DIC一般診斷標準.doc
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參見附件(63kb)。
DIC一般診斷標準
國內對DIC診斷標準的制定與修訂工作也十分重視。繼1982年擬訂一套DIC的診斷參考標準之后，1994年在武漢制定了一份較全面的標準。其中有DIC的一般診斷標準、白血病合并DIC的實驗室診斷標準和肝病合并DIC的實驗室診斷標準�，F(xiàn)將有關DIC一般診斷標準的基本內容介紹如下：
1、臨床表現(xiàn)：
(1)存在易引起DIC的基礎疾病。
(2)有下列兩項以上的臨床表現(xiàn)：①多發(fā)性出血傾向；②不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；③存在多發(fā)性微血管栓塞的癥狀和體征以及早期出現(xiàn)的多個器官功能的不全；?④抗凝治療有效。
2、實驗室指標：
(1)主要診斷指標，同時有三項以上異常：
①血小板<100X109/L或進行性下降(肝病、白血�。�<50X109/L)，或有兩項以上體內血小板活化指標的增高(βTG，PF4，TXB2，GMP-140)。
②血漿Fbg含量<1.5g/L，或進行性下降，或>4g/L(白血病及其他惡性腫瘤<1.8g/L，肝病<1.0g/L)。
③3P試驗陽性或血漿FDP>200mg/L(肝病FDP>60mg/L)，或D-二聚體水平升高(陽性)。
④PT縮短或延長3秒以上或呈動態(tài)變化(肝病時延長：5秒以上)。
⑤PLg含量及活性降低。
⑥AT-Ⅲ含量及活性降低(不適用于肝病)。
⑦血漿因子VⅢ促凝活性<50%(肝病必須具備)。
(2)疑難病例有下列一項以上異常：
①因子VⅢ促凝活性降低，vW因子升高，兩者的比值降低。
②血漿TAT濃度升高，或F1+2水平升高。
③血漿纖溶酶與纖溶酶抑制物的復合物(PAP)濃度升高。
④FPA水平升高。
DIC診斷標準--1999第7屆全國血栓與止血學術會議制訂標準
存在易致DIC的基礎疾病，如感染、惡性 腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術及創(chuàng)傷等，有下列2項以上臨床表現(xiàn)：
1)嚴重或多發(fā)性出血傾向
2)不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克
3)廣泛性皮膚和粘膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰
瘍形成或不明原因的肺、腎、腦等重要臟器功能衰竭
4)抗凝治療有效
▲ 實驗室檢查符合下列條件
1 同時有下列3項以上實驗異常
1)PLT<100×109/L(白血病、肝病<50×109/L)或進行性↓或下列2項以上PLT活化分子標志物血漿水平↑①β-TG ②PF4 ③TXB2 ④GMP-140
2)Fib>1.5或<4.0g/L(白血病<1.8/肝病<1.0)或進行性↓
3)3P+/FDP>20mg/L(肝病>60)/D-二聚體↑>正常4倍
4)PT↑/↓>3S(肝病>5S)；APTT↑/↓>10S
5)AT-III活性<60%或蛋白C活性↓
6)血漿纖溶酶原抗原(PLg：Ag<200mg/L)6)血漿纖溶酶原抗原(PLg：Ag<200mg/L)
7)因子VIII：C<50%(肝病必備)
8 )FT-1>80ng/L/凝血酶調節(jié)蛋白(TM)>正常2倍
2 疑難或特殊病例應有下列2項以上異常
1) 血漿凝血酶原碎片1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶復合物(TAT)或纖維蛋白肽A(FPA)水平↑
2) 血漿可溶性纖維蛋白單體(SFM)水平↑
3) 血漿纖溶酶-纖溶酶抑制物復合物(PIC)水平↑
4) 血漿組織因子(TF)水平增高(陽性)或組織因子途徑抑制物(TFPI)水平↓
Pre-DIC診斷參考標準
1、存在易致DIC的基礎疾病
2、有下列一項以上臨床表現(xiàn)：
1)皮膚和粘膜灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成
2)原發(fā)病不易解釋的微循環(huán)障礙/皮膚蒼白/濕冷/紫紺等
3)不明原因的肺、腎、腦等輕度或可逆性臟器功能障礙
4)抗凝治療有效
3、有下列三項以上實驗指標異常
1)正常操作采集血標本易凝固，或PT↓>3S或APTT↓>5S
2)血漿血小板活化分子標志物含量↑①β-TG ②PF4 ③TXB2 ④GMP-140
3)凝血激活分子標志物含量↑①F1+2 ②TAT ③FPA ④SFM
4)抗凝活性↓ ① AT-III活性↓ ②PC活性↓
5)血管內皮細胞受損分子標志物↑ ①ET-1 ②TM
結合廣州市及我院實際情況，推薦較為實用的實驗室檢查(3h內)
★PLT計數(shù)
★PT--較正常對照延長3秒以上有價值
Fib定量--產(chǎn)婦DIC早期Fib減少可不明顯
3P實驗--早期陽性率達90%，需排除假+與假- +對診斷有幫助，-不能排除
D-二聚體實驗-- +對診斷有幫助
紅細胞碎片-->10%有幫助
DIC診斷專業(yè)委員會制定全球化記分系統(tǒng)
表1 可能伴顯性DIC的臨床情況
膿毒血癥/嚴重感染(任何微生物)
創(chuàng)傷(多發(fā)性損傷，神經(jīng)損傷，脂肪栓塞 )
器官毀壞(嚴重胰腺炎)
惡性腫瘤(實體瘤 ......
DIC一般診斷標準
國內對DIC診斷標準的制定與修訂工作也十分重視。繼1982年擬訂一套DIC的診斷參考標準之后，1994年在武漢制定了一份較全面的標準。其中有DIC的一般診斷標準、白血病合并DIC的實驗室診斷標準和肝病合并DIC的實驗室診斷標準�，F(xiàn)將有關DIC一般診斷標準的基本內容介紹如下：
1、臨床表現(xiàn)：
(1)存在易引起DIC的基礎疾病。
(2)有下列兩項以上的臨床表現(xiàn)：①多發(fā)性出血傾向；②不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；③存在多發(fā)性微血管栓塞的癥狀和體征以及早期出現(xiàn)的多個器官功能的不全；?④抗凝治療有效。
2、實驗室指標：
(1)主要診斷指標，同時有三項以上異常：
①血小板<100X109/L或進行性下降(肝病、白血�。�<50X109/L)，或有兩項以上體內血小板活化指標的增高(βTG，PF4，TXB2，GMP-140)。
②血漿Fbg含量<1.5g/L，或進行性下降，或>4g/L(白血病及其他惡性腫瘤<1.8g/L，肝病<1.0g/L)。
③3P試驗陽性或血漿FDP>200mg/L(肝病FDP>60mg/L)，或D-二聚體水平升高(陽性)。
④PT縮短或延長3秒以上或呈動態(tài)變化(肝病時延長：5秒以上)。
⑤PLg含量及活性降低。
⑥AT-Ⅲ含量及活性降低(不適用于肝病)。
⑦血漿因子VⅢ促凝活性<50%(肝病必須具備)。
(2)疑難病例有下列一項以上異常：
①因子VⅢ促凝活性降低，vW因子升高，兩者的比值降低。
②血漿TAT濃度升高，或F1+2水平升高。
③血漿纖溶酶與纖溶酶抑制物的復合物(PAP)濃度升高。
④FPA水平升高。
DIC診斷標準--1999第7屆全國血栓與止血學術會議制訂標準
存在易致DIC的基礎疾病，如感染、惡性 腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術及創(chuàng)傷等，有下列2項以上臨床表現(xiàn)：
1)嚴重或多發(fā)性出血傾向
2)不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克
3)廣泛性皮膚和粘膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰
瘍形成或不明原因的肺、腎、腦等重要臟器功能衰竭
4)抗凝治療有效
▲ 實驗室檢查符合下列條件
1 同時有下列3項以上實驗異常
1)PLT<100×109/L(白血病、肝病<50×109/L)或進行性↓或下列2項以上PLT活化分子標志物血漿水平↑①β-TG ②PF4 ③TXB2 ④GMP-140
2)Fib>1.5或<4.0g/L(白血病<1.8/肝病<1.0)或進行性↓
3)3P+/FDP>20mg/L(肝病>60)/D-二聚體↑>正常4倍
4)PT↑/↓>3S(肝病>5S)；APTT↑/↓>10S
5)AT-III活性<60%或蛋白C活性↓
6)血漿纖溶酶原抗原(PLg：Ag<200mg/L)6)血漿纖溶酶原抗原(PLg：Ag<200mg/L)
7)因子VIII：C<50%(肝病必備)
8 )FT-1>80ng/L/凝血酶調節(jié)蛋白(TM)>正常2倍
2 疑難或特殊病例應有下列2項以上異常
1) 血漿凝血酶原碎片1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶復合物(TAT)或纖維蛋白肽A(FPA)水平↑
2) 血漿可溶性纖維蛋白單體(SFM)水平↑
3) 血漿纖溶酶-纖溶酶抑制物復合物(PIC)水平↑
4) 血漿組織因子(TF)水平增高(陽性)或組織因子途徑抑制物(TFPI)水平↓
Pre-DIC診斷參考標準
1、存在易致DIC的基礎疾病
2、有下列一項以上臨床表現(xiàn)：
1)皮膚和粘膜灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成
2)原發(fā)病不易解釋的微循環(huán)障礙/皮膚蒼白/濕冷/紫紺等
3)不明原因的肺、腎、腦等輕度或可逆性臟器功能障礙
4)抗凝治療有效
3、有下列三項以上實驗指標異常
1)正常操作采集血標本易凝固，或PT↓>3S或APTT↓>5S
2)血漿血小板活化分子標志物含量↑①β-TG ②PF4 ③TXB2 ④GMP-140
3)凝血激活分子標志物含量↑①F1+2 ②TAT ③FPA ④SFM
4)抗凝活性↓ ① AT-III活性↓ ②PC活性↓
5)血管內皮細胞受損分子標志物↑ ①ET-1 ②TM
結合廣州市及我院實際情況，推薦較為實用的實驗室檢查(3h內)
★PLT計數(shù)
★PT--較正常對照延長3秒以上有價值
Fib定量--產(chǎn)婦DIC早期Fib減少可不明顯
3P實驗--早期陽性率達90%，需排除假+與假- +對診斷有幫助，-不能排除
D-二聚體實驗-- +對診斷有幫助
紅細胞碎片-->10%有幫助
DIC診斷專業(yè)委員會制定全球化記分系統(tǒng)
表1 可能伴顯性DIC的臨床情況
膿毒血癥/嚴重感染(任何微生物)
創(chuàng)傷(多發(fā)性損傷，神經(jīng)損傷，脂肪栓塞 )
器官毀壞(嚴重胰腺炎)
惡性腫瘤(實體瘤 ......
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