心房纖顫的抗栓治療 .doc
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二十多年來,血栓及血栓栓塞性疾病越來越受到關(guān)注和重視,在治療和預防方面也取得了長足進步。2008年6月,美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)基于大量循證醫(yī)學證據(jù)更新并頒布了第八版抗栓和溶栓指南,即ACCP-8[Chest 2008, 133 (6): 71s]。與2004年第7版指南(ACCP-7)相比,新指南修改了部分推薦內(nèi)容,納入更多的臨床試驗,并增加了說明部分的篇幅。
ACCP-8在冠心病治療方面有較大改動,將ACCP-7中冠心病抗栓治療、急性心肌梗死溶栓治療、經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)中的抗栓治療部分改為非ST段抬高急性冠脈綜合征抗栓治療、ST段抬高心肌梗死和冠心病的一、二級預防三個章節(jié),并增加一倍的篇幅給予解釋。此外,新指南增添了有關(guān)抗凝和溶栓治療的出血并發(fā)癥,肝素誘導血小板減少癥的防治,靜脈血栓栓塞癥和房顫的抗栓治療以及妊娠、新生兒和兒童的抗栓治療等方面的內(nèi)容和說明, 且更加重視獲益/風險的判斷及出血并發(fā)癥的防治。--楊新春
從本期起,本刊將陸續(xù)刊登本報特約主任編委、北京朝陽醫(yī)院楊新春教授組稿的ACCP-8指南解析,敬請關(guān)注。
心房纖顫(房顫)是臨床最常見的持續(xù)性心律失常,約15%的缺血性腦卒中可能與房顫相關(guān),近年來已將預防血栓栓塞作為房顫規(guī)范化治療的重點內(nèi)容。ACCP-8有關(guān)房顫抗栓治療的章節(jié)參考并總結(jié)了281篇文獻,列舉多項證據(jù)確鑿的大規(guī)模臨床試驗結(jié)果,1A類證據(jù)較前增加,證據(jù)級別也更加細致、明確。新指南高度強調(diào)抗栓治療的重要性,此外,新指南更加注重個體預防和分組預防,以使患者獲得最大限度的安全保障及更顯著的臨床益處。
● 包括陣發(fā)性房顫在內(nèi)的房顫患者,若既往有缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或全身性栓塞病史,建議長期口服維生素K拮抗劑(VKA),如華法林(1A級)。
● 包括陣發(fā)性房顫在內(nèi)的房顫患者,若具備≥2項卒中危險因素(年齡>75歲、高血壓、糖尿病、中至重度左室收縮功能不全伴或不伴心力衰竭),建議長期口服VKA(1A級)。若只具備上述一項危險因素,建議長期抗栓治療,可口服VKA(如華法林)(1A級)或阿司匹林75~325 mg/d(1B級) ......
二十多年來,血栓及血栓栓塞性疾病越來越受到關(guān)注和重視,在治療和預防方面也取得了長足進步。2008年6月,美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)基于大量循證醫(yī)學證據(jù)更新并頒布了第八版抗栓和溶栓指南,即ACCP-8[Chest 2008, 133 (6): 71s]。與2004年第7版指南(ACCP-7)相比,新指南修改了部分推薦內(nèi)容,納入更多的臨床試驗,并增加了說明部分的篇幅。
ACCP-8在冠心病治療方面有較大改動,將ACCP-7中冠心病抗栓治療、急性心肌梗死溶栓治療、經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)中的抗栓治療部分改為非ST段抬高急性冠脈綜合征抗栓治療、ST段抬高心肌梗死和冠心病的一、二級預防三個章節(jié),并增加一倍的篇幅給予解釋。此外,新指南增添了有關(guān)抗凝和溶栓治療的出血并發(fā)癥,肝素誘導血小板減少癥的防治,靜脈血栓栓塞癥和房顫的抗栓治療以及妊娠、新生兒和兒童的抗栓治療等方面的內(nèi)容和說明, 且更加重視獲益/風險的判斷及出血并發(fā)癥的防治。--楊新春
從本期起,本刊將陸續(xù)刊登本報特約主任編委、北京朝陽醫(yī)院楊新春教授組稿的ACCP-8指南解析,敬請關(guān)注。
心房纖顫(房顫)是臨床最常見的持續(xù)性心律失常,約15%的缺血性腦卒中可能與房顫相關(guān),近年來已將預防血栓栓塞作為房顫規(guī)范化治療的重點內(nèi)容。ACCP-8有關(guān)房顫抗栓治療的章節(jié)參考并總結(jié)了281篇文獻,列舉多項證據(jù)確鑿的大規(guī)模臨床試驗結(jié)果,1A類證據(jù)較前增加,證據(jù)級別也更加細致、明確。新指南高度強調(diào)抗栓治療的重要性,此外,新指南更加注重個體預防和分組預防,以使患者獲得最大限度的安全保障及更顯著的臨床益處。
● 包括陣發(fā)性房顫在內(nèi)的房顫患者,若既往有缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或全身性栓塞病史,建議長期口服維生素K拮抗劑(VKA),如華法林(1A級)。
● 包括陣發(fā)性房顫在內(nèi)的房顫患者,若具備≥2項卒中危險因素(年齡>75歲、高血壓、糖尿病、中至重度左室收縮功能不全伴或不伴心力衰竭),建議長期口服VKA(1A級)。若只具備上述一項危險因素,建議長期抗栓治療,可口服VKA(如華法林)(1A級)或阿司匹林75~325 mg/d(1B級) ......
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