國消化道出血診療新進(jìn)展研討會資料.pdf
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國 國家 家級 級繼 繼續(xù) 續(xù)教 教育 育項 項目 目
全國消化道出血診療
新進(jìn)展研討會
主辦：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院消化科
2
007 4 14 年 月 ～15 日 南京 目 錄
專題講座：
急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南-孫士其――――――04
非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療―張澍田―――――――09
肝硬化曲張靜脈出血防治的現(xiàn)代觀點-王吉耀――――――――12
危重食管靜脈曲張大出血改良三腔管牽引下急診內(nèi)鏡下硬化治療-
沈云志―――――――――――――――――――――――18
經(jīng)皮穿刺 TH 膠鑄型栓塞治療食管胃底靜脈曲張―張春清―――20
雙氣囊小腸鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展-鐘捷―――――――――――――24
重視腸系膜缺血性疾病的診治-孫丹莉―――――――――――28
結(jié)直腸肛管出血診斷與治療-丁義江――――――――――――30
胃腸間質(zhì)瘤-鄒曉平―――――――――――――――――――34
老年人上消化道出血的診斷及治療進(jìn)展―孫為豪―――――――38
非甾體類抗炎藥相關(guān)性胃腸病-張振玉―――――――――――41
消化道出血的介入診療-顧建平――――――――――――――48
左側(cè)門脈高壓癥發(fā)病機(jī)制、診斷和治療-孔超美―――――――51
Dieulafoy 病的診斷與治療-林惠華―――――――――――――55
消化道出血藥物治療的療效評價-陳震球――――――――――58
食道靜脈曲張硬化與套扎治療的評價-陳志坦――――――――61
非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療-徐曉軍―――――――65
食管賁門粘膜撕裂綜合征-王巨昌―――――――――――――70
胃腸血管畸形的診治-李庭贊―――――――――――――――72
2消化道出血與心腦血管病變-張軍―――――――――――――76
INTERNET醫(yī)學(xué)常用數(shù)據(jù)庫簡介及檢索-張予蜀―――――――81
人類輸血發(fā)展史及輸血中的法律問題-袁捷―――――――――87
論文匯編：
上消化道出血新藥 II 期臨床試驗設(shè)計―孫士其――――――――91
上消化道出血合并心肌梗死 11 例臨床分析-張振玉――――――95
區(qū)域性門靜脈高壓出血7 例臨床分析-孔超美 何斌――――――96
Dieulafoy 病的診斷與治療體會(附3 例報告)-林惠華――――98
內(nèi)鏡下激光治療消化道血管性病變30 例經(jīng)驗總結(jié)-徐曉軍――101
抗菌藥物與消化道出血文獻(xiàn)分析-陳震球――――――――――102
上消化道出血并發(fā)急性腦梗塞24 例臨床特點分析-張軍―――103
68 例老年慢性肺心病并發(fā)上消化道出血臨床分析-王維紅――106
鉤蟲病與消化道出血-徐嫻――――――――――――――――107
尿毒癥合并上消化道出血的 17 例臨床分析-王軍潔―――――109
上消化道出血對幽門螺桿菌尿素酶試驗的影響-張喜梅―――-110
NSAID 致下消化道出血一例-汪志兵―――――――――――112
糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性上消化道出血18 例臨床分析―――――
徐曉丹―――――――――――――――――――――――――113
小腸腫瘤致消化道出血17 例臨床分析-何斌--――――――115
消化科簡介――――――――――――――――――――――-117
3急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南
南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院消化科 孫士其
一、定義
急性非靜脈曲張性上消化道出血(Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)系指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管
的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血，年發(fā)病率為 50～150/10 萬，病死率
為 6%～10%。
二、ANVU GIB 的診斷：
1、患者出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼自、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭
征象，急性上消化道出血診斷基本可成立。
2、內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，診斷可確立。
3、下列情況可誤診為 ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管，服某些藥物(如鐵劑、鉍劑等)和食物(如動物血等)引起糞便發(fā)黑。對可疑患者可作胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗。
4、部分患者出血量較大，腸蠕動過快也可出現(xiàn)血便。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血，此類患者不應(yīng)漏診。
三、ANVUGIB 的病因診斷：
1、ANVUGIB 的病因繁多，多為上消化道病變所致，少數(shù)為膽胰疾患引起，其中以消
化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道粘膜炎癥最為常見。少見的有 Mallory
-weiss 綜合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy潰瘍、食管裂孔疝、胃粘膜脫垂或套疊、急
性胃擴(kuò)張或扭轉(zhuǎn)、理化和放射損傷、壺腹周圍腫瘤、胰腺腫瘤、膽管結(jié)石、膽管腫瘤等。某
些全身性疾病，如感染、肝腎功能障礙、血管性疾病、凝血機(jī)制障礙、結(jié)締組織病等也可引
起木病。藥物如阿司匹林、新型非甾體類抗炎藥(NSAIDs)等因素所導(dǎo)致。
2、重視病史與體征在病因診斷中的作用：如消化性潰瘍有慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛史，應(yīng)
激性潰瘍患者多有明確的創(chuàng)傷史。惡性腫瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等癥狀；有黃疸、右上腹絞痛癥狀應(yīng)考慮膽道出血。
3、內(nèi)鏡是病因診斷中的關(guān)鍵檢查：⑴ 內(nèi)鏡檢查能發(fā)現(xiàn)上消化道粘膜的病變，應(yīng)盡旱在
出血后 24～48h 內(nèi)進(jìn)行，并備好止血藥物和器械；⑵ 有內(nèi)鏡檢查禁忌證者不宜作此檢查：
如心率>120次/min，收縮壓<90mmHg (1KPa＝7.5mmHg)或較基礎(chǔ)收縮壓降低>30mmHg、血紅蛋白<50g/L 等，應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭，血紅蛋白上升至 70g/L 后再行檢查。危重患
者內(nèi)鏡檢查時應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護(hù)；⑶ 應(yīng)仔細(xì)檢查賁門、胃底部、胃體垂
自部、胃角小彎、十一指腸球部后壁及球后處，這些部位是易遺漏病變的區(qū)域。當(dāng)檢查至十
二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部檢查。發(fā)現(xiàn)有 2 個以上的病變，要判
斷哪個是出血性病灶。
4、內(nèi)鏡陰性患者的病因檢查：⑴ 仍有活動性出血的患者，應(yīng)急診行選擇性腹腔動脈
或腸系膜動脈造影，以明確出血部位和病因，必要時同時作栓塞止血治療；⑵ 在出血停止，病情穩(wěn)定后可作胃腸鋇劑造影或放射性核素掃描(如99m锝標(biāo)記患者的紅細(xì)胞)，但此檢查特
異性差；⑶ 對慢性隱性出血或少量出血者，可考慮作小腸鏡檢查；⑷ 對經(jīng)各種檢查仍未能
明確診斷而出血不停者，病情緊急時可考慮剖腹探查，可在術(shù)中結(jié)合內(nèi)鏡檢查，明確出血部
位。
4
四、ANVUGIB 的定性診斷：
對內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的病灶，只要情況許可，應(yīng)在自直視下進(jìn)行活組織檢查以明確病灶性質(zhì)，對鋇劑等影像檢查應(yīng)根據(jù)其特點做出是炎癥、潰瘍或惡性腫瘤的診斷。
五、出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷：
1、必要的化驗檢查：常用化驗項目包括胃液或嘔吐物或糞便隱血試驗、外周血紅細(xì)胞
計數(shù)、血紅蛋自濃度、紅細(xì)胞壓積(Hct)等。為明確病因、判斷病情和指導(dǎo)治療，尚需進(jìn)
行凝血功能試驗(如出凝血時間、凝血酶原時間)、血肌酐和尿素氮、肝功能、腫瘤標(biāo)志物
等檢查；
2、失血量的判斷：病情嚴(yán)重度與失血量呈正相關(guān)，因嘔血與黑便混有胃內(nèi)容物與糞便，而部分血液貯留在胃腸道內(nèi)未排出，故難以根據(jù)嘔血或黑便量判斷出血量。常根據(jù)臨床綜合
指標(biāo)判斷失血量的多寡 ......
全國消化道出血診療
新進(jìn)展研討會
主辦：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院消化科
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007 4 14 年 月 ～15 日 南京 目 錄
專題講座：
急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南-孫士其――――――04
非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療―張澍田―――――――09
肝硬化曲張靜脈出血防治的現(xiàn)代觀點-王吉耀――――――――12
危重食管靜脈曲張大出血改良三腔管牽引下急診內(nèi)鏡下硬化治療-
沈云志―――――――――――――――――――――――18
經(jīng)皮穿刺 TH 膠鑄型栓塞治療食管胃底靜脈曲張―張春清―――20
雙氣囊小腸鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展-鐘捷―――――――――――――24
重視腸系膜缺血性疾病的診治-孫丹莉―――――――――――28
結(jié)直腸肛管出血診斷與治療-丁義江――――――――――――30
胃腸間質(zhì)瘤-鄒曉平―――――――――――――――――――34
老年人上消化道出血的診斷及治療進(jìn)展―孫為豪―――――――38
非甾體類抗炎藥相關(guān)性胃腸病-張振玉―――――――――――41
消化道出血的介入診療-顧建平――――――――――――――48
左側(cè)門脈高壓癥發(fā)病機(jī)制、診斷和治療-孔超美―――――――51
Dieulafoy 病的診斷與治療-林惠華―――――――――――――55
消化道出血藥物治療的療效評價-陳震球――――――――――58
食道靜脈曲張硬化與套扎治療的評價-陳志坦――――――――61
非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療-徐曉軍―――――――65
食管賁門粘膜撕裂綜合征-王巨昌―――――――――――――70
胃腸血管畸形的診治-李庭贊―――――――――――――――72
2消化道出血與心腦血管病變-張軍―――――――――――――76
INTERNET醫(yī)學(xué)常用數(shù)據(jù)庫簡介及檢索-張予蜀―――――――81
人類輸血發(fā)展史及輸血中的法律問題-袁捷―――――――――87
論文匯編：
上消化道出血新藥 II 期臨床試驗設(shè)計―孫士其――――――――91
上消化道出血合并心肌梗死 11 例臨床分析-張振玉――――――95
區(qū)域性門靜脈高壓出血7 例臨床分析-孔超美 何斌――――――96
Dieulafoy 病的診斷與治療體會(附3 例報告)-林惠華――――98
內(nèi)鏡下激光治療消化道血管性病變30 例經(jīng)驗總結(jié)-徐曉軍――101
抗菌藥物與消化道出血文獻(xiàn)分析-陳震球――――――――――102
上消化道出血并發(fā)急性腦梗塞24 例臨床特點分析-張軍―――103
68 例老年慢性肺心病并發(fā)上消化道出血臨床分析-王維紅――106
鉤蟲病與消化道出血-徐嫻――――――――――――――――107
尿毒癥合并上消化道出血的 17 例臨床分析-王軍潔―――――109
上消化道出血對幽門螺桿菌尿素酶試驗的影響-張喜梅―――-110
NSAID 致下消化道出血一例-汪志兵―――――――――――112
糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性上消化道出血18 例臨床分析―――――
徐曉丹―――――――――――――――――――――――――113
小腸腫瘤致消化道出血17 例臨床分析-何斌--――――――115
消化科簡介――――――――――――――――――――――-117
3急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南
南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院消化科 孫士其
一、定義
急性非靜脈曲張性上消化道出血(Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)系指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管
的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血，年發(fā)病率為 50～150/10 萬，病死率
為 6%～10%。
二、ANVU GIB 的診斷：
1、患者出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼自、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭
征象，急性上消化道出血診斷基本可成立。
2、內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，診斷可確立。
3、下列情況可誤診為 ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管，服某些藥物(如鐵劑、鉍劑等)和食物(如動物血等)引起糞便發(fā)黑。對可疑患者可作胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗。
4、部分患者出血量較大，腸蠕動過快也可出現(xiàn)血便。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血，此類患者不應(yīng)漏診。
三、ANVUGIB 的病因診斷：
1、ANVUGIB 的病因繁多，多為上消化道病變所致，少數(shù)為膽胰疾患引起，其中以消
化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道粘膜炎癥最為常見。少見的有 Mallory
-weiss 綜合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy潰瘍、食管裂孔疝、胃粘膜脫垂或套疊、急
性胃擴(kuò)張或扭轉(zhuǎn)、理化和放射損傷、壺腹周圍腫瘤、胰腺腫瘤、膽管結(jié)石、膽管腫瘤等。某
些全身性疾病，如感染、肝腎功能障礙、血管性疾病、凝血機(jī)制障礙、結(jié)締組織病等也可引
起木病。藥物如阿司匹林、新型非甾體類抗炎藥(NSAIDs)等因素所導(dǎo)致。
2、重視病史與體征在病因診斷中的作用：如消化性潰瘍有慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛史，應(yīng)
激性潰瘍患者多有明確的創(chuàng)傷史。惡性腫瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等癥狀；有黃疸、右上腹絞痛癥狀應(yīng)考慮膽道出血。
3、內(nèi)鏡是病因診斷中的關(guān)鍵檢查：⑴ 內(nèi)鏡檢查能發(fā)現(xiàn)上消化道粘膜的病變，應(yīng)盡旱在
出血后 24～48h 內(nèi)進(jìn)行，并備好止血藥物和器械；⑵ 有內(nèi)鏡檢查禁忌證者不宜作此檢查：
如心率>120次/min，收縮壓<90mmHg (1KPa＝7.5mmHg)或較基礎(chǔ)收縮壓降低>30mmHg、血紅蛋白<50g/L 等，應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭，血紅蛋白上升至 70g/L 后再行檢查。危重患
者內(nèi)鏡檢查時應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護(hù)；⑶ 應(yīng)仔細(xì)檢查賁門、胃底部、胃體垂
自部、胃角小彎、十一指腸球部后壁及球后處，這些部位是易遺漏病變的區(qū)域。當(dāng)檢查至十
二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部檢查。發(fā)現(xiàn)有 2 個以上的病變，要判
斷哪個是出血性病灶。
4、內(nèi)鏡陰性患者的病因檢查：⑴ 仍有活動性出血的患者，應(yīng)急診行選擇性腹腔動脈
或腸系膜動脈造影，以明確出血部位和病因，必要時同時作栓塞止血治療；⑵ 在出血停止，病情穩(wěn)定后可作胃腸鋇劑造影或放射性核素掃描(如99m锝標(biāo)記患者的紅細(xì)胞)，但此檢查特
異性差；⑶ 對慢性隱性出血或少量出血者，可考慮作小腸鏡檢查；⑷ 對經(jīng)各種檢查仍未能
明確診斷而出血不停者，病情緊急時可考慮剖腹探查，可在術(shù)中結(jié)合內(nèi)鏡檢查，明確出血部
位。
4
四、ANVUGIB 的定性診斷：
對內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的病灶，只要情況許可，應(yīng)在自直視下進(jìn)行活組織檢查以明確病灶性質(zhì)，對鋇劑等影像檢查應(yīng)根據(jù)其特點做出是炎癥、潰瘍或惡性腫瘤的診斷。
五、出血嚴(yán)重度與預(yù)后的判斷：
1、必要的化驗檢查：常用化驗項目包括胃液或嘔吐物或糞便隱血試驗、外周血紅細(xì)胞
計數(shù)、血紅蛋自濃度、紅細(xì)胞壓積(Hct)等。為明確病因、判斷病情和指導(dǎo)治療，尚需進(jìn)
行凝血功能試驗(如出凝血時間、凝血酶原時間)、血肌酐和尿素氮、肝功能、腫瘤標(biāo)志物
等檢查；
2、失血量的判斷：病情嚴(yán)重度與失血量呈正相關(guān)，因嘔血與黑便混有胃內(nèi)容物與糞便，而部分血液貯留在胃腸道內(nèi)未排出，故難以根據(jù)嘔血或黑便量判斷出血量。常根據(jù)臨床綜合
指標(biāo)判斷失血量的多寡 ......
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