支氣管鏡在氣道異物診治中的應(yīng)用.pdf
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支氣管鏡在氣道異物
診治中的應(yīng)用
長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科 徐浩
氣管與支氣管異物是小兒常見的臨床問題，臨 氣管與支氣管異物是小兒常見的臨床問題，臨
床表現(xiàn)常與吸入異物的大小，異物沉積的氣道水平 床表現(xiàn)常與吸入異物的大小，異物沉積的氣道水平
和管徑、沉積處氣道阻塞的程度，是否造成局部的 和管徑、沉積處氣道阻塞的程度，是否造成局部的
水腫和出血等有關(guān)。輕者可以表現(xiàn)為刺激性咳嗽、 水腫和出血等有關(guān)。輕者可以表現(xiàn)為刺激性咳嗽、氣促等，少數(shù)患者亦可無明顯癥狀；重者可有喘 氣促等，少數(shù)患者亦可無明顯癥狀；重者可有喘
憋、呼吸困難，甚至窒息死亡。 憋、呼吸困難，甚至窒息死亡。
概述
氣道異物的治療通常要求臨床醫(yī)生在不開放氣 氣道異物的治療通常要求臨床醫(yī)生在不開放氣
道或損傷周圍結(jié)構(gòu)的情況下，將異物完整地取出。 道或損傷周圍結(jié)構(gòu)的情況下，將異物完整地取出。
1897 1897年德國 年德國Killian Killian采用硬質(zhì)支氣管鏡，為一名 采用硬質(zhì)支氣管鏡，為一名
患者取出了吸入氣管內(nèi)的骨頭。 患者取出了吸入氣管內(nèi)的骨頭。
1937 1937年，美國支氣管鏡之父 年，美國支氣管鏡之父— —Jackson Jackson首次報(bào)道 首次報(bào)道
了采用硬質(zhì)支氣管鏡為 了采用硬質(zhì)支氣管鏡為191 191例氣道異物患者取出異物 例氣道異物患者取出異物
的經(jīng)驗(yàn)。 的經(jīng)驗(yàn)。
1966 1966年纖維支氣管鏡的發(fā)明人 年纖維支氣管鏡的發(fā)明人— —日本學(xué)者 日本學(xué)者Ikeda Ikeda
首次向全世界展示了可曲支氣管鏡在氣道異物的診 首次向全世界展示了可曲支氣管鏡在氣道異物的診
斷與治療中的應(yīng)用前景。 斷與治療中的應(yīng)用前景。
流行病學(xué) 4 4歲以下兒童可疑異物吸入的發(fā)病率為 歲以下兒童可疑異物吸入的發(fā)病率為25 25/ /
100 100， ，000 000，而確診的異物吸入的發(fā)生率為 ，而確診的異物吸入的發(fā)生率為9 9/ /
100 100， ，000 000。 。1986 1986年美國兒童異物吸入導(dǎo)致死亡者 年美國兒童異物吸入導(dǎo)致死亡者
占 占4 4歲以下兒童意外死亡的 歲以下兒童意外死亡的7 7%。 %。1 1- -3 3歲的兒童屬異 歲的兒童屬異
物吸入的高發(fā)期。 物吸入的高發(fā)期。2
嬰兒的懸雍垂及會(huì)厭等反射尚未完全形成， 嬰兒的懸雍垂及會(huì)厭等反射尚未完全形成，同時(shí)又喜歡將一些食物或感興趣的東西放入口 同時(shí)又喜歡將一些食物或感興趣的東西放入口
中。由于不能很好地咀嚼，加上進(jìn)食時(shí)易哭、笑 中。由于不能很好地咀嚼，加上進(jìn)食時(shí)易哭、笑
或玩耍等習(xí)慣，故 或玩耍等習(xí)慣，故80 80%以上的異物吸入是發(fā)生在 %以上的異物吸入是發(fā)生在
1 1- -3 3歲的患兒。 歲的患兒。
氣管、支氣管異物吸入在成人中相對比較少 氣管、支氣管異物吸入在成人中相對比較少
見。 見。Debeljak Debeljak報(bào)道 報(bào)道1974 1974年 年- -1998 1998年間所進(jìn)行的 年間所進(jìn)行的
37,466 37,466例支氣管鏡檢查中，明確診斷為成人氣道 例支氣管鏡檢查中，明確診斷為成人氣道
異物的 異物的 62 62 例，有明確異物吸入史者 例，有明確異物吸入史者 33 33 例 例
( (53.2% 53.2%)。 )。Marquette Marquette報(bào)道進(jìn)行支氣管鏡檢查的 報(bào)道進(jìn)行支氣管鏡檢查的
4,500 4,500例患者中，最后確診為成人異物吸入的患者 例患者中，最后確診為成人異物吸入的患者
8 8例。 例。
長海醫(yī)院 長海醫(yī)院5 5年來收治成人氣道異物患者 年來收治成人氣道異物患者80 80
例 例, ,年齡在 年齡在18 18- -86 86歲 歲, ,其中 其中60 60歲以上的男性為高 歲以上的男性為高
發(fā)人群，約占整個(gè)患者的三分之一以上。 發(fā)人群，約占整個(gè)患者的三分之一以上。
成人異物吸入的主要原因包括：不良的口內(nèi) 成人異物吸入的主要原因包括：不良的口內(nèi)
含物習(xí)慣；進(jìn)食時(shí)說話或嬉笑；口腔或上呼吸道 含物習(xí)慣；進(jìn)食時(shí)說話或嬉笑；口腔或上呼吸道
手術(shù)時(shí)，器械折斷、拔牙或治療針頭脫落；服用 手術(shù)時(shí)，器械折斷、拔牙或治療針頭脫落；服用
鎮(zhèn)靜劑或醉酒等引起的意識喪失情況下，嘔吐 鎮(zhèn)靜劑或醉酒等引起的意識喪失情況下，嘔吐
物、假牙等物的吸入。 物、假牙等物的吸入。
氣道異物的沉積部位和種類
異物沉積的部位 異物沉積的部位
據(jù)徐州醫(yī)學(xué)院附院的 據(jù)徐州醫(yī)學(xué)院附院的1304 1304例異物吸入的資料，異 例異物吸入的資料，異
物位于聲門區(qū) 物位于聲門區(qū)4 4例( 例(0.4% 0.4%)，氣管 )，氣管570 570例( 例(43.7% 43.7%)， )，右主支氣管 右主支氣管438 438例(占 例(占33.6% 33.6%)，左主支氣管 )，左主支氣管260 260例 例
( (19.9% 19.9%)；位于雙側(cè)支氣管者 )；位于雙側(cè)支氣管者32 32例( 例(2.5% 2.5%)。 )。
國外的一組 國外的一組230 230例異物吸入患者，支氣管鏡檢查 例異物吸入患者，支氣管鏡檢查
明確發(fā)現(xiàn)有異物者 明確發(fā)現(xiàn)有異物者136 136例( 例(59.1% 59.1%)。其中異物沉積于 )。其中異物沉積于
右側(cè)支氣管 右側(cè)支氣管73 73例(占 例(占53.7% 53.7%)，左側(cè)支氣管 )，左側(cè)支氣管41 41例 例
( (30.1% 30.1%)。 )。3
Black Black等報(bào)道的一組 等報(bào)道的一組548 548例，年齡在 例，年齡在4 4個(gè)月 個(gè)月- -18 18歲的 歲的
異物吸入患者中，異物沉積于氣管和聲門下者 異物吸入患者中，異物沉積于氣管和聲門下者22 22例 例
( (4 4%)，異物位于右側(cè)支氣管者 %)，異物位于右側(cè)支氣管者268 268例( 例(49 49%)，位 %)，位
于左側(cè)支氣管者 于左側(cè)支氣管者241 241例( 例(44 44%)。 %)。
Schmidt Schmidt等報(bào)道的 等報(bào)道的98 98例異物吸入的患兒中，有 例異物吸入的患兒中，有62 62
位患者異物沉積于右側(cè)支氣管內(nèi)。 位患者異物沉積于右側(cè)支氣管內(nèi)。
異物吸入沉積于右側(cè)支氣管的機(jī)會(huì)較左側(cè)為 異物吸入沉積于右側(cè)支氣管的機(jī)會(huì)較左側(cè)為
多。原因： 多。原因：① ①氣管隆突部位多數(shù)偏左； 氣管隆突部位多數(shù)偏左；② ②右側(cè)主 右側(cè)主
支氣管內(nèi)徑較左側(cè)粗大，且與氣管所成的角度較 支氣管內(nèi)徑較左側(cè)粗大，且與氣管所成的角度較
小以致于異物易于進(jìn)入右側(cè)支氣管； 小以致于異物易于進(jìn)入右側(cè)支氣管；③ ③右肺呼吸 右肺呼吸
量較大，因此異物吸入的力量也相應(yīng)增大。 量較大，因此異物吸入的力量也相應(yīng)增大。
異物沉積的部位除與氣管、支氣管樹的解剖特 異物沉積的部位除與氣管、支氣管樹的解剖特
點(diǎn)有關(guān)外，亦與吸入時(shí)病人的體位和姿勢有關(guān) 點(diǎn)有關(guān)外，亦與吸入時(shí)病人的體位和姿勢有關(guān), ,異 異
物沉積的最常見的部位是右下葉支氣管，接下來依 物沉積的最常見的部位是右下葉支氣管，接下來依
次是左下葉支氣管、右主支氣管、左主支氣管、右 次是左下葉支氣管、右主支氣管、左主支氣管、右
中葉支氣管、左上葉和右上葉支氣管、氣管。 中葉支氣管、左上葉和右上葉支氣管、氣管。
上述現(xiàn)象在嬰幼兒時(shí)期不明顯 上述現(xiàn)象在嬰幼兒時(shí)期不明顯, Cleveland , Cleveland
報(bào)道，嬰幼兒時(shí)期左主支氣管的直徑與右主支 報(bào)道，嬰幼兒時(shí)期左主支氣管的直徑與右主支
氣管接近，而且左主支氣管分支也不是與成人 氣管接近，而且左主支氣管分支也不是與成人
一樣的銳角 ......
支氣管鏡在氣道異物
診治中的應(yīng)用
長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科 徐浩
氣管與支氣管異物是小兒常見的臨床問題，臨 氣管與支氣管異物是小兒常見的臨床問題，臨
床表現(xiàn)常與吸入異物的大小，異物沉積的氣道水平 床表現(xiàn)常與吸入異物的大小，異物沉積的氣道水平
和管徑、沉積處氣道阻塞的程度，是否造成局部的 和管徑、沉積處氣道阻塞的程度，是否造成局部的
水腫和出血等有關(guān)。輕者可以表現(xiàn)為刺激性咳嗽、 水腫和出血等有關(guān)。輕者可以表現(xiàn)為刺激性咳嗽、氣促等，少數(shù)患者亦可無明顯癥狀；重者可有喘 氣促等，少數(shù)患者亦可無明顯癥狀；重者可有喘
憋、呼吸困難，甚至窒息死亡。 憋、呼吸困難，甚至窒息死亡。
概述
氣道異物的治療通常要求臨床醫(yī)生在不開放氣 氣道異物的治療通常要求臨床醫(yī)生在不開放氣
道或損傷周圍結(jié)構(gòu)的情況下，將異物完整地取出。 道或損傷周圍結(jié)構(gòu)的情況下，將異物完整地取出。
1897 1897年德國 年德國Killian Killian采用硬質(zhì)支氣管鏡，為一名 采用硬質(zhì)支氣管鏡，為一名
患者取出了吸入氣管內(nèi)的骨頭。 患者取出了吸入氣管內(nèi)的骨頭。
1937 1937年，美國支氣管鏡之父 年，美國支氣管鏡之父— —Jackson Jackson首次報(bào)道 首次報(bào)道
了采用硬質(zhì)支氣管鏡為 了采用硬質(zhì)支氣管鏡為191 191例氣道異物患者取出異物 例氣道異物患者取出異物
的經(jīng)驗(yàn)。 的經(jīng)驗(yàn)。
1966 1966年纖維支氣管鏡的發(fā)明人 年纖維支氣管鏡的發(fā)明人— —日本學(xué)者 日本學(xué)者Ikeda Ikeda
首次向全世界展示了可曲支氣管鏡在氣道異物的診 首次向全世界展示了可曲支氣管鏡在氣道異物的診
斷與治療中的應(yīng)用前景。 斷與治療中的應(yīng)用前景。
流行病學(xué) 4 4歲以下兒童可疑異物吸入的發(fā)病率為 歲以下兒童可疑異物吸入的發(fā)病率為25 25/ /
100 100， ，000 000，而確診的異物吸入的發(fā)生率為 ，而確診的異物吸入的發(fā)生率為9 9/ /
100 100， ，000 000。 。1986 1986年美國兒童異物吸入導(dǎo)致死亡者 年美國兒童異物吸入導(dǎo)致死亡者
占 占4 4歲以下兒童意外死亡的 歲以下兒童意外死亡的7 7%。 %。1 1- -3 3歲的兒童屬異 歲的兒童屬異
物吸入的高發(fā)期。 物吸入的高發(fā)期。2
嬰兒的懸雍垂及會(huì)厭等反射尚未完全形成， 嬰兒的懸雍垂及會(huì)厭等反射尚未完全形成，同時(shí)又喜歡將一些食物或感興趣的東西放入口 同時(shí)又喜歡將一些食物或感興趣的東西放入口
中。由于不能很好地咀嚼，加上進(jìn)食時(shí)易哭、笑 中。由于不能很好地咀嚼，加上進(jìn)食時(shí)易哭、笑
或玩耍等習(xí)慣，故 或玩耍等習(xí)慣，故80 80%以上的異物吸入是發(fā)生在 %以上的異物吸入是發(fā)生在
1 1- -3 3歲的患兒。 歲的患兒。
氣管、支氣管異物吸入在成人中相對比較少 氣管、支氣管異物吸入在成人中相對比較少
見。 見。Debeljak Debeljak報(bào)道 報(bào)道1974 1974年 年- -1998 1998年間所進(jìn)行的 年間所進(jìn)行的
37,466 37,466例支氣管鏡檢查中，明確診斷為成人氣道 例支氣管鏡檢查中，明確診斷為成人氣道
異物的 異物的 62 62 例，有明確異物吸入史者 例，有明確異物吸入史者 33 33 例 例
( (53.2% 53.2%)。 )。Marquette Marquette報(bào)道進(jìn)行支氣管鏡檢查的 報(bào)道進(jìn)行支氣管鏡檢查的
4,500 4,500例患者中，最后確診為成人異物吸入的患者 例患者中，最后確診為成人異物吸入的患者
8 8例。 例。
長海醫(yī)院 長海醫(yī)院5 5年來收治成人氣道異物患者 年來收治成人氣道異物患者80 80
例 例, ,年齡在 年齡在18 18- -86 86歲 歲, ,其中 其中60 60歲以上的男性為高 歲以上的男性為高
發(fā)人群，約占整個(gè)患者的三分之一以上。 發(fā)人群，約占整個(gè)患者的三分之一以上。
成人異物吸入的主要原因包括：不良的口內(nèi) 成人異物吸入的主要原因包括：不良的口內(nèi)
含物習(xí)慣；進(jìn)食時(shí)說話或嬉笑；口腔或上呼吸道 含物習(xí)慣；進(jìn)食時(shí)說話或嬉笑；口腔或上呼吸道
手術(shù)時(shí)，器械折斷、拔牙或治療針頭脫落；服用 手術(shù)時(shí)，器械折斷、拔牙或治療針頭脫落；服用
鎮(zhèn)靜劑或醉酒等引起的意識喪失情況下，嘔吐 鎮(zhèn)靜劑或醉酒等引起的意識喪失情況下，嘔吐
物、假牙等物的吸入。 物、假牙等物的吸入。
氣道異物的沉積部位和種類
異物沉積的部位 異物沉積的部位
據(jù)徐州醫(yī)學(xué)院附院的 據(jù)徐州醫(yī)學(xué)院附院的1304 1304例異物吸入的資料，異 例異物吸入的資料，異
物位于聲門區(qū) 物位于聲門區(qū)4 4例( 例(0.4% 0.4%)，氣管 )，氣管570 570例( 例(43.7% 43.7%)， )，右主支氣管 右主支氣管438 438例(占 例(占33.6% 33.6%)，左主支氣管 )，左主支氣管260 260例 例
( (19.9% 19.9%)；位于雙側(cè)支氣管者 )；位于雙側(cè)支氣管者32 32例( 例(2.5% 2.5%)。 )。
國外的一組 國外的一組230 230例異物吸入患者，支氣管鏡檢查 例異物吸入患者，支氣管鏡檢查
明確發(fā)現(xiàn)有異物者 明確發(fā)現(xiàn)有異物者136 136例( 例(59.1% 59.1%)。其中異物沉積于 )。其中異物沉積于
右側(cè)支氣管 右側(cè)支氣管73 73例(占 例(占53.7% 53.7%)，左側(cè)支氣管 )，左側(cè)支氣管41 41例 例
( (30.1% 30.1%)。 )。3
Black Black等報(bào)道的一組 等報(bào)道的一組548 548例，年齡在 例，年齡在4 4個(gè)月 個(gè)月- -18 18歲的 歲的
異物吸入患者中，異物沉積于氣管和聲門下者 異物吸入患者中，異物沉積于氣管和聲門下者22 22例 例
( (4 4%)，異物位于右側(cè)支氣管者 %)，異物位于右側(cè)支氣管者268 268例( 例(49 49%)，位 %)，位
于左側(cè)支氣管者 于左側(cè)支氣管者241 241例( 例(44 44%)。 %)。
Schmidt Schmidt等報(bào)道的 等報(bào)道的98 98例異物吸入的患兒中，有 例異物吸入的患兒中，有62 62
位患者異物沉積于右側(cè)支氣管內(nèi)。 位患者異物沉積于右側(cè)支氣管內(nèi)。
異物吸入沉積于右側(cè)支氣管的機(jī)會(huì)較左側(cè)為 異物吸入沉積于右側(cè)支氣管的機(jī)會(huì)較左側(cè)為
多。原因： 多。原因：① ①氣管隆突部位多數(shù)偏左； 氣管隆突部位多數(shù)偏左；② ②右側(cè)主 右側(cè)主
支氣管內(nèi)徑較左側(cè)粗大，且與氣管所成的角度較 支氣管內(nèi)徑較左側(cè)粗大，且與氣管所成的角度較
小以致于異物易于進(jìn)入右側(cè)支氣管； 小以致于異物易于進(jìn)入右側(cè)支氣管；③ ③右肺呼吸 右肺呼吸
量較大，因此異物吸入的力量也相應(yīng)增大。 量較大，因此異物吸入的力量也相應(yīng)增大。
異物沉積的部位除與氣管、支氣管樹的解剖特 異物沉積的部位除與氣管、支氣管樹的解剖特
點(diǎn)有關(guān)外，亦與吸入時(shí)病人的體位和姿勢有關(guān) 點(diǎn)有關(guān)外，亦與吸入時(shí)病人的體位和姿勢有關(guān), ,異 異
物沉積的最常見的部位是右下葉支氣管，接下來依 物沉積的最常見的部位是右下葉支氣管，接下來依
次是左下葉支氣管、右主支氣管、左主支氣管、右 次是左下葉支氣管、右主支氣管、左主支氣管、右
中葉支氣管、左上葉和右上葉支氣管、氣管。 中葉支氣管、左上葉和右上葉支氣管、氣管。
上述現(xiàn)象在嬰幼兒時(shí)期不明顯 上述現(xiàn)象在嬰幼兒時(shí)期不明顯, Cleveland , Cleveland
報(bào)道，嬰幼兒時(shí)期左主支氣管的直徑與右主支 報(bào)道，嬰幼兒時(shí)期左主支氣管的直徑與右主支
氣管接近，而且左主支氣管分支也不是與成人 氣管接近，而且左主支氣管分支也不是與成人
一樣的銳角 ......
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