高血壓診治經驗與實踐.ppt
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參見附件(838kb)。
內容提要
? 概述與循證醫(yī)學證據(jù)
? 高血壓的診斷原則
? 高血壓藥物治療的體會及CCB類藥物的臨床地位
? 熱點話題：高血壓藥物的聯(lián)合應用和體會
? 高血壓的研究有100余年的歷程，我們認識到高血壓是心血管病的主要危險因素，合理充分的降低血壓是防治心血管疾病的根本。
? 除了高血壓以外，糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖等也是心血管病的主要危險因素；
? 根據(jù)血壓水平、心血管病危險因素和心血管疾病，對病人進行危險度分層并決定治療。
三大高血壓治療指南的精神
和循證醫(yī)學證據(jù)
心血管疾病的危險因素
? 用于危險性分層的危險因素
收縮壓和舒張壓的水平(1-3級) 男性>55歲 女性>65歲 吸煙 總膽固醇>220mg/dl(TC>250mg/dl或LDH>150mg/dl或HDL<40-48mg/dl) 糖尿病 早發(fā)心血管疾病家族史
(發(fā)病年齡男<55歲,女<65歲)
腹部肥胖
C-反應蛋白≥ 1mg/dl
1999年我國高血壓的定義和分類
- 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)
? 理想血壓 <120 <80
? 正常血壓 <130 <85
? 正常高限血壓 130-139 85-89
? 1 級高血壓(輕度) 140-159 90-99 亞組:臨界高血壓 140-149 90-94
? 2 級高血壓(中度) 160-179 100-109
? 3 級高血壓(重度) ≥180 ≥110
? 單純性收縮期高血壓 ≥140 <90 亞組:臨界收縮期高血壓 140-149 <90
2003年歐洲高血壓協(xié)會-- 歐洲心臟協(xié)會高血壓治療指南血壓分級
- 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)
? 理想血壓 <120 <80
? 正常血壓 120-129 80-84
? 正常高值 130-139 85-89
? 1 級高血壓(輕度) 140-159 90-99 2 級高血壓(中度) 160-179 100-109
? 3 級高血壓(重度) ≥180 ≥110
? 單純性收縮期高血壓 ≥140 <90
1999年我國高血壓
危險程度分層
血 壓
其它危險因素和病史 1級 2級 3級
Ⅰ 無其他危險因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2 個危險因素 中危 中危 極高危 Ⅲ ≥3個危險因素或 高危 高危 極高危 靶器官損害或糖尿病
Ⅳ 心血管疾病 極高危 極高危 極高危
具有里程碑意義的抗高血壓藥物
心、腦、腎保護的循證醫(yī)學證據(jù)
AIPRI: Baseline Prognostic Factors and Reduction of Risk for Progressive Renal Insufficiency with ACEI
ALLHAT研究
入選標準
? 基于目前治療狀況和測量的血壓
- 未治療患者: 根據(jù)JNC V
- 未考慮糖尿病治療目標
- 接受治療患者: 撤掉入選前所服的降壓藥物不會導致危險血壓
隨訪
? 住院終點：研究者的報告，死亡證明及出院總結
? 死亡終點：臨床報告、數(shù)據(jù)庫(醫(yī)學救護中心、退伍軍人事務部、國家死亡檢索、社會安全部)及死亡證明
? 心梗和腦卒中終點的審核:
隨機抽取10%發(fā)生心�；蚰X卒中患者的詳細資料(主要終點符合率為90%)
? 100% 心電圖在中心實驗室閱讀
正是由于許多臨床試驗的證實引導了指南的修訂，在2003年最新頒布的二大指南中體現(xiàn)了這個問題!
2003年歐洲高血壓協(xié)會-歐洲心臟協(xié)會
高血壓治療指南危險度分層
其它危險因素和病史 正常 高值 1級 2級 3級
無其他危險因素 平均危險 平均危險 低危 中危 高危
1-2 個危險因素 低危 低危 中危 中危 極高危
≥3個危險因素或 中危 高危 高危 高危 極高危
靶器官損害或糖尿病
心血管疾病 高危 極高危 極高危 極高危 極高危
JNC7血壓的分類
收縮壓 舒張壓 初始藥物治療
- (mmHg) (mmHg) 無強適應癥 有強適應癥+ ......
內容提要
? 概述與循證醫(yī)學證據(jù)
? 高血壓的診斷原則
? 高血壓藥物治療的體會及CCB類藥物的臨床地位
? 熱點話題：高血壓藥物的聯(lián)合應用和體會
? 高血壓的研究有100余年的歷程，我們認識到高血壓是心血管病的主要危險因素，合理充分的降低血壓是防治心血管疾病的根本。
? 除了高血壓以外，糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖等也是心血管病的主要危險因素；
? 根據(jù)血壓水平、心血管病危險因素和心血管疾病，對病人進行危險度分層并決定治療。
三大高血壓治療指南的精神
和循證醫(yī)學證據(jù)
心血管疾病的危險因素
? 用于危險性分層的危險因素
收縮壓和舒張壓的水平(1-3級) 男性>55歲 女性>65歲 吸煙 總膽固醇>220mg/dl(TC>250mg/dl或LDH>150mg/dl或HDL<40-48mg/dl) 糖尿病 早發(fā)心血管疾病家族史
(發(fā)病年齡男<55歲,女<65歲)
腹部肥胖
C-反應蛋白≥ 1mg/dl
1999年我國高血壓的定義和分類
- 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)
? 理想血壓 <120 <80
? 正常血壓 <130 <85
? 正常高限血壓 130-139 85-89
? 1 級高血壓(輕度) 140-159 90-99 亞組:臨界高血壓 140-149 90-94
? 2 級高血壓(中度) 160-179 100-109
? 3 級高血壓(重度) ≥180 ≥110
? 單純性收縮期高血壓 ≥140 <90 亞組:臨界收縮期高血壓 140-149 <90
2003年歐洲高血壓協(xié)會-- 歐洲心臟協(xié)會高血壓治療指南血壓分級
- 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)
? 理想血壓 <120 <80
? 正常血壓 120-129 80-84
? 正常高值 130-139 85-89
? 1 級高血壓(輕度) 140-159 90-99 2 級高血壓(中度) 160-179 100-109
? 3 級高血壓(重度) ≥180 ≥110
? 單純性收縮期高血壓 ≥140 <90
1999年我國高血壓
危險程度分層
血 壓
其它危險因素和病史 1級 2級 3級
Ⅰ 無其他危險因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2 個危險因素 中危 中危 極高危 Ⅲ ≥3個危險因素或 高危 高危 極高危 靶器官損害或糖尿病
Ⅳ 心血管疾病 極高危 極高危 極高危
具有里程碑意義的抗高血壓藥物
心、腦、腎保護的循證醫(yī)學證據(jù)
AIPRI: Baseline Prognostic Factors and Reduction of Risk for Progressive Renal Insufficiency with ACEI
ALLHAT研究
入選標準
? 基于目前治療狀況和測量的血壓
- 未治療患者: 根據(jù)JNC V
- 未考慮糖尿病治療目標
- 接受治療患者: 撤掉入選前所服的降壓藥物不會導致危險血壓
隨訪
? 住院終點：研究者的報告，死亡證明及出院總結
? 死亡終點：臨床報告、數(shù)據(jù)庫(醫(yī)學救護中心、退伍軍人事務部、國家死亡檢索、社會安全部)及死亡證明
? 心梗和腦卒中終點的審核:
隨機抽取10%發(fā)生心�；蚰X卒中患者的詳細資料(主要終點符合率為90%)
? 100% 心電圖在中心實驗室閱讀
正是由于許多臨床試驗的證實引導了指南的修訂，在2003年最新頒布的二大指南中體現(xiàn)了這個問題!
2003年歐洲高血壓協(xié)會-歐洲心臟協(xié)會
高血壓治療指南危險度分層
其它危險因素和病史 正常 高值 1級 2級 3級
無其他危險因素 平均危險 平均危險 低危 中危 高危
1-2 個危險因素 低危 低危 中危 中危 極高危
≥3個危險因素或 中危 高危 高危 高危 極高危
靶器官損害或糖尿病
心血管疾病 高危 極高危 極高危 極高危 極高危
JNC7血壓的分類
收縮壓 舒張壓 初始藥物治療
- (mmHg) (mmHg) 無強適應癥 有強適應癥+ ......
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