R-7%crK]k
2、 繼續(xù)損失 VpVp&~3
iF5 ?
一般情況下 : Z'TpH i?g8
定量: 根據(jù)情況估計 若禁食 約為10 ~30 ml / kg tUlP0Z9
定性: 1 / 2 張 1 :1 液(糖:鹽) 、 3 :2 :1液 ")U/2-n1*Z
定速: 按 7~9ml / kg / h (約 2.5 ~3滴/ kg / min ) coNX4,E
特殊情況下的繼續(xù)損失 另論 。 }y~e->g
(enzn_fLGL
3、 生理消耗 :}6q``ic
"twhT
定量: 根據(jù)攝入熱量 , 液體量 150ml / 100卡
r)P?mN"O
一般來說,當(dāng)日攝入維持基礎(chǔ)代謝熱量 50~60卡/ kg , 即補液量約 60~90ml /kg 。 Ql%HO4Z
定性: 1/3 ~ 1/4 張液 wAdhLxB
2:1(糖:鹽)液 3:1(糖:鹽)液 T)
6:2:1(糖:鹽:堿)液 9:2:1液 cRj/)/rx~<
定速: 5~7ml / kg / min (約 1.5~2滴 /kg/ min ) 0fwc{C#
V^ )eyK
上述總量應(yīng)包括飲水量。 @4A;ip L
]~u,''@#"
實際補液時,要綜合分析、分別計算、混合使用。通常第一日總液體量: " RnhY
k4S\3:j
輕度脫水 中度 重度 f W/Kb
90~120 ml / kg 120~ 150 ml / kg 150~180ml / kg l-Ad~ 8b
上述為嬰兒補液量,隨著年齡的增長,補液量相對減少, 3歲以上減少 1/4 ~1 /3 。 spI'Xni(a
CwOQD1]q
NdT*h 9~C
方案Ⅱ UpA-c[xF)Ta?I2n
臨床上根據(jù)全日總量"三定" 3E*ka|Yt
輕度 中度 重度 f%FSg@3
定量: 90~120 ml/kg 120~150 ml/kg 150~180 ml/kg YsfXV }_|
M9RZ2?*$
低滲 等滲 高滲 5GQPJk'
定性: 2/3 張 1/2 張 1/3~1/4 張 J&Sg07 |j?
定速: 全日量的一半(大約相當(dāng)于 累積損失量)在 6 ~8 h 補入。 b QmWvh1
重度脫水時,此一半又分為兩部分: 1/2~1 h 輸入2:1液(等張含鈉液)15~20ml/kg , 其余 (6~8)- (1/2~1)h 輸入。 R-_-aZygrc
全日量的另一半: 16~18h輸入 。 /9*viTkf-
5)9QT
"
gxh@
臨床實際應(yīng)用中并不如此復(fù)雜,因為,繼續(xù)損失量是無法事先準(zhǔn)確估計的,而生理需要量一般可通過口服補液的方法得到補充。所以,首次靜脈補液的總量實際上是主要是指的累積損失量,因此,按累積損失初步定出補液量,訂出補液方案,再根據(jù)當(dāng)日大便的次數(shù)、嘔吐情況及其含水量的多少加以修正。一般經(jīng)這樣的治療就能達(dá)到糾正脫水的目的,但必須強調(diào)指出,即使補液總量的估計是正確的,如果液體的張力不恰當(dāng),則仍不能使脫水得到有效的糾正! 8|eDO0
,=F ......
兒科常見病實用補液 @ EtX
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一般來說,輸液方案的設(shè)計要求盡量合乎或接近機體的需要,但脫水時由于體內(nèi)自動調(diào)節(jié)平衡,內(nèi)部所發(fā)生的矛盾、各種N-內(nèi)分泌等情況相當(dāng)復(fù)雜,最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替機體的功能。臨床要求盡量接近生理需要解決主要矛盾,其余矛盾隨之迎刃而解。治療是協(xié)助機體而不是全部代替機體的功能,要解決存在的主要矛盾,而不是全替代治療。 Lu {AV-#
"只有理論的知識還不夠,必須通過自己的臨床實踐,對輸液的病人做周密的觀察,隨觀察、隨糾正,才能獲得較高的療效 。"(--鄧金鍌) -soN>AX
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第一日的補液 總量包括: 累積損失、繼續(xù)損失、 生理消耗三部分 hB~(UCtd
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1、 累積損失 T.vf@*S
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定量 : 50 ml / kg 50~100ml /kg 100~120ml / kg @^EBt
定性 : 低滲: 2/3 ~ 3/4 張 4 :3 :2 液 (鹽:糖:堿) -- 2/3 張 |Y'CfEL
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定速度: 低滲、等滲 按6 ~ 8 h 輸入 ; "m~N,`_T
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2、 繼續(xù)損失 VpVp&~3
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定速: 按 7~9ml / kg / h (約 2.5 ~3滴/ kg / min ) coNX4,E
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定量: 根據(jù)攝入熱量 , 液體量 150ml / 100卡
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定性: 1/3 ~ 1/4 張液 wAdhLxB
2:1(糖:鹽)液 3:1(糖:鹽)液 T)
6:2:1(糖:鹽:堿)液 9:2:1液 cRj/)/rx~<
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輕度脫水 中度 重度 f W/Kb
90~120 ml / kg 120~ 150 ml / kg 150~180ml / kg l-Ad~ 8b
上述為嬰兒補液量,隨著年齡的增長,補液量相對減少, 3歲以上減少 1/4 ~1 /3 。 spI'Xni(a
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定速: 全日量的一半(大約相當(dāng)于 累積損失量)在 6 ~8 h 補入。 b QmWvh1
重度脫水時,此一半又分為兩部分: 1/2~1 h 輸入2:1液(等張含鈉液)15~20ml/kg , 其余 (6~8)- (1/2~1)h 輸入。 R-_-aZygrc
全日量的另一半: 16~18h輸入 。 /9*viTkf-
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臨床實際應(yīng)用中并不如此復(fù)雜,因為,繼續(xù)損失量是無法事先準(zhǔn)確估計的,而生理需要量一般可通過口服補液的方法得到補充。所以,首次靜脈補液的總量實際上是主要是指的累積損失量,因此,按累積損失初步定出補液量,訂出補液方案,再根據(jù)當(dāng)日大便的次數(shù)、嘔吐情況及其含水量的多少加以修正。一般經(jīng)這樣的治療就能達(dá)到糾正脫水的目的,但必須強調(diào)指出,即使補液總量的估計是正確的,如果液體的張力不恰當(dāng),則仍不能使脫水得到有效的糾正! 8|eDO0
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