ACCAHAESC室性心律失常處理與心源性猝死預(yù)防指南 .doc
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參見附件(51kb)。
ACC/AHA/ESC室性心律失常處理與心源性猝死預(yù)防指南(最新)
一、概述
(一)目標人群
? 室性心律失常的患者
? 有室性心律失�；蛐脑葱遭腊l(fā)作危險的患者
(二)診斷/評估
1. 病史及體格檢查
2. 靜息心電圖(ECG)
3. 運動試驗
4. 動態(tài)心電圖
5. 心電圖技術(shù)及測量(T波電交替、信號平均心電圖(SAECG) 、心率變異性(HRV))、壓力反射敏感性和心律震蕩
6. 電生理試驗
7. 左室功能和影像學(xué)檢查
? 超聲心動圖
? 運動試驗結(jié)合影響學(xué)檢查 (超聲心動圖或核素顯像[單光子發(fā)射型計算機斷層掃描(SPECT)])
? 磁共振影像學(xué)
? 心臟計算機斷層掃描
? 放射性核素顯像
? 冠狀動脈造影術(shù)
(三)處理/治療
1. 心肺復(fù)蘇
2. 自動體外電除顫
3. 導(dǎo)致心臟驟停的病因及誘發(fā)因素(電解質(zhì)紊亂、機械因素、血容量不足)的處理
4. 直流電心臟復(fù)律
5. 經(jīng)靜脈置管
6. 藥物治療
? 抗心律失常藥(如胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因、索他洛爾、奎尼丁、美西律 )
? 異丙腎上腺素
? 鈣通道阻滯劑
? 鉀及鎂鹽
? 抗地高辛抗體
7. 臨時和永久起搏
8. 超速起搏
9. 脊髓調(diào)節(jié)
10. 左心去交感神經(jīng)
11. 冠狀動脈血運重建
12. 植入植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)
13. ICD的輔助治療 (導(dǎo)管消融、外科切除、藥物治療)
14. 生活方式的改變
15. 合并情況的處理
16. 與特殊人群相關(guān)的室性心律失常和心源性猝死
? 運動員
? 性別和懷孕
? 老年患者
? 兒科患者
? 植入ICDs的患者
? 藥物導(dǎo)致的心律失常
(四)需要考慮的主要臨床預(yù)后
? 康復(fù)和竇性心律的維持
? 異位病灶的成功消融
? 血液動力學(xué)功能
? 生活質(zhì)量
? 治療的不良反應(yīng)(如抗心律失常藥物的毒性)
? 心臟驟停的預(yù)防
? 心臟驟停的成功復(fù)蘇
? 死亡率
二、室性心律失常和心源性猝死的分類
表1. 室性心律失常的分類
bpm =每分鐘心跳次數(shù)；LBBB =左束支傳導(dǎo)阻滯；ms = 毫秒；s = 秒； VT = 室性心動過速。
三、室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn)
正常人或心臟病患者均可發(fā)生室性心律失常。心臟病的臨床表現(xiàn)、嚴重性和類型有很大的重疊性(見下表2"室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn)")。例如，穩(wěn)定的和耐受良好的室速(VT)可發(fā)生于患有陳舊心肌梗死和心室功能障礙的患者中。臨床預(yù)后以及治療除了根據(jù)臨床表現(xiàn)，還應(yīng)根據(jù)癥狀負荷以及潛在心臟病的嚴重性進行個體化干預(yù)。
表2. 室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn)
靜息心電圖
I類
所有評估室性心律失常的患者都應(yīng)作靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)。 (證據(jù)水平: A)
運動試驗
I類
1. 根據(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有中度或重度冠心病(CHD)可能性的室性心律失常成年患者推薦進行運動試驗，以誘發(fā)缺血改變或室性心律失常。(證據(jù)水平:
*見表4 中"ACC/AHA 2002 運動試驗最新指南" CHD 的可能性的進一步解釋。(See "Availability of Companion
Documents" field in this summary)
2.
在已知或懷疑運動導(dǎo)致的室性心律失常，包括兒茶酚胺依賴性VT的患者中，無論年齡多大，運動試驗均可誘發(fā)心律失常，達到診斷目的，并能明確患者對心動過速的反應(yīng)。(證據(jù)水平：
II類
運動試驗在評估已知運動導(dǎo)致的室性心律失常患者對藥物或消融治療的反應(yīng)中是有效的。(證據(jù)水平：
IIb類
1. 室性心律失�；颊吆透鶕�(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有低度CHD可能性的室性心律失�；颊撸\動試驗可能有益。* (證據(jù)水平：C) *見表
4中"ACC/AHA 2002運動試驗最新指南" CHD可能性的進一步解釋。(See "Availability of Companion Documents"
field in this summary)
2. 在中年或老年沒有其他CHD 證據(jù)的患者中，運動試驗可能對孤立性室性早搏(PVCs)的檢測有益。(證據(jù)水平： C)
III類
見表1中 "ACC/AHA 2002 運動試驗最新指南" 禁忌癥。(證據(jù)水平： (See "Availability of Companion
Documents" field in this summary)
動態(tài)心電圖
I類
1. 當需要通過檢測心律失常、QT間期改變、T波電交替(TWA)或ST段改變而進行明確診斷、評價危險性或判斷療效時，推薦進行動態(tài)心電圖
(ECG)檢查。(證據(jù)水平：A)
2. 為了證明患者偶發(fā)癥狀是否由一過性心律失常導(dǎo)致，應(yīng)進行事件監(jiān)測。(證據(jù)水平：
3. 懷疑與心律失常有關(guān)的偶發(fā)癥狀，如暈厥，當癥狀-心律的相關(guān)性不能通過傳統(tǒng)的診斷技術(shù)而建立的患者，植入型事件記錄儀可能有助于診斷。(證據(jù)水平：
心電圖技術(shù)和測量
IIa類
對室性心律失�；颊呋蛴邪l(fā)生致命性室性心律失常危險的患者，應(yīng)用時間加權(quán)平均值提高診斷和危險分層的準確性是合理的。(證據(jù)水平：A)
IIb類
對室性心律失�；颊呋蛴邪l(fā)生致命性室性心律失常危險的患者，ECG 技術(shù)，例如信號平均ECG (SAECG) 、心率變異性 (HRV)
、壓力反射敏感性、心律震蕩等檢查可能提高診斷和危險分層的準確性。 (證據(jù)水平：
左室功能及影像學(xué)檢查
I類
1. 建議對懷疑有器質(zhì)性心臟病的室性心律失�；颊哌M行超聲心動圖檢查。 (證據(jù)水平：
2.
建議對有發(fā)展至嚴重室性心律失常或心源性猝死(SCD)的高危亞組患者進行超聲心動圖檢查，如擴張性、肥厚性或右室(RV)心肌病、急性心肌梗死(AMI)的存活者，或與SCD相關(guān)的遺傳性疾病患者的親屬。(證據(jù)水平：
3.
根據(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有中度CHD可能性的室性心律失�；颊咄扑]進行結(jié)合影像學(xué)(超聲心動圖或核素顯像[單光子發(fā)射型計算機斷層掃描(SPECT)])的運動試驗檢查，以檢測無癥狀性心肌缺血的存在，在這些患者中，由于情況的存在，心電圖的診斷不可靠，如地高辛的應(yīng)用、左室肥厚(LVH)、休息時ST段壓低大于1mm ......
ACC/AHA/ESC室性心律失常處理與心源性猝死預(yù)防指南(最新)
一、概述
(一)目標人群
? 室性心律失常的患者
? 有室性心律失�；蛐脑葱遭腊l(fā)作危險的患者
(二)診斷/評估
1. 病史及體格檢查
2. 靜息心電圖(ECG)
3. 運動試驗
4. 動態(tài)心電圖
5. 心電圖技術(shù)及測量(T波電交替、信號平均心電圖(SAECG) 、心率變異性(HRV))、壓力反射敏感性和心律震蕩
6. 電生理試驗
7. 左室功能和影像學(xué)檢查
? 超聲心動圖
? 運動試驗結(jié)合影響學(xué)檢查 (超聲心動圖或核素顯像[單光子發(fā)射型計算機斷層掃描(SPECT)])
? 磁共振影像學(xué)
? 心臟計算機斷層掃描
? 放射性核素顯像
? 冠狀動脈造影術(shù)
(三)處理/治療
1. 心肺復(fù)蘇
2. 自動體外電除顫
3. 導(dǎo)致心臟驟停的病因及誘發(fā)因素(電解質(zhì)紊亂、機械因素、血容量不足)的處理
4. 直流電心臟復(fù)律
5. 經(jīng)靜脈置管
6. 藥物治療
? 抗心律失常藥(如胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因、索他洛爾、奎尼丁、美西律 )
? 異丙腎上腺素
? 鈣通道阻滯劑
? 鉀及鎂鹽
? 抗地高辛抗體
7. 臨時和永久起搏
8. 超速起搏
9. 脊髓調(diào)節(jié)
10. 左心去交感神經(jīng)
11. 冠狀動脈血運重建
12. 植入植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)
13. ICD的輔助治療 (導(dǎo)管消融、外科切除、藥物治療)
14. 生活方式的改變
15. 合并情況的處理
16. 與特殊人群相關(guān)的室性心律失常和心源性猝死
? 運動員
? 性別和懷孕
? 老年患者
? 兒科患者
? 植入ICDs的患者
? 藥物導(dǎo)致的心律失常
(四)需要考慮的主要臨床預(yù)后
? 康復(fù)和竇性心律的維持
? 異位病灶的成功消融
? 血液動力學(xué)功能
? 生活質(zhì)量
? 治療的不良反應(yīng)(如抗心律失常藥物的毒性)
? 心臟驟停的預(yù)防
? 心臟驟停的成功復(fù)蘇
? 死亡率
二、室性心律失常和心源性猝死的分類
表1. 室性心律失常的分類
bpm =每分鐘心跳次數(shù)；LBBB =左束支傳導(dǎo)阻滯；ms = 毫秒；s = 秒； VT = 室性心動過速。
三、室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn)
正常人或心臟病患者均可發(fā)生室性心律失常。心臟病的臨床表現(xiàn)、嚴重性和類型有很大的重疊性(見下表2"室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn)")。例如，穩(wěn)定的和耐受良好的室速(VT)可發(fā)生于患有陳舊心肌梗死和心室功能障礙的患者中。臨床預(yù)后以及治療除了根據(jù)臨床表現(xiàn)，還應(yīng)根據(jù)癥狀負荷以及潛在心臟病的嚴重性進行個體化干預(yù)。
表2. 室性心律失常和心源性猝死患者的臨床表現(xiàn)
靜息心電圖
I類
所有評估室性心律失常的患者都應(yīng)作靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)。 (證據(jù)水平: A)
運動試驗
I類
1. 根據(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有中度或重度冠心病(CHD)可能性的室性心律失常成年患者推薦進行運動試驗，以誘發(fā)缺血改變或室性心律失常。(證據(jù)水平:
*見表4 中"ACC/AHA 2002 運動試驗最新指南" CHD 的可能性的進一步解釋。(See "Availability of Companion
Documents" field in this summary)
2.
在已知或懷疑運動導(dǎo)致的室性心律失常，包括兒茶酚胺依賴性VT的患者中，無論年齡多大，運動試驗均可誘發(fā)心律失常，達到診斷目的，并能明確患者對心動過速的反應(yīng)。(證據(jù)水平：
II類
運動試驗在評估已知運動導(dǎo)致的室性心律失常患者對藥物或消融治療的反應(yīng)中是有效的。(證據(jù)水平：
IIb類
1. 室性心律失�；颊吆透鶕�(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有低度CHD可能性的室性心律失�；颊撸\動試驗可能有益。* (證據(jù)水平：C) *見表
4中"ACC/AHA 2002運動試驗最新指南" CHD可能性的進一步解釋。(See "Availability of Companion Documents"
field in this summary)
2. 在中年或老年沒有其他CHD 證據(jù)的患者中，運動試驗可能對孤立性室性早搏(PVCs)的檢測有益。(證據(jù)水平： C)
III類
見表1中 "ACC/AHA 2002 運動試驗最新指南" 禁忌癥。(證據(jù)水平： (See "Availability of Companion
Documents" field in this summary)
動態(tài)心電圖
I類
1. 當需要通過檢測心律失常、QT間期改變、T波電交替(TWA)或ST段改變而進行明確診斷、評價危險性或判斷療效時，推薦進行動態(tài)心電圖
(ECG)檢查。(證據(jù)水平：A)
2. 為了證明患者偶發(fā)癥狀是否由一過性心律失常導(dǎo)致，應(yīng)進行事件監(jiān)測。(證據(jù)水平：
3. 懷疑與心律失常有關(guān)的偶發(fā)癥狀，如暈厥，當癥狀-心律的相關(guān)性不能通過傳統(tǒng)的診斷技術(shù)而建立的患者，植入型事件記錄儀可能有助于診斷。(證據(jù)水平：
心電圖技術(shù)和測量
IIa類
對室性心律失�；颊呋蛴邪l(fā)生致命性室性心律失常危險的患者，應(yīng)用時間加權(quán)平均值提高診斷和危險分層的準確性是合理的。(證據(jù)水平：A)
IIb類
對室性心律失�；颊呋蛴邪l(fā)生致命性室性心律失常危險的患者，ECG 技術(shù)，例如信號平均ECG (SAECG) 、心率變異性 (HRV)
、壓力反射敏感性、心律震蕩等檢查可能提高診斷和危險分層的準確性。 (證據(jù)水平：
左室功能及影像學(xué)檢查
I類
1. 建議對懷疑有器質(zhì)性心臟病的室性心律失�；颊哌M行超聲心動圖檢查。 (證據(jù)水平：
2.
建議對有發(fā)展至嚴重室性心律失常或心源性猝死(SCD)的高危亞組患者進行超聲心動圖檢查，如擴張性、肥厚性或右室(RV)心肌病、急性心肌梗死(AMI)的存活者，或與SCD相關(guān)的遺傳性疾病患者的親屬。(證據(jù)水平：
3.
根據(jù)年齡、性別和癥狀判斷具有中度CHD可能性的室性心律失�；颊咄扑]進行結(jié)合影像學(xué)(超聲心動圖或核素顯像[單光子發(fā)射型計算機斷層掃描(SPECT)])的運動試驗檢查，以檢測無癥狀性心肌缺血的存在，在這些患者中，由于情況的存在，心電圖的診斷不可靠，如地高辛的應(yīng)用、左室肥厚(LVH)、休息時ST段壓低大于1mm ......
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