2005年ESC 急性心力衰竭指南解讀.pdf
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參見附件(51kb)。
!""# 年 $%& 急性心力衰竭指南解讀
朱建國， 那開憲 (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 心臟中心， 北京 !"""#")
中圖分類號：!"#$% &’ ’ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：(’ ’ 文章編號：$))* +$),) (-)),) )" +))". +)-
$ $ #""% 年， 歐洲心臟病學(xué)會 (&’() 以及歐洲重癥監(jiān)
護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)表了首個(gè)關(guān)于急性心力衰竭 ()*+) 診
斷及治療的指南， 目的在于規(guī)范成人 )*+ 的診斷和治
療， 對臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。
’( !""# 年 $%& 急性心力衰竭指南的一些新觀點(diǎn)
’, ’( 定義$ )*+ 的定義為心功能不全的癥狀和體征
急驟發(fā)作， 有無基礎(chǔ)心臟病均可出現(xiàn) )*+ ， 部分 )*+
是非心源性因素引起的。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為急性心力衰
竭一般發(fā)生于心臟解剖和功能異常的患者。
’) !( *+, 治療有效標(biāo)準(zhǔn)$ 指南指出單純血流動力學(xué)
參數(shù)改善有時(shí)會出現(xiàn)誤導(dǎo)， 還應(yīng)緩解癥狀 (包括呼吸困
難和乏力) 。短期獲益的同時(shí)必須力爭改善患者長期預(yù)
后， 而后者的取得需要避免心肌的損害。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為)*+ 治療有效為獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)參數(shù) (主要指
心排血量和每搏輸出量增加、 -(.- 和右房壓下降) 。
’, -( 糖尿病$ )*+ 時(shí)高血糖很常見， 應(yīng)停用常規(guī)降
糖藥物而使用短效胰島素控制血糖， 并反復(fù)測量血糖
水平及調(diào)整藥物劑量。血糖正常 ( / 0, !1123 4 5) 能提
高糖尿病患者伴 )*+ 的生存率。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為對這
部分患者血糖的水平應(yīng)維持在!"1123 4 5 左右。
’, .( 氧療$ 對于不缺氧的患者， 幾乎沒有證據(jù)表明高
流量吸氧能夠改善預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)氧過多會降
低冠脈血供， 減少心排血量， 升高血壓并使全身血管阻
力增加。在一項(xiàng)研究中， #"" 例 )67 患者隨機(jī)接受可
調(diào)式面罩吸氧或呼吸室內(nèi)空氣， 結(jié)果顯示面罩吸氧組
死亡率和室性心動過速的發(fā)生率均有增加的趨勢。傳
統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為立即給予高流量鼻導(dǎo)管給氧， 面罩給氧
優(yōu)于鼻導(dǎo)管給氧。
’, #( 嗎啡$ 宜用于嚴(yán)重急性左心衰竭早期階段， 尤其
在患者焦慮不安、 呼吸困難時(shí)。建議在 )*+ 患者建立
靜脈通道后盡快給予嗎啡 819 彈丸式注射， 能緩解)*+ 的呼吸困難及其他癥狀， 必要時(shí)可重復(fù)使用。傳
統(tǒng)的觀點(diǎn)建議嗎啡% : !"19 緩慢靜脈注射。
’, /( 抗凝治療$ )(’ 伴或不伴 )*+ 的患者均應(yīng)應(yīng)用
低分子肝素抗凝治療。支持 )*+ 患者初始治療應(yīng)用
普通肝素和低分子肝素的證據(jù)很少。一項(xiàng)大規(guī)模、 安
慰劑對照試驗(yàn)采用依諾肝素 ;"19 皮下注射， 觀察對
急癥和住院患者 (其中包括大量的 *+ 患者) 的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床改善不顯著， 但靜脈血栓栓塞的發(fā)生率
更低。傳統(tǒng)觀點(diǎn)中 )*+ 沒有涉及應(yīng)用低分子肝素。
’, 0( 利尿劑用法$ 襻利尿劑與多巴胺、 多巴酚丁胺、硝酸酯類合用比襻利尿劑單純大量應(yīng)用療效要好， 不
良反應(yīng)更少。大劑量 ( < !19 4 =9) 彈丸式注射可增加
反射性血管收縮的風(fēng)險(xiǎn)。首劑負(fù)荷量后持續(xù)靜脈注射
呋塞米或托拉塞米比單劑彈丸式注射更有效。傳統(tǒng)觀
點(diǎn)一般不主張持續(xù)靜脈注射利尿劑， 而利尿效果不好
時(shí)傾向于單次大劑量靜脈推注 ......
朱建國， 那開憲 (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 心臟中心， 北京 !"""#")
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護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)表了首個(gè)關(guān)于急性心力衰竭 ()*+) 診
斷及治療的指南， 目的在于規(guī)范成人 )*+ 的診斷和治
療， 對臨床實(shí)踐具有重要的指導(dǎo)意義。
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’, ’( 定義$ )*+ 的定義為心功能不全的癥狀和體征
急驟發(fā)作， 有無基礎(chǔ)心臟病均可出現(xiàn) )*+ ， 部分 )*+
是非心源性因素引起的。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為急性心力衰
竭一般發(fā)生于心臟解剖和功能異常的患者。
’) !( *+, 治療有效標(biāo)準(zhǔn)$ 指南指出單純血流動力學(xué)
參數(shù)改善有時(shí)會出現(xiàn)誤導(dǎo)， 還應(yīng)緩解癥狀 (包括呼吸困
難和乏力) 。短期獲益的同時(shí)必須力爭改善患者長期預(yù)
后， 而后者的取得需要避免心肌的損害。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為)*+ 治療有效為獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)參數(shù) (主要指
心排血量和每搏輸出量增加、 -(.- 和右房壓下降) 。
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糖藥物而使用短效胰島素控制血糖， 并反復(fù)測量血糖
水平及調(diào)整藥物劑量。血糖正常 ( / 0, !1123 4 5) 能提
高糖尿病患者伴 )*+ 的生存率。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為對這
部分患者血糖的水平應(yīng)維持在!"1123 4 5 左右。
’, .( 氧療$ 對于不缺氧的患者， 幾乎沒有證據(jù)表明高
流量吸氧能夠改善預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)氧過多會降
低冠脈血供， 減少心排血量， 升高血壓并使全身血管阻
力增加。在一項(xiàng)研究中， #"" 例 )67 患者隨機(jī)接受可
調(diào)式面罩吸氧或呼吸室內(nèi)空氣， 結(jié)果顯示面罩吸氧組
死亡率和室性心動過速的發(fā)生率均有增加的趨勢。傳
統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為立即給予高流量鼻導(dǎo)管給氧， 面罩給氧
優(yōu)于鼻導(dǎo)管給氧。
’, #( 嗎啡$ 宜用于嚴(yán)重急性左心衰竭早期階段， 尤其
在患者焦慮不安、 呼吸困難時(shí)。建議在 )*+ 患者建立
靜脈通道后盡快給予嗎啡 819 彈丸式注射， 能緩解)*+ 的呼吸困難及其他癥狀， 必要時(shí)可重復(fù)使用。傳
統(tǒng)的觀點(diǎn)建議嗎啡% : !"19 緩慢靜脈注射。
’, /( 抗凝治療$ )(’ 伴或不伴 )*+ 的患者均應(yīng)應(yīng)用
低分子肝素抗凝治療。支持 )*+ 患者初始治療應(yīng)用
普通肝素和低分子肝素的證據(jù)很少。一項(xiàng)大規(guī)模、 安
慰劑對照試驗(yàn)采用依諾肝素 ;"19 皮下注射， 觀察對
急癥和住院患者 (其中包括大量的 *+ 患者) 的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床改善不顯著， 但靜脈血栓栓塞的發(fā)生率
更低。傳統(tǒng)觀點(diǎn)中 )*+ 沒有涉及應(yīng)用低分子肝素。
’, 0( 利尿劑用法$ 襻利尿劑與多巴胺、 多巴酚丁胺、硝酸酯類合用比襻利尿劑單純大量應(yīng)用療效要好， 不
良反應(yīng)更少。大劑量 ( < !19 4 =9) 彈丸式注射可增加
反射性血管收縮的風(fēng)險(xiǎn)。首劑負(fù)荷量后持續(xù)靜脈注射
呋塞米或托拉塞米比單劑彈丸式注射更有效。傳統(tǒng)觀
點(diǎn)一般不主張持續(xù)靜脈注射利尿劑， 而利尿效果不好
時(shí)傾向于單次大劑量靜脈推注 ......
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