小兒肥胖.ppt
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參見附件(2107kb)。
小兒單純性肥胖
墨西哥巨胖體重550公斤 可能是世界最胖者
陜西府谷縣胖男重400斤 號稱中國最胖
概述 (overview)
兒童肥胖癥是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病。
1.隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化
西式快餐、方便食品的興盛使兒童食品構(gòu)成發(fā)生巨大變化,高鹽分、高
糖、高油脂飲食代替了傳統(tǒng)的谷類為主的飲食結(jié)構(gòu)
肯德基自1987年在北京前門之后,19年來已在中國的360多個(gè)城市開設(shè)了1700多家連鎖餐廳
華龍面,天天見. 華龍面
康師傅方便面,好吃看得見. 康師傅方便面
一袋"古松"一袋情,絲絲真情系"古松" 古松牌三鮮伊面
隆重上市,面面都好. 隆都面
食華豐,路路通, 華豐牌方便面
可樂易導(dǎo)致兒童肥胖
2.家長認(rèn)為 "吃得越多越好","白白胖胖就是健康","孩子長得越胖,說明喂養(yǎng)越得法,做父母的臉上越光彩"。對小兒給予過度的喂養(yǎng)、過多的保護(hù)。
近年來，小兒肥胖癥的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。
美國達(dá)20%，我國為10-15%。
東北最高，為13.2%
華東 12.2 %
中南10.2%；
男生14.8%，女生9.3%。
高收入組 12.8%，中收入組 11.9%低收入組 11.6%；
城區(qū) 12.7%，近郊區(qū) 11%。
父母文化程度高者 12.8%
中等者 11.7%
低者 9.2%
因此，兒童期肥胖癥已成為我國兒童的嚴(yán)重健康問題，同時(shí)也成為嚴(yán)重的社會問題。
肥胖已與艾滋病、吸毒和酒癖并列為世界四大醫(yī)學(xué)社會問題。
拉拉
定義(definition)
* 小兒單純性肥胖癥在我國呈逐步增多的趨勢，肥胖 影響兒童的健康， 兒童期肥胖可延續(xù)至成人，容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病，對本病的防治應(yīng)引起社會及家庭的重視。
分類(classification)
* 1. 單純性肥胖癥(simple obesity)：不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病的肥胖，95%～97%的小兒肥胖屬于此類型。(兒童時(shí)期肥胖癥主要為單純性肥胖癥，所以這節(jié)課講授的重點(diǎn)即單純性肥胖癥，包括病因、臨床表現(xiàn)及診斷、治療等皆圍繞其進(jìn)行，注意和繼發(fā)性肥胖癥鑒別)。
* 2. 繼發(fā)性肥胖癥(secondary obesity)：約有3%～5%的肥胖癥小兒繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合征，他們不僅體脂分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。
[病因]
單純性肥胖占肥胖的95%～97%，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病。
1，能量攝人過多：
多食：特別是高脂類食物，不良飲食習(xí)慣。
不良飲食習(xí)慣包括：進(jìn)食快，咀嚼少，進(jìn)食量大，晚餐進(jìn)食多，喜食油膩食品、甜食及零食，加糖飲料消費(fèi)量與兒童肥胖有關(guān) 。
家長認(rèn)識不足，過早添加固體類食物，鼓勵(lì)多食
重大心理創(chuàng)傷后，為緩解苦悶而多食，造成食欲亢進(jìn)
不吃早餐，經(jīng)常吃快餐是導(dǎo)致兒童肥胖的主要行為因素之一。
每周0-1次早餐，肥胖率18.6%
2-4次早餐，肥胖率13.5%
5-7次早餐，肥胖率8.2%
食物進(jìn)入到胃里以后，飽腹的信號大約在15分鐘到20分鐘后，才能傳遞到大
腦。中午饑餓狀態(tài)下快速進(jìn)食、狼吞虎咽、暴飲暴食，容易攝食過度，導(dǎo)致肥胖
2，活動量過少：
能量消耗減少是肥胖的重要原因。長時(shí)間躺著看電視，病
后臥床休息，肥胖兒童多不愛運(yùn)動，形成惡性循環(huán)。
兒童肥胖人數(shù)的迅速增加反映出靜止性娛樂活動的爆炸性
增加 ,如計(jì)算機(jī)、游戲機(jī)和電視 。兒童肥胖率隨看電視時(shí)
間增加而增加，平均每增加1小時(shí)，肥胖發(fā)生率增加1.5%。
3.遺傳因素：肥胖有高度的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖的家族性與多基因遺傳有關(guān)。肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70%～80%；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40%-50%；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10%～14%。
[病理生理]
1，體溫調(diào)節(jié)與能量代謝 肥胖兒對外界體溫的變化反應(yīng) 不敏感，用于產(chǎn)熱的能量消耗較正常兒少，使肥胖兒有低體溫傾向
2.脂類代謝 肥胖兒常伴有血漿甘油三酯、膽固醇、極低密度脂蛋白(VLDL)及游離脂防酸增加，高密度脂蛋白減少。以后易并發(fā)動脈硬化、冠心病、高血壓、膽石癥等疾病。
3.蛋白質(zhì)代謝 肥胖者嘌呤代謝異常，血尿酸水平增高，易發(fā)生痛風(fēng)癥。
4，內(nèi)分泌變化 內(nèi)分泌變化在肥胖小兒較常見。
* (1)甲狀腺功能的變化：總T4、游離T4、總T3、游離T3、反T3、蛋白結(jié)合碘、吸131碘率等均正常，下丘腦-垂體-甲狀腺軸也正常，但發(fā)現(xiàn)T3受體減少，被認(rèn)為是產(chǎn)熱減少的原因。
* (2)甲狀旁腺激素及維生素D代謝：肥胖兒血清PTH水平升高，25-(OH)D3及24，25-(OH)2D3水平也增高，可能與肥胖的骨質(zhì)病變有關(guān)。
* (3)生長激素水平的變化：肥胖兒血漿生長激素減少；睡眠時(shí)生長激素分泌高峰消失；在低血糖或精氨酸刺激下，生長激素分泌反應(yīng)遲鈍。但肥胖兒類胰島素成長因子分泌正常，胰島素分泌增加，對生長激素的減少起到了代償作用，故患兒無明顯生長發(fā)育障礙。
* (4)性激素的變化：女性肥胖患者雌激素水平增高，可有月經(jīng)不調(diào)和不孕；男性患者因體內(nèi)脂肪將雄激素芳香化轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に�，雌激素水平增高，可有輕度性功能低下、陽痿，但不影響睪丸發(fā)育和精子形成。
* (5)糖皮質(zhì)激素：肥胖患兒尿17羥類固醇、17酮類固醇及皮質(zhì)醇均可增加，但血漿皮質(zhì)醇正�；蜉p度增加，晝夜規(guī)律存在。
* (6)胰島素與糖代謝的變化：肥胖者有高胰島素血癥的同時(shí)又存在胰島素抵抗，致糖代謝異常，可出現(xiàn)糖耐量減低或糖尿病。
[臨床表現(xiàn)]
* 好發(fā)年齡
常 見于嬰兒期、5-6歲和青春期。
* 癥狀
1.食欲旺盛，便愛甜食、油脂類食物 。
2.疲乏、活動后氣促，甚至肥胖-換氧不良綜合征。(進(jìn)一步解釋此名詞)
明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合征
(Pickwickiansyndrome)。
130公斤的9歲男孩"肥"死
沈陽晚報(bào)5月19日報(bào)道 饑餓可以死人，卻從沒聽說過肥胖還能死人!5月18日，一則來自醫(yī)大二院的消息表明，一名9歲的小肥墩亮亮(化名)體重130公斤，的確因過度肥胖導(dǎo)致呼吸、心臟等多臟器衰竭，最終死于肥胖、換氧不良綜合征。亮亮入院時(shí)，肥胖造成其淋巴和血液循環(huán)不好 ......
小兒單純性肥胖
墨西哥巨胖體重550公斤 可能是世界最胖者
陜西府谷縣胖男重400斤 號稱中國最胖
概述 (overview)
兒童肥胖癥是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病。
1.隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化
西式快餐、方便食品的興盛使兒童食品構(gòu)成發(fā)生巨大變化,高鹽分、高
糖、高油脂飲食代替了傳統(tǒng)的谷類為主的飲食結(jié)構(gòu)
肯德基自1987年在北京前門之后,19年來已在中國的360多個(gè)城市開設(shè)了1700多家連鎖餐廳
華龍面,天天見. 華龍面
康師傅方便面,好吃看得見. 康師傅方便面
一袋"古松"一袋情,絲絲真情系"古松" 古松牌三鮮伊面
隆重上市,面面都好. 隆都面
食華豐,路路通, 華豐牌方便面
可樂易導(dǎo)致兒童肥胖
2.家長認(rèn)為 "吃得越多越好","白白胖胖就是健康","孩子長得越胖,說明喂養(yǎng)越得法,做父母的臉上越光彩"。對小兒給予過度的喂養(yǎng)、過多的保護(hù)。
近年來，小兒肥胖癥的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。
美國達(dá)20%，我國為10-15%。
東北最高，為13.2%
華東 12.2 %
中南10.2%；
男生14.8%，女生9.3%。
高收入組 12.8%，中收入組 11.9%低收入組 11.6%；
城區(qū) 12.7%，近郊區(qū) 11%。
父母文化程度高者 12.8%
中等者 11.7%
低者 9.2%
因此，兒童期肥胖癥已成為我國兒童的嚴(yán)重健康問題，同時(shí)也成為嚴(yán)重的社會問題。
肥胖已與艾滋病、吸毒和酒癖并列為世界四大醫(yī)學(xué)社會問題。
拉拉
定義(definition)
* 小兒單純性肥胖癥在我國呈逐步增多的趨勢，肥胖 影響兒童的健康， 兒童期肥胖可延續(xù)至成人，容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病，對本病的防治應(yīng)引起社會及家庭的重視。
分類(classification)
* 1. 單純性肥胖癥(simple obesity)：不伴有明顯的內(nèi)分泌、代謝性疾病的肥胖，95%～97%的小兒肥胖屬于此類型。(兒童時(shí)期肥胖癥主要為單純性肥胖癥，所以這節(jié)課講授的重點(diǎn)即單純性肥胖癥，包括病因、臨床表現(xiàn)及診斷、治療等皆圍繞其進(jìn)行，注意和繼發(fā)性肥胖癥鑒別)。
* 2. 繼發(fā)性肥胖癥(secondary obesity)：約有3%～5%的肥胖癥小兒繼發(fā)于各種內(nèi)分泌代謝病和遺傳綜合征，他們不僅體脂分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。
[病因]
單純性肥胖占肥胖的95%～97%，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病。
1，能量攝人過多：
多食：特別是高脂類食物，不良飲食習(xí)慣。
不良飲食習(xí)慣包括：進(jìn)食快，咀嚼少，進(jìn)食量大，晚餐進(jìn)食多，喜食油膩食品、甜食及零食，加糖飲料消費(fèi)量與兒童肥胖有關(guān) 。
家長認(rèn)識不足，過早添加固體類食物，鼓勵(lì)多食
重大心理創(chuàng)傷后，為緩解苦悶而多食，造成食欲亢進(jìn)
不吃早餐，經(jīng)常吃快餐是導(dǎo)致兒童肥胖的主要行為因素之一。
每周0-1次早餐，肥胖率18.6%
2-4次早餐，肥胖率13.5%
5-7次早餐，肥胖率8.2%
食物進(jìn)入到胃里以后，飽腹的信號大約在15分鐘到20分鐘后，才能傳遞到大
腦。中午饑餓狀態(tài)下快速進(jìn)食、狼吞虎咽、暴飲暴食，容易攝食過度，導(dǎo)致肥胖
2，活動量過少：
能量消耗減少是肥胖的重要原因。長時(shí)間躺著看電視，病
后臥床休息，肥胖兒童多不愛運(yùn)動，形成惡性循環(huán)。
兒童肥胖人數(shù)的迅速增加反映出靜止性娛樂活動的爆炸性
增加 ,如計(jì)算機(jī)、游戲機(jī)和電視 。兒童肥胖率隨看電視時(shí)
間增加而增加，平均每增加1小時(shí)，肥胖發(fā)生率增加1.5%。
3.遺傳因素：肥胖有高度的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖的家族性與多基因遺傳有關(guān)。肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70%～80%；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40%-50%；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10%～14%。
[病理生理]
1，體溫調(diào)節(jié)與能量代謝 肥胖兒對外界體溫的變化反應(yīng) 不敏感，用于產(chǎn)熱的能量消耗較正常兒少，使肥胖兒有低體溫傾向
2.脂類代謝 肥胖兒常伴有血漿甘油三酯、膽固醇、極低密度脂蛋白(VLDL)及游離脂防酸增加，高密度脂蛋白減少。以后易并發(fā)動脈硬化、冠心病、高血壓、膽石癥等疾病。
3.蛋白質(zhì)代謝 肥胖者嘌呤代謝異常，血尿酸水平增高，易發(fā)生痛風(fēng)癥。
4，內(nèi)分泌變化 內(nèi)分泌變化在肥胖小兒較常見。
* (1)甲狀腺功能的變化：總T4、游離T4、總T3、游離T3、反T3、蛋白結(jié)合碘、吸131碘率等均正常，下丘腦-垂體-甲狀腺軸也正常，但發(fā)現(xiàn)T3受體減少，被認(rèn)為是產(chǎn)熱減少的原因。
* (2)甲狀旁腺激素及維生素D代謝：肥胖兒血清PTH水平升高，25-(OH)D3及24，25-(OH)2D3水平也增高，可能與肥胖的骨質(zhì)病變有關(guān)。
* (3)生長激素水平的變化：肥胖兒血漿生長激素減少；睡眠時(shí)生長激素分泌高峰消失；在低血糖或精氨酸刺激下，生長激素分泌反應(yīng)遲鈍。但肥胖兒類胰島素成長因子分泌正常，胰島素分泌增加，對生長激素的減少起到了代償作用，故患兒無明顯生長發(fā)育障礙。
* (4)性激素的變化：女性肥胖患者雌激素水平增高，可有月經(jīng)不調(diào)和不孕；男性患者因體內(nèi)脂肪將雄激素芳香化轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に�，雌激素水平增高，可有輕度性功能低下、陽痿，但不影響睪丸發(fā)育和精子形成。
* (5)糖皮質(zhì)激素：肥胖患兒尿17羥類固醇、17酮類固醇及皮質(zhì)醇均可增加，但血漿皮質(zhì)醇正�；蜉p度增加，晝夜規(guī)律存在。
* (6)胰島素與糖代謝的變化：肥胖者有高胰島素血癥的同時(shí)又存在胰島素抵抗，致糖代謝異常，可出現(xiàn)糖耐量減低或糖尿病。
[臨床表現(xiàn)]
* 好發(fā)年齡
常 見于嬰兒期、5-6歲和青春期。
* 癥狀
1.食欲旺盛，便愛甜食、油脂類食物 。
2.疲乏、活動后氣促，甚至肥胖-換氧不良綜合征。(進(jìn)一步解釋此名詞)
明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時(shí)氣短或腿痛。嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合征
(Pickwickiansyndrome)。
130公斤的9歲男孩"肥"死
沈陽晚報(bào)5月19日報(bào)道 饑餓可以死人，卻從沒聽說過肥胖還能死人!5月18日，一則來自醫(yī)大二院的消息表明，一名9歲的小肥墩亮亮(化名)體重130公斤，的確因過度肥胖導(dǎo)致呼吸、心臟等多臟器衰竭，最終死于肥胖、換氧不良綜合征。亮亮入院時(shí)，肥胖造成其淋巴和血液循環(huán)不好 ......
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