系統(tǒng)疾病超聲診斷.pdf
http://www.www.srpcoatings.com
| 第1頁(yè) |
| 第134頁(yè) |
| 第45頁(yè) |
參見附件(924kb)。
三、肝臟系統(tǒng)疾病超聲診斷
150 .肝臟的生理解剖特點(diǎn)有哪些？
肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)臟器，呈楔形，右后上方圓鈍，左前下方扁平，分左右
兩葉，左右前后四緣，上下兩面。正常人肝臟重 1200 - 1600g ，約占體重 1/36 。肝臟
大部分位于右上腹腔，小部分位于劍突下及右季助部，肝上界在右鎖骨中線第 5 肋骨
上緣，下界與右季肋緣平行，左葉劍突下長(zhǎng)約 3cm ，左側(cè)達(dá)第 6 肋軟骨距正中線左側(cè)
5cm 處。肝臟表面分膈面和臟面，膈面光滑隆凸，大部分與膈肌相貼附，前上方有鐮
狀韌帶與膈肌相連，前下緣在臍切跡處有與鐮狀韌帶相連續(xù)的肝圓韌帶與前腹壁相連 。
臟面凹凸不平，有兩條縱溝和一條橫溝呈 “ H ” 形，右縱溝 由前半膽囊窩和后半腔靜 脈
窩組成，其后上端為肝靜脈入下腔靜脈的第二肝門，左縱溝由前面鐮狀韌帶和肝圓韌
帶的臍靜脈窩及后面的靜脈韌帶組成。橫溝連接于兩縱溝，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管由
此出入肝實(shí)質(zhì)，為第一肝門區(qū)。
肝靜脈、門靜脈及肝動(dòng)脈都有其正常的血流頻譜形態(tài)。各類肝臟疾病可導(dǎo)致肝內(nèi)
結(jié)構(gòu)失常、肝纖維化、細(xì)胞增生，進(jìn)而造成肝血管受壓變細(xì)(肝靜脈或動(dòng)脈)、擴(kuò)張 (門
靜脈)等異常改變。此時(shí)肝臟血流色彩、頻譜和速度等血流參數(shù)異常改變，依此可協(xié)
助肝臟疾病的診斷。正常肝動(dòng)脈血流量占肝總血流量的 1/3 ，余為門靜脈血流。一些
肝臟疾病如門靜脈栓子形成引起的門靜脈血流減少時(shí)，肝動(dòng)脈血流量增加，代償門靜
脈血流的不足，測(cè)定肝動(dòng)脈血流量有助于門靜脈血流量減少性疾病的診斷。在肝臟腫
瘤等占位性病變中，二維超聲彩色多普勒和脈沖多普勒可根據(jù)多普勒特征 檢出其血流
頻譜，依其血流色彩、頻譜特征判斷是動(dòng)脈血流還是靜脈血流。如連續(xù)性血流為門靜
脈血流；搏動(dòng)性血流為肝動(dòng)脈血流；脈沖多普勒為三相型，彩色多普勒為藍(lán)色血流，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)或無(wú)明顯變化者為肝靜脈血流。
151 .肝臟的管狀結(jié)構(gòu)有哪些？何謂 Glisson 系統(tǒng)？
肝臟管狀結(jié)構(gòu)主要有門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管和肝靜斷組成門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管
三者被包囊在結(jié)締組織鞘內(nèi)，稱 Glisson 系統(tǒng)。
( l )門靜脈：脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸部后方匯合形成門靜脈主干，與肝動(dòng) 脈 、肝外膽管伴行，共寓于肝十二指腸韌帶內(nèi)。門靜脈主干遠(yuǎn)端，位于下腔靜脈右前方腹側(cè) ，走行于肝十二指腸韌帶之中。門靜脈主干的近端在第一肝門區(qū)域，分成左支和右支。門
靜脈左支開始略向左前上方走行稱為橫部，然后主要向前上形成矢狀部。左支向左外葉
分出左外下支和左外上支；向內(nèi)葉分出左內(nèi)支構(gòu)成 “ 工 ” 字結(jié)構(gòu)。門靜脈矢狀部末端與肝圓韌帶相連，肝圓韌帶為胎兒副臍靜脈殘跡。門靜脈左支走行方向與右支有明顯區(qū)別 。
門靜脈右支向右呈水平走行，經(jīng)過(guò)肝中裂，分成右前支和后支，它們又分別分成右前上
段支、下段支和右后上段支、下段支。超聲測(cè)量門靜脈主桿內(nèi)徑正常小于 1.4cm 。
( 2 )肝動(dòng)脈：肝動(dòng)脈向前發(fā)出腹腔動(dòng)脈，腹腔動(dòng)脈向右分出肝總動(dòng)脈，向左分 出
脾動(dòng)脈。肝動(dòng)脈起自肝總動(dòng)脈，又稱肝固有動(dòng)脈。肝總動(dòng)脈沿胰頭上緣向右進(jìn)入小網(wǎng)
膜，至十二指腸上部分為兩支，一支沿胰頭向卜稱為胄十二指腸動(dòng)脈，另一支沿門靜
脈向上即肝固有動(dòng)脈，與其右側(cè)的肝外膽管伴行。肝固有動(dòng)脈在肝門區(qū)分成左右兩支 ，即左右肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈常伴行于門靜脈和膽總管之間，進(jìn)入肝臟，形成肝門 “ 三要件 ” 。
( 3 )肝管：肝內(nèi)毛細(xì)血管匯合成小葉間膽管，進(jìn)而逐漸匯合成左右肝官。左右 肝
管在肝門匯合成為肝總管。肝總管長(zhǎng) 3 - 4cm ，內(nèi)徑 0.3 - 0.5cm ，位于肝動(dòng)脈右側(cè)、 門
脈右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管，膽總管長(zhǎng) 6 - 8cm 、內(nèi)徑 0.4 - 0.6cm ，末端 與
主胰管匯合，開口于十二指腸內(nèi)側(cè)壁乳頭部。超聲測(cè)量正常
膽總管內(nèi)徑小于 0.6cm ，約為門脈內(nèi)徑 1/3 。
( 4 )肝靜脈：肝內(nèi)各葉、段的小靜脈分別形成左肝靜脈、中肝靜脈和右肝靜脈。
它們匯合成肝總靜脈流入下腔靜脈，匯合部位稱第二肝門區(qū)。肝左靜脈和肝中靜脈常
在近端首先匯合，最后注入下腔靜脈。
152 .肝臟超聲檢查適應(yīng)證、方法及注意事項(xiàng)有哪些？
( 1 )適應(yīng)證：
① 判斷肝臟大小、形態(tài)及位置：肝腫大、萎縮、位置升高及下移、先天性形態(tài)變
異。
② 肝囊腫：?jiǎn)渭冃阅夷[、多囊肝、肝包蟲囊腫。
③ 肝和肝周圍膿腫：細(xì)菌及阿米巴性肝膿腫、膈下及肝下膿腫。
④ 肝臟腫瘤：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌，肝血管瘤、肝母細(xì)胞瘤，肝細(xì)胞腺瘤。
⑤ 彌漫性肝實(shí)質(zhì)病變：肝硬化、急慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血。
⑥ 肝臟其它病變：門脈血栓、癌栓，門脈海綿樣變性，布加氏綜合征，肝結(jié)核，肝炎性假瘤、肝外傷等。
⑦ 肝臟介入超聲：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)活檢，超聲引導(dǎo)經(jīng)
皮肝穿膽管 X 線造影、置管引流，超聲引導(dǎo)肝膿腫抽吸注藥治療；肝囊腫抽液及硬化
治療，超聲引導(dǎo)下肝癌的硬化治療、微波治療及局部注藥等。
( 2 )檢查方法：① 檢查前準(zhǔn)備：上腹臟器檢查前空腹(至少 8 小時(shí))，必要時(shí)排氣、導(dǎo)泄，盆腔 臟
器檢查前憋尿充盈膀胱，超聲檢查當(dāng)日不能行鋇餐造影和胃鏡檢查，以避免胃腸內(nèi)容
物、氣體干擾顯像。
② 體位：仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、半坐位、俯臥位及立位。
③ 掃查步驟：探頭置于左肋緣下聲束朝向被檢查者左肩側(cè)移動(dòng)掃查顯示肝左外葉 。
探頭由左肋緣轉(zhuǎn)至左上腹正中左右縱斷掃查顯示腹主動(dòng)脈、左肝、胃、胰等結(jié)構(gòu)。探
頭于右側(cè)鎖骨中線附近縱切顯示肝右葉、膽囊、右腎。右肋緣下斜斷掃查顯示右半肝 、橫膈圖像。探頭沿右肋間斜斷掃查顯示右半肝、膽囊、下腔靜脈、右腎、結(jié)腸及右肋
膈角圖像。病人左側(cè)臥位探頭置于右肋緣，使聲束縱切第一肝門區(qū)顯示門靜脈、膽總
管等管道結(jié)構(gòu)長(zhǎng)軸圖像。
( 3 )超聲檢查易漏區(qū)：首先為肝臟被肺、骨骼掩蓋區(qū)域。如右肝膈頂部，肝左 外
葉外側(cè)角區(qū)，肝表面肋骨下區(qū)。易漏區(qū)也指檢查過(guò)程中容易疏忽部位如肝右葉下角，肝右后葉上段外側(cè)區(qū)，尾狀葉等。
為避免上述不足可采用下述方法： ① 改變體位。肝因重力作用產(chǎn)生移位、使原來(lái)易
漏區(qū)病灶得以顯示。 ② 呼吸動(dòng)作。呼氣后屏氣可增加膈頂區(qū)病灶顯示率，吸氣后屏氣可
顯示肋緣所蓋肝表面及下角處病灶。
153 .超聲常采用哪些切面探測(cè)肝臟？
肝臟常用超聲切面有如下幾種：
( 1 )經(jīng)腹主動(dòng)脈左肝縱切面：此處顯示肝左外葉縱切面略呈三角形，左肝膈面 平
坦光滑，下緣角銳利，左肝后方為腹主動(dòng)脈，二者之間有胃竇部橫斷面呈 “ 靶環(huán)征 ” ，腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈，起自腹主動(dòng)脈，在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角內(nèi)有左腎
靜脈和十二指腸下段。左肝后方頭側(cè)近膈肌處可見賁門橫斷面圖像。
( 2 )經(jīng)下腔靜脈肝縱切面：此切面可顯示肝左內(nèi)葉(方葉)。尾狀葉縱切圖像。
肝后方以尾葉與下腔靜脈相連。
( 3 )經(jīng)門靜脈左支肝斜橫切面：探頭半橫位，聲束指向頭右側(cè)，可顯示門脈橫 部 、矢狀部及左外上、下段支和左內(nèi)支形成 “ 工 ” 字結(jié)構(gòu)，并有同名肝內(nèi)膽管伴行，其右
側(cè)可見肝鐮狀韌帶橫段面呈強(qiáng)回聲。
( 4 )右肋間肝膽縱切、斜切面：探頭于右第 6 - 9 肋間縱、斜掃查，可顯示右肝
縱切面前方為右前葉，后方為右后葉，肝下方為膽囊長(zhǎng)軸圖像，其頸部緊鄰門靜脈主
干或右支長(zhǎng)軸圖像。( 5 )右肋緣下肝腎縱切面：探頭于右肋緣下鎖骨中線與腋前線之間縱切可顯示 右
肝和右腎縱切面，經(jīng)腎下端作一水平線，其前方為右前葉，后方為右后葉，在肝右后
葉經(jīng)腎上端作一垂直線，其上方為右后葉上段，下方為右后葉下段 ......
150 .肝臟的生理解剖特點(diǎn)有哪些？
肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)臟器，呈楔形，右后上方圓鈍，左前下方扁平，分左右
兩葉，左右前后四緣，上下兩面。正常人肝臟重 1200 - 1600g ，約占體重 1/36 。肝臟
大部分位于右上腹腔，小部分位于劍突下及右季助部，肝上界在右鎖骨中線第 5 肋骨
上緣，下界與右季肋緣平行，左葉劍突下長(zhǎng)約 3cm ，左側(cè)達(dá)第 6 肋軟骨距正中線左側(cè)
5cm 處。肝臟表面分膈面和臟面，膈面光滑隆凸，大部分與膈肌相貼附，前上方有鐮
狀韌帶與膈肌相連，前下緣在臍切跡處有與鐮狀韌帶相連續(xù)的肝圓韌帶與前腹壁相連 。
臟面凹凸不平，有兩條縱溝和一條橫溝呈 “ H ” 形，右縱溝 由前半膽囊窩和后半腔靜 脈
窩組成，其后上端為肝靜脈入下腔靜脈的第二肝門，左縱溝由前面鐮狀韌帶和肝圓韌
帶的臍靜脈窩及后面的靜脈韌帶組成。橫溝連接于兩縱溝，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管由
此出入肝實(shí)質(zhì)，為第一肝門區(qū)。
肝靜脈、門靜脈及肝動(dòng)脈都有其正常的血流頻譜形態(tài)。各類肝臟疾病可導(dǎo)致肝內(nèi)
結(jié)構(gòu)失常、肝纖維化、細(xì)胞增生，進(jìn)而造成肝血管受壓變細(xì)(肝靜脈或動(dòng)脈)、擴(kuò)張 (門
靜脈)等異常改變。此時(shí)肝臟血流色彩、頻譜和速度等血流參數(shù)異常改變，依此可協(xié)
助肝臟疾病的診斷。正常肝動(dòng)脈血流量占肝總血流量的 1/3 ，余為門靜脈血流。一些
肝臟疾病如門靜脈栓子形成引起的門靜脈血流減少時(shí)，肝動(dòng)脈血流量增加，代償門靜
脈血流的不足，測(cè)定肝動(dòng)脈血流量有助于門靜脈血流量減少性疾病的診斷。在肝臟腫
瘤等占位性病變中，二維超聲彩色多普勒和脈沖多普勒可根據(jù)多普勒特征 檢出其血流
頻譜，依其血流色彩、頻譜特征判斷是動(dòng)脈血流還是靜脈血流。如連續(xù)性血流為門靜
脈血流；搏動(dòng)性血流為肝動(dòng)脈血流；脈沖多普勒為三相型，彩色多普勒為藍(lán)色血流，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)或無(wú)明顯變化者為肝靜脈血流。
151 .肝臟的管狀結(jié)構(gòu)有哪些？何謂 Glisson 系統(tǒng)？
肝臟管狀結(jié)構(gòu)主要有門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管和肝靜斷組成門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管
三者被包囊在結(jié)締組織鞘內(nèi)，稱 Glisson 系統(tǒng)。
( l )門靜脈：脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸部后方匯合形成門靜脈主干，與肝動(dòng) 脈 、肝外膽管伴行，共寓于肝十二指腸韌帶內(nèi)。門靜脈主干遠(yuǎn)端，位于下腔靜脈右前方腹側(cè) ，走行于肝十二指腸韌帶之中。門靜脈主干的近端在第一肝門區(qū)域，分成左支和右支。門
靜脈左支開始略向左前上方走行稱為橫部，然后主要向前上形成矢狀部。左支向左外葉
分出左外下支和左外上支；向內(nèi)葉分出左內(nèi)支構(gòu)成 “ 工 ” 字結(jié)構(gòu)。門靜脈矢狀部末端與肝圓韌帶相連，肝圓韌帶為胎兒副臍靜脈殘跡。門靜脈左支走行方向與右支有明顯區(qū)別 。
門靜脈右支向右呈水平走行，經(jīng)過(guò)肝中裂，分成右前支和后支，它們又分別分成右前上
段支、下段支和右后上段支、下段支。超聲測(cè)量門靜脈主桿內(nèi)徑正常小于 1.4cm 。
( 2 )肝動(dòng)脈：肝動(dòng)脈向前發(fā)出腹腔動(dòng)脈，腹腔動(dòng)脈向右分出肝總動(dòng)脈，向左分 出
脾動(dòng)脈。肝動(dòng)脈起自肝總動(dòng)脈，又稱肝固有動(dòng)脈。肝總動(dòng)脈沿胰頭上緣向右進(jìn)入小網(wǎng)
膜，至十二指腸上部分為兩支，一支沿胰頭向卜稱為胄十二指腸動(dòng)脈，另一支沿門靜
脈向上即肝固有動(dòng)脈，與其右側(cè)的肝外膽管伴行。肝固有動(dòng)脈在肝門區(qū)分成左右兩支 ，即左右肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈常伴行于門靜脈和膽總管之間，進(jìn)入肝臟，形成肝門 “ 三要件 ” 。
( 3 )肝管：肝內(nèi)毛細(xì)血管匯合成小葉間膽管，進(jìn)而逐漸匯合成左右肝官。左右 肝
管在肝門匯合成為肝總管。肝總管長(zhǎng) 3 - 4cm ，內(nèi)徑 0.3 - 0.5cm ，位于肝動(dòng)脈右側(cè)、 門
脈右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管，膽總管長(zhǎng) 6 - 8cm 、內(nèi)徑 0.4 - 0.6cm ，末端 與
主胰管匯合，開口于十二指腸內(nèi)側(cè)壁乳頭部。超聲測(cè)量正常
膽總管內(nèi)徑小于 0.6cm ，約為門脈內(nèi)徑 1/3 。
( 4 )肝靜脈：肝內(nèi)各葉、段的小靜脈分別形成左肝靜脈、中肝靜脈和右肝靜脈。
它們匯合成肝總靜脈流入下腔靜脈，匯合部位稱第二肝門區(qū)。肝左靜脈和肝中靜脈常
在近端首先匯合，最后注入下腔靜脈。
152 .肝臟超聲檢查適應(yīng)證、方法及注意事項(xiàng)有哪些？
( 1 )適應(yīng)證：
① 判斷肝臟大小、形態(tài)及位置：肝腫大、萎縮、位置升高及下移、先天性形態(tài)變
異。
② 肝囊腫：?jiǎn)渭冃阅夷[、多囊肝、肝包蟲囊腫。
③ 肝和肝周圍膿腫：細(xì)菌及阿米巴性肝膿腫、膈下及肝下膿腫。
④ 肝臟腫瘤：原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性肝癌，肝血管瘤、肝母細(xì)胞瘤，肝細(xì)胞腺瘤。
⑤ 彌漫性肝實(shí)質(zhì)病變：肝硬化、急慢性肝炎、脂肪肝、肝淤血。
⑥ 肝臟其它病變：門脈血栓、癌栓，門脈海綿樣變性，布加氏綜合征，肝結(jié)核，肝炎性假瘤、肝外傷等。
⑦ 肝臟介入超聲：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)活檢，超聲引導(dǎo)經(jīng)
皮肝穿膽管 X 線造影、置管引流，超聲引導(dǎo)肝膿腫抽吸注藥治療；肝囊腫抽液及硬化
治療，超聲引導(dǎo)下肝癌的硬化治療、微波治療及局部注藥等。
( 2 )檢查方法：① 檢查前準(zhǔn)備：上腹臟器檢查前空腹(至少 8 小時(shí))，必要時(shí)排氣、導(dǎo)泄，盆腔 臟
器檢查前憋尿充盈膀胱，超聲檢查當(dāng)日不能行鋇餐造影和胃鏡檢查，以避免胃腸內(nèi)容
物、氣體干擾顯像。
② 體位：仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、半坐位、俯臥位及立位。
③ 掃查步驟：探頭置于左肋緣下聲束朝向被檢查者左肩側(cè)移動(dòng)掃查顯示肝左外葉 。
探頭由左肋緣轉(zhuǎn)至左上腹正中左右縱斷掃查顯示腹主動(dòng)脈、左肝、胃、胰等結(jié)構(gòu)。探
頭于右側(cè)鎖骨中線附近縱切顯示肝右葉、膽囊、右腎。右肋緣下斜斷掃查顯示右半肝 、橫膈圖像。探頭沿右肋間斜斷掃查顯示右半肝、膽囊、下腔靜脈、右腎、結(jié)腸及右肋
膈角圖像。病人左側(cè)臥位探頭置于右肋緣，使聲束縱切第一肝門區(qū)顯示門靜脈、膽總
管等管道結(jié)構(gòu)長(zhǎng)軸圖像。
( 3 )超聲檢查易漏區(qū)：首先為肝臟被肺、骨骼掩蓋區(qū)域。如右肝膈頂部，肝左 外
葉外側(cè)角區(qū)，肝表面肋骨下區(qū)。易漏區(qū)也指檢查過(guò)程中容易疏忽部位如肝右葉下角，肝右后葉上段外側(cè)區(qū)，尾狀葉等。
為避免上述不足可采用下述方法： ① 改變體位。肝因重力作用產(chǎn)生移位、使原來(lái)易
漏區(qū)病灶得以顯示。 ② 呼吸動(dòng)作。呼氣后屏氣可增加膈頂區(qū)病灶顯示率，吸氣后屏氣可
顯示肋緣所蓋肝表面及下角處病灶。
153 .超聲常采用哪些切面探測(cè)肝臟？
肝臟常用超聲切面有如下幾種：
( 1 )經(jīng)腹主動(dòng)脈左肝縱切面：此處顯示肝左外葉縱切面略呈三角形，左肝膈面 平
坦光滑，下緣角銳利，左肝后方為腹主動(dòng)脈，二者之間有胃竇部橫斷面呈 “ 靶環(huán)征 ” ，腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈，起自腹主動(dòng)脈，在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角內(nèi)有左腎
靜脈和十二指腸下段。左肝后方頭側(cè)近膈肌處可見賁門橫斷面圖像。
( 2 )經(jīng)下腔靜脈肝縱切面：此切面可顯示肝左內(nèi)葉(方葉)。尾狀葉縱切圖像。
肝后方以尾葉與下腔靜脈相連。
( 3 )經(jīng)門靜脈左支肝斜橫切面：探頭半橫位，聲束指向頭右側(cè)，可顯示門脈橫 部 、矢狀部及左外上、下段支和左內(nèi)支形成 “ 工 ” 字結(jié)構(gòu)，并有同名肝內(nèi)膽管伴行，其右
側(cè)可見肝鐮狀韌帶橫段面呈強(qiáng)回聲。
( 4 )右肋間肝膽縱切、斜切面：探頭于右第 6 - 9 肋間縱、斜掃查，可顯示右肝
縱切面前方為右前葉，后方為右后葉，肝下方為膽囊長(zhǎng)軸圖像，其頸部緊鄰門靜脈主
干或右支長(zhǎng)軸圖像。( 5 )右肋緣下肝腎縱切面：探頭于右肋緣下鎖骨中線與腋前線之間縱切可顯示 右
肝和右腎縱切面，經(jīng)腎下端作一水平線，其前方為右前葉，后方為右后葉，在肝右后
葉經(jīng)腎上端作一垂直線，其上方為右后葉上段，下方為右后葉下段 ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁(yè)，詳見PDF附件(924KB，192頁(yè))。