膽囊炎
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《家用九竅給藥治病小竅門》
膽囊炎有急、慢性之分。可以是原發(fā)的，即不伴有膽囊結(jié)石；也可以是繼發(fā)的，即繼膽囊結(jié)石而后發(fā)生膽囊炎。急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥，臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的腹肌強(qiáng)直和觸痛。慢性膽囊炎常為急性膽囊炎的后遺癥，或因膽固醇的代謝紊亂而引起，可伴有或不伴有膽囊結(jié)石，常有上腹部不適和消化不良，時(shí)或伴有急性發(fā)作。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)"脅痛"、"結(jié)胸"、"黃疸"等病證范疇。
診斷要點(diǎn)：急性膽囊炎：①多以進(jìn)油膩晚餐為誘因；②突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向左肩腫部放射，常有惡心、嘔吐和發(fā)熱，一般無(wú)寒戰(zhàn)；③右上腹壓痛、肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，有時(shí)可觸及腫大之膽囊。
有壓痛。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有輕度黃疸；④化驗(yàn)檢查白細(xì)胞及中性細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；⑤超聲檢查及X 線平片可協(xié)助診斷。慢性膽囊炎：①上腹或右季脅部隱痛，脹痛或腰背不適�？捎胁秃笊细癸柮�，噯氣打呃、消化不良等。多在進(jìn)油膩食物后癥狀明顯，可有膽絞痛及急性膽囊炎發(fā)作史；②膽囊區(qū)可有壓痛，可捫及腫大之膽囊；③膽囊造影、超聲檢查及十二指腸引流等，可協(xié)助診斷。
, 百拇醫(yī)藥
一、灌腸法
處方 承氣利膽液
【組成】大承氣湯(大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí))或地膽頭、穿心蓮、銀花藤適量
【操作】上方任選一種，水煎約200 毫升，溫度以手背能耐受為宜。令病人取左側(cè)臥位，抬高床尾，應(yīng)用小號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門至乙狀結(jié)腸(約30公分)，高位保留灌腸。灌腸高度以高床60 公分、每分鐘50 滴為宜。每日1 次，7～10 日為1 療程。
【適應(yīng)癥】膽囊炎濕熱蘊(yùn)結(jié)型。
【出處】《當(dāng)代中藥外治臨床大全》
二、口服法
方一 清熱利膽湯
【組成】銀花30 克公英30～50 克連翹、茵陳、赤芍各30 克柴胡、黃芩、姜半夏、川軍各10 克生甘草9 克
, 百拇醫(yī)藥
【操作】水煎，1 日1 劑，分2 次服；病重疼甚者1 日2 劑，每6 小時(shí)服藥1 次。10 天為1 療程，一般3～4 療程。內(nèi)熱盛者加黃連、梔子；肝膽實(shí)熱者加龍膽草、蘆薈、梔子；腹?jié)M燥實(shí)者加川樸、枳實(shí)、皮硝；大便干燥者加皮硝；痛甚將赤芍改為白芍，再加九香蟲、元胡；濕偏重者加蒼術(shù)、苡米；氣虛去川軍加黃芪、潞黨參；血虛去川軍加當(dāng)歸。
【適應(yīng)癥】急性膽囊炎。治療250 例，服藥4 個(gè)療程，治愈96 例，顯效106 例，好轉(zhuǎn)38 例，無(wú)效10 例�？傆行�96%。膽石癥并發(fā)膽囊炎108 例，其中經(jīng)治療排去結(jié)石者38 例。
【出處】中西醫(yī)結(jié)合結(jié)志1988；8(2)：112
方二 利膽活血湯
【組成】柴胡、枳實(shí)、陳皮、三棱各10 克郁金、香附、川楝子、白芍、赤芍各15 克丹參、蒲公英各20 克
, 百拇醫(yī)藥
【操作】水煎，l 日1 劑，分2 次服。發(fā)熱甚者加敗醬草、黃芩；嘔吐者加茯芩、半夏或淡竹茹；大便干結(jié)加生大黃、當(dāng)歸；疼痛明顯加元胡、姜黃、佛手。
【適應(yīng)癥】慢性膽囊炎。治療34 例，治愈29 例，好轉(zhuǎn)5 例，總有效率100%。
【注意】治療期間忌食辛辣生冷油膩之物。
【出處】河北中醫(yī)1989；11(6)：22
方三 牛膽散
【組成】鮮黑牛膽1 枚黑豆100 克郁金、半夏、枳殼、木香、白術(shù)各30克
【操作】將上藥裝入牛膽內(nèi)封口，待膽汁將藥浸透后，置瓦上焙干，研末過篩，裝膠囊備用。每次服2 粒；1 日3 次。1 料藥為1 療程。癥狀消失后繼服1 料。
, 百拇醫(yī)藥
【適應(yīng)癥】慢性膽囊炎。
【出處】新中醫(yī)1988；20(5)：54
方四 疏肝利膽湯
【組成】柴胡、元胡各12 克白芍20 克枳殼、木香各10 克川楝子15 克菌陳、金錢草、麥芽各30 克大黃(后入)、甘草各6 克
【操作】每日1 劑，水煎服。急性發(fā)作伴高熱者，白芍易赤芍15 克，重用大黃15 克，加金銀花，敗醬草各30 克，膽草15 克；惡心嘔吐者加半夏、陳皮各10 克，竹茹15 克；右脅刺痛舌有瘀斑者加郁金12 克，丹參30 克；病久陰傷舌紅少苔者去木香、金錢草、大黃、加麥冬、沙參各15 克、枸杞子12 克；伴結(jié)石者加地龍15 克，內(nèi)金10 克，重用金錢草60 克。
【適應(yīng)癥】急慢性膽囊炎。
, http://www.www.srpcoatings.com
【出處】山東中醫(yī)雜志1988；(6)：22
方五 加減大柴胡湯
【組成】柴胡、赤芍、黃芩各15 克半夏、枳殼、大黃(后下)、郁金各9 克茵陳、蒲公英、瓜萎各30 克川金錢草60 克
【操作】每日1 劑，水煎分2 次服。膽石癥加雞內(nèi)金9 克、芒硝9 克，以消石化堅(jiān)；膽道感染加五味子9 克，山豆根30 克以解毒；膽囊炎加生牡蠣30 克以軟堅(jiān)消腫。
【適應(yīng)癥】膽囊炎、膽石癥、膽道感染等疾患，凡見身目俱黃、右脅脹痛拒按，院腹脹滿、大便干結(jié)、苔黃膩、脈弦數(shù)者。
【出處】《中醫(yī)內(nèi)科新論》
方六 瀉熱利膽湯
【組成】柴胡、枳實(shí)各6 克大黃3 克黃芩、半夏、郁金、杏仁、香附各10 克
【操作】每日1～2 劑，水煎2～4 次分服。
【適應(yīng)癥】膽囊炎急性發(fā)作期。
【出處】中醫(yī)雜志1986；27(5)：4, 百拇醫(yī)藥
診斷要點(diǎn)：急性膽囊炎：①多以進(jìn)油膩晚餐為誘因；②突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向左肩腫部放射，常有惡心、嘔吐和發(fā)熱，一般無(wú)寒戰(zhàn)；③右上腹壓痛、肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，有時(shí)可觸及腫大之膽囊。
有壓痛。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有輕度黃疸；④化驗(yàn)檢查白細(xì)胞及中性細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；⑤超聲檢查及X 線平片可協(xié)助診斷。慢性膽囊炎：①上腹或右季脅部隱痛，脹痛或腰背不適�？捎胁秃笊细癸柮�，噯氣打呃、消化不良等。多在進(jìn)油膩食物后癥狀明顯，可有膽絞痛及急性膽囊炎發(fā)作史；②膽囊區(qū)可有壓痛，可捫及腫大之膽囊；③膽囊造影、超聲檢查及十二指腸引流等，可協(xié)助診斷。
, 百拇醫(yī)藥
一、灌腸法
處方 承氣利膽液
【組成】大承氣湯(大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí))或地膽頭、穿心蓮、銀花藤適量
【操作】上方任選一種，水煎約200 毫升，溫度以手背能耐受為宜。令病人取左側(cè)臥位，抬高床尾，應(yīng)用小號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門至乙狀結(jié)腸(約30公分)，高位保留灌腸。灌腸高度以高床60 公分、每分鐘50 滴為宜。每日1 次，7～10 日為1 療程。
【適應(yīng)癥】膽囊炎濕熱蘊(yùn)結(jié)型。
【出處】《當(dāng)代中藥外治臨床大全》
二、口服法
方一 清熱利膽湯
【組成】銀花30 克公英30～50 克連翹、茵陳、赤芍各30 克柴胡、黃芩、姜半夏、川軍各10 克生甘草9 克
, 百拇醫(yī)藥
【操作】水煎，1 日1 劑，分2 次服；病重疼甚者1 日2 劑，每6 小時(shí)服藥1 次。10 天為1 療程，一般3～4 療程。內(nèi)熱盛者加黃連、梔子；肝膽實(shí)熱者加龍膽草、蘆薈、梔子；腹?jié)M燥實(shí)者加川樸、枳實(shí)、皮硝；大便干燥者加皮硝；痛甚將赤芍改為白芍，再加九香蟲、元胡；濕偏重者加蒼術(shù)、苡米；氣虛去川軍加黃芪、潞黨參；血虛去川軍加當(dāng)歸。
【適應(yīng)癥】急性膽囊炎。治療250 例，服藥4 個(gè)療程，治愈96 例，顯效106 例，好轉(zhuǎn)38 例，無(wú)效10 例�？傆行�96%。膽石癥并發(fā)膽囊炎108 例，其中經(jīng)治療排去結(jié)石者38 例。
【出處】中西醫(yī)結(jié)合結(jié)志1988；8(2)：112
方二 利膽活血湯
【組成】柴胡、枳實(shí)、陳皮、三棱各10 克郁金、香附、川楝子、白芍、赤芍各15 克丹參、蒲公英各20 克
, 百拇醫(yī)藥
【操作】水煎，l 日1 劑，分2 次服。發(fā)熱甚者加敗醬草、黃芩；嘔吐者加茯芩、半夏或淡竹茹；大便干結(jié)加生大黃、當(dāng)歸；疼痛明顯加元胡、姜黃、佛手。
【適應(yīng)癥】慢性膽囊炎。治療34 例，治愈29 例，好轉(zhuǎn)5 例，總有效率100%。
【注意】治療期間忌食辛辣生冷油膩之物。
【出處】河北中醫(yī)1989；11(6)：22
方三 牛膽散
【組成】鮮黑牛膽1 枚黑豆100 克郁金、半夏、枳殼、木香、白術(shù)各30克
【操作】將上藥裝入牛膽內(nèi)封口，待膽汁將藥浸透后，置瓦上焙干，研末過篩，裝膠囊備用。每次服2 粒；1 日3 次。1 料藥為1 療程。癥狀消失后繼服1 料。
, 百拇醫(yī)藥
【適應(yīng)癥】慢性膽囊炎。
【出處】新中醫(yī)1988；20(5)：54
方四 疏肝利膽湯
【組成】柴胡、元胡各12 克白芍20 克枳殼、木香各10 克川楝子15 克菌陳、金錢草、麥芽各30 克大黃(后入)、甘草各6 克
【操作】每日1 劑，水煎服。急性發(fā)作伴高熱者，白芍易赤芍15 克，重用大黃15 克，加金銀花，敗醬草各30 克，膽草15 克；惡心嘔吐者加半夏、陳皮各10 克，竹茹15 克；右脅刺痛舌有瘀斑者加郁金12 克，丹參30 克；病久陰傷舌紅少苔者去木香、金錢草、大黃、加麥冬、沙參各15 克、枸杞子12 克；伴結(jié)石者加地龍15 克，內(nèi)金10 克，重用金錢草60 克。
【適應(yīng)癥】急慢性膽囊炎。
, http://www.www.srpcoatings.com
【出處】山東中醫(yī)雜志1988；(6)：22
方五 加減大柴胡湯
【組成】柴胡、赤芍、黃芩各15 克半夏、枳殼、大黃(后下)、郁金各9 克茵陳、蒲公英、瓜萎各30 克川金錢草60 克
【操作】每日1 劑，水煎分2 次服。膽石癥加雞內(nèi)金9 克、芒硝9 克，以消石化堅(jiān)；膽道感染加五味子9 克，山豆根30 克以解毒；膽囊炎加生牡蠣30 克以軟堅(jiān)消腫。
【適應(yīng)癥】膽囊炎、膽石癥、膽道感染等疾患，凡見身目俱黃、右脅脹痛拒按，院腹脹滿、大便干結(jié)、苔黃膩、脈弦數(shù)者。
【出處】《中醫(yī)內(nèi)科新論》
方六 瀉熱利膽湯
【組成】柴胡、枳實(shí)各6 克大黃3 克黃芩、半夏、郁金、杏仁、香附各10 克
【操作】每日1～2 劑，水煎2～4 次分服。
【適應(yīng)癥】膽囊炎急性發(fā)作期。
【出處】中醫(yī)雜志1986；27(5)：4, 百拇醫(yī)藥
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