早期乳腺癌.pdf
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Multidisciplinary Cancer Management Course
早期乳腺癌
William John GradisharMultidisciplinary Cancer Management Course
? 普查和預(yù)防
? 診斷
? 分期
? 綜合治療
? 隨診
? 康復(fù)
MCMC 目的:Multidisciplinary Cancer Management Course
學(xué)習(xí)目的
? 早期乳癌的定義
? 早期普查的地位
? 乳癌的鑒別診斷
? 保乳治療的禁忌癥
? 腋窩的外科處理
? 輔助性全身治療的適應(yīng)癥和方案選擇
? 內(nèi)分泌治療的地位Multidisciplinary Cancer Management Course
世界不同區(qū)域乳癌發(fā)病率和生存率Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺癌的診斷
? 乳腺自查
? 經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行體檢
? 乳腺X線照相術(shù)Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺X線照相術(shù)的應(yīng)用
? 美國(guó)推薦 ≥40歲女性每年一次乳腺X線照相術(shù)
? 乳腺X線照相術(shù)檢查帶來乳癌死亡率44%的下降Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺X線照相術(shù)
浸潤(rùn)癌 (4 mm) 惡性微小鈣化灶Multidisciplinary Cancer Management Course
早期乳癌的定義
?0期: 導(dǎo)管原位癌
?I期: 小原發(fā)癌,不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
?II期:小原發(fā)癌,伴有限的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
或者較大的腫瘤,不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Multidisciplinary Cancer Management Course
早期乳癌的定義(續(xù))
? 晚期的表現(xiàn)
? 皮膚潰瘍,水腫,或紅斑
–腫瘤和胸壁固定,粘連或較大的淋巴結(jié),或出現(xiàn)皮膚的腫瘤衛(wèi)生結(jié)節(jié)Multidisciplinary Cancer Management Course
AJCC 分期: 早期乳癌
Singletary et al. J Clin Oncol. 2002;20:3576-3577.
期別 腫瘤 淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0Multidisciplinary Cancer Management Course
體格檢查
? 記錄皮膚改變情況
? 準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤的大小
? 檢查淋巴區(qū) (頸部、腋窩、鎖骨上下區(qū))Multidisciplinary Cancer Management Course
? 年齡小于30歲
– 超聲為首選初查手段,確定腫物是囊性還是實(shí)性
? 年齡大于30歲
– 乳腺X線照相為首選,隨后可進(jìn)行超聲檢查
? 幾乎所有情況
– 活檢被推薦
診斷手段的評(píng)價(jià)Multidisciplinary Cancer Management Course
診斷
? 鑒別良惡性病變
? 鑒別浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性
? 治療前獲得病理診斷Multidisciplinary Cancer Management Course
? 局部
– 保乳術(shù)首選
– 根治術(shù)不再選擇
? 全身
– 內(nèi)分泌治療
– 化療
根治術(shù)
乳腺腫物切除術(shù)
治療: 局部和全身治療
Haagensen et al. Ann Surg. 1943;118:859-870.Multidisciplinary Cancer Management Course
保乳外科的適應(yīng)癥
? 相對(duì)乳腺較小的腫瘤
? 乳腺內(nèi)腫瘤為單發(fā)
? 腫瘤切緣陰性
? 無放療禁忌癥
保乳術(shù)后患者M(jìn)ultidisciplinary Cancer Management Course
保乳術(shù)
? 如果腫瘤觸診不清,需X
線照相或超聲指導(dǎo)
? 手術(shù)切口選擇腫瘤上方
Figure reprinted
with permission
from LA Newman
皮膚切口選擇Multidisciplinary Cancer Management Course
保乳術(shù)技術(shù)
? 標(biāo)記標(biāo)本的方向
–在標(biāo)本上方進(jìn)行短縫合
–在標(biāo)本下方進(jìn)行長(zhǎng)縫合
? 細(xì)察和觸診標(biāo)本
? 觸診手術(shù)后洞腔Multidisciplinary Cancer Management Course
保乳術(shù)的技術(shù)
? 用墨水標(biāo)記手術(shù)標(biāo)本的邊緣,確定是否組織學(xué)邊緣
陰性
–應(yīng)用現(xiàn)有手段初步評(píng)價(jià)腫瘤病理標(biāo)本和影像學(xué)的
一致性
? 乳腺腫物切除術(shù)后再進(jìn)行X線照相評(píng)價(jià)腫瘤切除情
況Multidisciplinary Cancer Management Course
乳房切除術(shù)
Photographs courtesy of D. Chang, MD
未重建乳房 重建乳房Multidisciplinary Cancer Management Course
腋窩淋巴結(jié)清掃
? 目的
– 準(zhǔn)確分期
– 區(qū)域控制
– 是否有生存優(yōu)勢(shì)?
? 過多切除正常淋巴結(jié),并 無益處Multidisciplinary Cancer Management Course
淋巴顯影和 前哨淋巴結(jié)活檢
1
4
2
3Multidisciplinary Cancer Management Course
影響生存的預(yù)后因素
? 確診時(shí)間
? 確診時(shí)年輕
? 確診時(shí)腫瘤大小
? 確診時(shí)分期和腫瘤分級(jí)
? 激素和HER-2受體狀態(tài)
American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures 2003-2004.Multidisciplinary Cancer Management Course
腫瘤大小對(duì)生存影響
Reprinted with permission
from Carter et al. Cancer.
1989;63:181-187. 確診后時(shí)間 (months)
生存率Multidisciplinary Cancer Management Course
腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者腫瘤大小與復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的關(guān)系
腫瘤大小
(cm)
10年復(fù)發(fā)率
(%)
5年生存率
(%)
≤ 1.0 10 98
1.1-2.0 15 92
2.1-3.0 25 90
3.1-4.0 40 86
> 4.0 55 82Multidisciplinary Cancer Management Course
腫瘤大小對(duì)淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移的影響
Modified with permission from
Carter et al. Cancer. 1989;63:181-187.
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (%)
腫瘤大小 (cm)Multidisciplinary Cancer Management Course
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和生存率的相關(guān)性
總生存率 無病生存率
Years Years
Gebauer et al. Breast Cancer Res Treat. 2002;75:167-173.Multidisciplinary Cancer Management Course
預(yù)后較好的相關(guān)因素
? 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性 ......
早期乳腺癌
William John GradisharMultidisciplinary Cancer Management Course
? 普查和預(yù)防
? 診斷
? 分期
? 綜合治療
? 隨診
? 康復(fù)
MCMC 目的:Multidisciplinary Cancer Management Course
學(xué)習(xí)目的
? 早期乳癌的定義
? 早期普查的地位
? 乳癌的鑒別診斷
? 保乳治療的禁忌癥
? 腋窩的外科處理
? 輔助性全身治療的適應(yīng)癥和方案選擇
? 內(nèi)分泌治療的地位Multidisciplinary Cancer Management Course
世界不同區(qū)域乳癌發(fā)病率和生存率Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺癌的診斷
? 乳腺自查
? 經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行體檢
? 乳腺X線照相術(shù)Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺X線照相術(shù)的應(yīng)用
? 美國(guó)推薦 ≥40歲女性每年一次乳腺X線照相術(shù)
? 乳腺X線照相術(shù)檢查帶來乳癌死亡率44%的下降Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺X線照相術(shù)
浸潤(rùn)癌 (4 mm) 惡性微小鈣化灶Multidisciplinary Cancer Management Course
早期乳癌的定義
?0期: 導(dǎo)管原位癌
?I期: 小原發(fā)癌,不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
?II期:小原發(fā)癌,伴有限的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
或者較大的腫瘤,不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Multidisciplinary Cancer Management Course
早期乳癌的定義(續(xù))
? 晚期的表現(xiàn)
? 皮膚潰瘍,水腫,或紅斑
–腫瘤和胸壁固定,粘連或較大的淋巴結(jié),或出現(xiàn)皮膚的腫瘤衛(wèi)生結(jié)節(jié)Multidisciplinary Cancer Management Course
AJCC 分期: 早期乳癌
Singletary et al. J Clin Oncol. 2002;20:3576-3577.
期別 腫瘤 淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0Multidisciplinary Cancer Management Course
體格檢查
? 記錄皮膚改變情況
? 準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤的大小
? 檢查淋巴區(qū) (頸部、腋窩、鎖骨上下區(qū))Multidisciplinary Cancer Management Course
? 年齡小于30歲
– 超聲為首選初查手段,確定腫物是囊性還是實(shí)性
? 年齡大于30歲
– 乳腺X線照相為首選,隨后可進(jìn)行超聲檢查
? 幾乎所有情況
– 活檢被推薦
診斷手段的評(píng)價(jià)Multidisciplinary Cancer Management Course
診斷
? 鑒別良惡性病變
? 鑒別浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)性
? 治療前獲得病理診斷Multidisciplinary Cancer Management Course
? 局部
– 保乳術(shù)首選
– 根治術(shù)不再選擇
? 全身
– 內(nèi)分泌治療
– 化療
根治術(shù)
乳腺腫物切除術(shù)
治療: 局部和全身治療
Haagensen et al. Ann Surg. 1943;118:859-870.Multidisciplinary Cancer Management Course
保乳外科的適應(yīng)癥
? 相對(duì)乳腺較小的腫瘤
? 乳腺內(nèi)腫瘤為單發(fā)
? 腫瘤切緣陰性
? 無放療禁忌癥
保乳術(shù)后患者M(jìn)ultidisciplinary Cancer Management Course
保乳術(shù)
? 如果腫瘤觸診不清,需X
線照相或超聲指導(dǎo)
? 手術(shù)切口選擇腫瘤上方
Figure reprinted
with permission
from LA Newman
皮膚切口選擇Multidisciplinary Cancer Management Course
保乳術(shù)技術(shù)
? 標(biāo)記標(biāo)本的方向
–在標(biāo)本上方進(jìn)行短縫合
–在標(biāo)本下方進(jìn)行長(zhǎng)縫合
? 細(xì)察和觸診標(biāo)本
? 觸診手術(shù)后洞腔Multidisciplinary Cancer Management Course
保乳術(shù)的技術(shù)
? 用墨水標(biāo)記手術(shù)標(biāo)本的邊緣,確定是否組織學(xué)邊緣
陰性
–應(yīng)用現(xiàn)有手段初步評(píng)價(jià)腫瘤病理標(biāo)本和影像學(xué)的
一致性
? 乳腺腫物切除術(shù)后再進(jìn)行X線照相評(píng)價(jià)腫瘤切除情
況Multidisciplinary Cancer Management Course
乳房切除術(shù)
Photographs courtesy of D. Chang, MD
未重建乳房 重建乳房Multidisciplinary Cancer Management Course
腋窩淋巴結(jié)清掃
? 目的
– 準(zhǔn)確分期
– 區(qū)域控制
– 是否有生存優(yōu)勢(shì)?
? 過多切除正常淋巴結(jié),并 無益處Multidisciplinary Cancer Management Course
淋巴顯影和 前哨淋巴結(jié)活檢
1
4
2
3Multidisciplinary Cancer Management Course
影響生存的預(yù)后因素
? 確診時(shí)間
? 確診時(shí)年輕
? 確診時(shí)腫瘤大小
? 確診時(shí)分期和腫瘤分級(jí)
? 激素和HER-2受體狀態(tài)
American Cancer Society. Breast Cancer Facts and Figures 2003-2004.Multidisciplinary Cancer Management Course
腫瘤大小對(duì)生存影響
Reprinted with permission
from Carter et al. Cancer.
1989;63:181-187. 確診后時(shí)間 (months)
生存率Multidisciplinary Cancer Management Course
腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者腫瘤大小與復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的關(guān)系
腫瘤大小
(cm)
10年復(fù)發(fā)率
(%)
5年生存率
(%)
≤ 1.0 10 98
1.1-2.0 15 92
2.1-3.0 25 90
3.1-4.0 40 86
> 4.0 55 82Multidisciplinary Cancer Management Course
腫瘤大小對(duì)淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移的影響
Modified with permission from
Carter et al. Cancer. 1989;63:181-187.
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (%)
腫瘤大小 (cm)Multidisciplinary Cancer Management Course
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和生存率的相關(guān)性
總生存率 無病生存率
Years Years
Gebauer et al. Breast Cancer Res Treat. 2002;75:167-173.Multidisciplinary Cancer Management Course
預(yù)后較好的相關(guān)因素
? 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性 ......
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