乳腺腫瘤病理及對(duì)臨床治療的指導(dǎo).pdf
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臨床治療的指導(dǎo)_3.jpg) |
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參見附件(5786kb)。
乳腺腫瘤病理及對(duì)臨床治療的指導(dǎo) 乳腺腫瘤病理及對(duì)臨床治療的指導(dǎo)
長(zhǎng)海醫(yī)院腫瘤科
王雅杰乳腺疾病的病理地位 乳腺疾病的病理地位
? 是診斷腫瘤最廣泛應(yīng)用和準(zhǔn)確可靠的方法
? 區(qū)分良惡性
? 指導(dǎo)個(gè)體化治療方案的制定
? 對(duì)評(píng)價(jià)治療的效果和疾病的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估
※但有時(shí)良與惡、癌與肉瘤的區(qū)分也較困難，要與臨
床密切溝通
※肉眼結(jié)果與顯微鏡結(jié)果不符時(shí)，要核對(duì)取材乳腺的基本結(jié)構(gòu) 乳腺的基本結(jié)構(gòu)乳腺導(dǎo)管及腺泡的組織結(jié)構(gòu) 乳腺導(dǎo)管及腺泡的組織結(jié)構(gòu)
共分 共分7 7層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分別 層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分別
為： 為：
1. 腺上皮
2. 肌上皮：在末梢導(dǎo)管處最明顯，而在腺泡處最薄
3. 基底膜
4. 上皮下結(jié)締組織
5. 彈力纖維層
6. 薄層的結(jié)締組織，其分布和彈力纖維相同
7. 管周結(jié)締組織乳腺腺上皮 乳腺腺上皮
? 導(dǎo)管：?jiǎn)螌又鶢钌掀?br/>
? 腺泡：立方上皮細(xì)胞
? IHC：部分ER，PR，PCNA(+)
? Clinical:此層為BC發(fā)生的組織學(xué)基地
終末導(dǎo)管單位 終末導(dǎo)管單位
鈣結(jié)合蛋白 H E肌上皮細(xì)胞 肌上皮細(xì)胞
? 形態(tài)：肌上皮細(xì)胞呈梭形，核小，卵圓形，核深
染，胞漿染色淡，酷似平滑肌細(xì)胞。當(dāng)其收縮時(shí)，有利于導(dǎo)管及腺泡內(nèi)的乳汁經(jīng)導(dǎo)管排出。
? CLINICAL：肌上皮細(xì)胞消失是BC診斷的重要依
據(jù)。
▲ ▲ S S～ ～100 100蛋白：肌上皮最理想標(biāo)志 蛋白：肌上皮最理想標(biāo)志
▲ ▲ SMA SMA ： ：大部分肌上皮陽性 大部分肌上皮陽性
▲ ▲ CLAP CLAP ： ：平滑肌標(biāo)志，肌上皮亦可陽性 平滑肌標(biāo)志，肌上皮亦可陽性
肌上皮基底膜 基底膜
? 網(wǎng)狀纖維形成
? CLINICAL：基底膜不完整是浸潤(rùn)的標(biāo)
志。常見的乳腺良性疾病管內(nèi)乳頭狀瘤 管內(nèi)乳頭狀瘤
? 為較常見的良性腫瘤
? 主要起源于乳腺大導(dǎo)管
? 絕大多數(shù)(90%)為單發(fā)
? AGE：50-60y
? CLINICAL：90%以上的患者因?yàn)槿轭^溢液而就
診，排出液體為清澈或者血性。
? 與癌關(guān)系較�。汗铝⑿圆皇前┣安∽�
多發(fā)性與癌相關(guān)：從診斷到癌變的中位
間隔為4~19年。管內(nèi)乳頭狀瘤的組織形態(tài) 管內(nèi)乳頭狀瘤的組織形態(tài)
? 導(dǎo)管內(nèi)上皮呈乳頭狀生長(zhǎng)，形成復(fù)雜的分支，乳頭內(nèi)
含有纖維血管間質(zhì)。
? 上皮細(xì)胞一般為單層立方或者柱狀細(xì)胞，無多形性及
核分裂
? 乳頭狀瘤與乳頭狀癌鑒別：肌上皮細(xì)胞
myoepithelial cell
layer
管內(nèi)乳頭狀瘤纖維腺瘤 纖維腺瘤
? 由增生的間質(zhì)和上皮成分組成，主要發(fā)生在年輕女
性，20-35y；
? 一般為單發(fā)結(jié)節(jié)，但是有20%為多發(fā)性，可為雙側(cè)
或者同側(cè)；
? 發(fā)病與性激素的關(guān)系尚未得出一致的結(jié)論。通常認(rèn)
為是雌激素發(fā)生局部反應(yīng)的結(jié)果，故常伴有小葉的
其他增生性變化；
? 臨床上主要表現(xiàn)為邊界清楚的無痛性腫塊。乳腺惡性腫瘤我國(guó)乳腺癌特點(diǎn)
? ? 隨著我國(guó)生活水平的提高和家庭人口的簡(jiǎn)單化，乳 隨著我國(guó)生活水平的提高和家庭人口的簡(jiǎn)單化，乳
腺癌的發(fā)病率近幾年有明顯上升的趨勢(shì) 腺癌的發(fā)病率近幾年有明顯上升的趨勢(shì)
? ? 我國(guó) 我國(guó)乳腺的發(fā)病高峰較西方國(guó)家提早 的發(fā)病高峰較西方國(guó)家提早10 10年，鉬靶檢 年，鉬靶檢
查假陰性率高， 查假陰性率高，MRI MRI是很好的互補(bǔ)檢查手段 是很好的互補(bǔ)檢查手段
? ? 乳房相對(duì)小，保乳后美觀效果差 乳房相對(duì)小，保乳后美觀效果差
? ? 遺傳學(xué)調(diào)查不深入 遺傳學(xué)調(diào)查不深入
? ? 治療混亂 治療混亂Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 50:16.
2%
15%
25%
5%
2%
11%
5%
2%
5%
4%
2%
21%
Melanoma of skin
Thyroid
Breast
Lung bronchus
Pancreas
Colon rectum
Ovary
Uterine corpus
Urinary bladder
Non-Hodgkin’s lymphoma
All others
3%
2%
30%
12%
2%
11%
4%
6%
2%
4%
22%
Brain other nervous system
Breast
Lung bronchus
Pancreas
Stomach
Colon rectum
Ovary
Uterine corpus
Non-Hodgkin’s lymphoma
Leukemia
Multiple myeloma
All others
發(fā)病率 死亡率
2002 2002年女性常見腫瘤 年女性常見腫瘤乳腺癌的演變過程 乳腺癌的演變過程乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù)( 乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù)(8 8
點(diǎn)) 點(diǎn))
1. 細(xì)胞異型
– 核大，形狀不規(guī)則，核內(nèi)染色體增多，顆粒粗，深染，核仁大，核膜厚。
– 有時(shí)可見瘤巨細(xì)胞。
2. 細(xì)胞極性紊亂
3. 肌上皮細(xì)胞消失
– 雙層結(jié)構(gòu)缺乏，肌上皮細(xì)胞消失。乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù) 乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù)
4. 腫瘤性壞死
– 在BC，特別是DCIS，常見腫瘤性壞死，為凝固性壞
死。
5. 篩狀結(jié)構(gòu)
– 瘤細(xì)胞巢或片塊中，形成多個(gè)大小形態(tài)一致的規(guī)則的
圓形腔隙，腔隙間無纖維脈管間質(zhì)。
6. 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)
– 突破基底膜。乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù) 乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù)
7. 主、間質(zhì)分離
– 在HE切片中，癌細(xì)胞或癌性腺管與周圍纖維間質(zhì)之間
出現(xiàn)明顯的空隙。
8. 組織反應(yīng)
– BC浸潤(rùn)間質(zhì)后，常引起局部纖維組織增生，并包繞癌
細(xì)胞。緊貼癌巢還有網(wǎng)狀纖維圍繞。
? 其中肌上皮細(xì)胞消失 肌上皮細(xì)胞消失， ，腫瘤性壞死 腫瘤性壞死和篩狀 篩狀
結(jié)構(gòu) 結(jié)構(gòu)對(duì)于BC的診斷有一定的特異性。細(xì)胞學(xué)診斷 細(xì)胞學(xué)診斷
平均敏感度為 平均敏感度為90 90%，但不能區(qū)分管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性乳 %，但不能區(qū)分管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性乳
癌；對(duì)硬癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小管癌、篩狀癌、微小癌不 癌；對(duì)硬癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小管癌、篩狀癌、微小癌不
理想。 理想。乳頭溢液吸取細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液吸取細(xì)胞學(xué)檢查
此法方便，可發(fā)現(xiàn)部分乳腺癌，但陽性率不高 此法方便，可發(fā)現(xiàn)部分乳腺癌，但陽性率不高術(shù)中冰凍 術(shù)中冰凍組織學(xué) 組織學(xué)診斷 診斷
準(zhǔn)確性高，幾乎無 準(zhǔn)確性高，幾乎無
假陽性，可觀察腫瘤邊 假陽性，可觀察腫瘤邊
緣，最困難是乳頭狀增 緣，最困難是乳頭狀增
生病變鑒別。 生病變鑒別。
1cm 1cm以上腫瘤可做冰 以上腫瘤可做冰
凍， 凍，<1cm <1cm者盡量做石蠟 者盡量做石蠟
診斷，以免破壞標(biāo)本。 診斷，以免破壞標(biāo)本 ......
長(zhǎng)海醫(yī)院腫瘤科
王雅杰乳腺疾病的病理地位 乳腺疾病的病理地位
? 是診斷腫瘤最廣泛應(yīng)用和準(zhǔn)確可靠的方法
? 區(qū)分良惡性
? 指導(dǎo)個(gè)體化治療方案的制定
? 對(duì)評(píng)價(jià)治療的效果和疾病的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估
※但有時(shí)良與惡、癌與肉瘤的區(qū)分也較困難，要與臨
床密切溝通
※肉眼結(jié)果與顯微鏡結(jié)果不符時(shí)，要核對(duì)取材乳腺的基本結(jié)構(gòu) 乳腺的基本結(jié)構(gòu)乳腺導(dǎo)管及腺泡的組織結(jié)構(gòu) 乳腺導(dǎo)管及腺泡的組織結(jié)構(gòu)
共分 共分7 7層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分別 層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分別
為： 為：
1. 腺上皮
2. 肌上皮：在末梢導(dǎo)管處最明顯，而在腺泡處最薄
3. 基底膜
4. 上皮下結(jié)締組織
5. 彈力纖維層
6. 薄層的結(jié)締組織，其分布和彈力纖維相同
7. 管周結(jié)締組織乳腺腺上皮 乳腺腺上皮
? 導(dǎo)管：?jiǎn)螌又鶢钌掀?br/>
? 腺泡：立方上皮細(xì)胞
? IHC：部分ER，PR，PCNA(+)
? Clinical:此層為BC發(fā)生的組織學(xué)基地
終末導(dǎo)管單位 終末導(dǎo)管單位
鈣結(jié)合蛋白 H E肌上皮細(xì)胞 肌上皮細(xì)胞
? 形態(tài)：肌上皮細(xì)胞呈梭形，核小，卵圓形，核深
染，胞漿染色淡，酷似平滑肌細(xì)胞。當(dāng)其收縮時(shí)，有利于導(dǎo)管及腺泡內(nèi)的乳汁經(jīng)導(dǎo)管排出。
? CLINICAL：肌上皮細(xì)胞消失是BC診斷的重要依
據(jù)。
▲ ▲ S S～ ～100 100蛋白：肌上皮最理想標(biāo)志 蛋白：肌上皮最理想標(biāo)志
▲ ▲ SMA SMA ： ：大部分肌上皮陽性 大部分肌上皮陽性
▲ ▲ CLAP CLAP ： ：平滑肌標(biāo)志，肌上皮亦可陽性 平滑肌標(biāo)志，肌上皮亦可陽性
肌上皮基底膜 基底膜
? 網(wǎng)狀纖維形成
? CLINICAL：基底膜不完整是浸潤(rùn)的標(biāo)
志。常見的乳腺良性疾病管內(nèi)乳頭狀瘤 管內(nèi)乳頭狀瘤
? 為較常見的良性腫瘤
? 主要起源于乳腺大導(dǎo)管
? 絕大多數(shù)(90%)為單發(fā)
? AGE：50-60y
? CLINICAL：90%以上的患者因?yàn)槿轭^溢液而就
診，排出液體為清澈或者血性。
? 與癌關(guān)系較�。汗铝⑿圆皇前┣安∽�
多發(fā)性與癌相關(guān)：從診斷到癌變的中位
間隔為4~19年。管內(nèi)乳頭狀瘤的組織形態(tài) 管內(nèi)乳頭狀瘤的組織形態(tài)
? 導(dǎo)管內(nèi)上皮呈乳頭狀生長(zhǎng)，形成復(fù)雜的分支，乳頭內(nèi)
含有纖維血管間質(zhì)。
? 上皮細(xì)胞一般為單層立方或者柱狀細(xì)胞，無多形性及
核分裂
? 乳頭狀瘤與乳頭狀癌鑒別：肌上皮細(xì)胞
myoepithelial cell
layer
管內(nèi)乳頭狀瘤纖維腺瘤 纖維腺瘤
? 由增生的間質(zhì)和上皮成分組成，主要發(fā)生在年輕女
性，20-35y；
? 一般為單發(fā)結(jié)節(jié)，但是有20%為多發(fā)性，可為雙側(cè)
或者同側(cè)；
? 發(fā)病與性激素的關(guān)系尚未得出一致的結(jié)論。通常認(rèn)
為是雌激素發(fā)生局部反應(yīng)的結(jié)果，故常伴有小葉的
其他增生性變化；
? 臨床上主要表現(xiàn)為邊界清楚的無痛性腫塊。乳腺惡性腫瘤我國(guó)乳腺癌特點(diǎn)
? ? 隨著我國(guó)生活水平的提高和家庭人口的簡(jiǎn)單化，乳 隨著我國(guó)生活水平的提高和家庭人口的簡(jiǎn)單化，乳
腺癌的發(fā)病率近幾年有明顯上升的趨勢(shì) 腺癌的發(fā)病率近幾年有明顯上升的趨勢(shì)
? ? 我國(guó) 我國(guó)乳腺的發(fā)病高峰較西方國(guó)家提早 的發(fā)病高峰較西方國(guó)家提早10 10年，鉬靶檢 年，鉬靶檢
查假陰性率高， 查假陰性率高，MRI MRI是很好的互補(bǔ)檢查手段 是很好的互補(bǔ)檢查手段
? ? 乳房相對(duì)小，保乳后美觀效果差 乳房相對(duì)小，保乳后美觀效果差
? ? 遺傳學(xué)調(diào)查不深入 遺傳學(xué)調(diào)查不深入
? ? 治療混亂 治療混亂Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2002 50:16.
2%
15%
25%
5%
2%
11%
5%
2%
5%
4%
2%
21%
Melanoma of skin
Thyroid
Breast
Lung bronchus
Pancreas
Colon rectum
Ovary
Uterine corpus
Urinary bladder
Non-Hodgkin’s lymphoma
All others
3%
2%
30%
12%
2%
11%
4%
6%
2%
4%
22%
Brain other nervous system
Breast
Lung bronchus
Pancreas
Stomach
Colon rectum
Ovary
Uterine corpus
Non-Hodgkin’s lymphoma
Leukemia
Multiple myeloma
All others
發(fā)病率 死亡率
2002 2002年女性常見腫瘤 年女性常見腫瘤乳腺癌的演變過程 乳腺癌的演變過程乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù)( 乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù)(8 8
點(diǎn)) 點(diǎn))
1. 細(xì)胞異型
– 核大，形狀不規(guī)則，核內(nèi)染色體增多，顆粒粗，深染，核仁大，核膜厚。
– 有時(shí)可見瘤巨細(xì)胞。
2. 細(xì)胞極性紊亂
3. 肌上皮細(xì)胞消失
– 雙層結(jié)構(gòu)缺乏，肌上皮細(xì)胞消失。乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù) 乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù)
4. 腫瘤性壞死
– 在BC，特別是DCIS，常見腫瘤性壞死，為凝固性壞
死。
5. 篩狀結(jié)構(gòu)
– 瘤細(xì)胞巢或片塊中，形成多個(gè)大小形態(tài)一致的規(guī)則的
圓形腔隙，腔隙間無纖維脈管間質(zhì)。
6. 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)
– 突破基底膜。乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù) 乳腺癌的組織學(xué)診斷依據(jù)
7. 主、間質(zhì)分離
– 在HE切片中，癌細(xì)胞或癌性腺管與周圍纖維間質(zhì)之間
出現(xiàn)明顯的空隙。
8. 組織反應(yīng)
– BC浸潤(rùn)間質(zhì)后，常引起局部纖維組織增生，并包繞癌
細(xì)胞。緊貼癌巢還有網(wǎng)狀纖維圍繞。
? 其中肌上皮細(xì)胞消失 肌上皮細(xì)胞消失， ，腫瘤性壞死 腫瘤性壞死和篩狀 篩狀
結(jié)構(gòu) 結(jié)構(gòu)對(duì)于BC的診斷有一定的特異性。細(xì)胞學(xué)診斷 細(xì)胞學(xué)診斷
平均敏感度為 平均敏感度為90 90%，但不能區(qū)分管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性乳 %，但不能區(qū)分管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性乳
癌；對(duì)硬癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小管癌、篩狀癌、微小癌不 癌；對(duì)硬癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小管癌、篩狀癌、微小癌不
理想。 理想。乳頭溢液吸取細(xì)胞學(xué)檢查 乳頭溢液吸取細(xì)胞學(xué)檢查
此法方便，可發(fā)現(xiàn)部分乳腺癌，但陽性率不高 此法方便，可發(fā)現(xiàn)部分乳腺癌，但陽性率不高術(shù)中冰凍 術(shù)中冰凍組織學(xué) 組織學(xué)診斷 診斷
準(zhǔn)確性高，幾乎無 準(zhǔn)確性高，幾乎無
假陽性，可觀察腫瘤邊 假陽性，可觀察腫瘤邊
緣，最困難是乳頭狀增 緣，最困難是乳頭狀增
生病變鑒別。 生病變鑒別。
1cm 1cm以上腫瘤可做冰 以上腫瘤可做冰
凍， 凍，<1cm <1cm者盡量做石蠟 者盡量做石蠟
診斷，以免破壞標(biāo)本。 診斷，以免破壞標(biāo)本 ......
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