BiPAP原理和方法.ppt
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參見附件(2636kb)。
主要內(nèi)容
? 智能同步與漏氣補(bǔ)償技術(shù)：Auto-TrakTM
? BiPAP(r)呼吸機(jī)的臨床使用技巧
基本概念
呼吸動(dòng)力
? 過度呼吸功耗
? 呼吸肌功能障礙
? 肺泡通氣不足
? 嚴(yán)重低氧血癥及CO2潴留
治 療
? 處理原則：在保持氣道通暢的條件下，改善和糾正缺O(jiān)2、CO2潴留以及代謝功能紊亂，從而為治療基礎(chǔ)疾病爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件
? 提高肺泡分鐘通氣量
? 減少呼吸功耗
? 糾正血?dú)猱惓?br/>
BiPAP(r)呼吸機(jī)的工作原理
BiPAP(r)呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)模式圖
使用BiPAP(r)呼吸機(jī)時(shí)
潮氣量 病人努力+支持壓力(PS)- 彈性阻力-氣道阻力
VT Effort+PS - Rels- Rres
BiPAP(r)與BIPAP的區(qū)別
BiPAP呼吸機(jī)的有創(chuàng)應(yīng)用
? 有自主呼吸的病人-- !
? 無自主呼吸的病人-- Vision、Synchrony、S/T-D30
無創(chuàng)通氣的技術(shù)要求
? 持續(xù)氣流且可根據(jù)病人吸氣需求自動(dòng)調(diào)節(jié)
? 自動(dòng)漏氣監(jiān)測(cè)與補(bǔ)償
? 完美的同步智能觸發(fā)控制系統(tǒng)
圖形觸發(fā)(Shape Trigger)
BiPAP(r)呼吸機(jī)臨床使用效果
無創(chuàng)通氣所帶來的明顯益處
? 非創(chuàng)傷
? 感染率低，幾乎沒有VAP
? 直接損傷及并發(fā)癥少而輕微
? 明顯減少插管率
? 對(duì)于已經(jīng)插管的病人，有助于早期脫機(jī)
? 輔助呼吸機(jī)依賴患者脫機(jī)
? 明顯減少呼吸功耗
? 降低醫(yī)護(hù)勞動(dòng)強(qiáng)度
? 顯著增加科室經(jīng)濟(jì)效益
無創(chuàng)通氣的適應(yīng)征
A 進(jìn)行性肺泡通氣量下降，表現(xiàn)為PaCO2持 續(xù)增高
B 呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭，臨床表現(xiàn)指征包括：呼 吸急促、呼吸困難、動(dòng)用輔助呼吸肌肉、潮氣量降低、患者主訴疲倦伴有 PaCO2升高
C 低氧血癥
無創(chuàng)通氣是非常有效的機(jī)械通氣手段，它與傳統(tǒng)的機(jī)械通氣不是相互替代，而是
相互補(bǔ)充
無創(chuàng)通氣的禁忌征
? 呼吸心跳停止
? 大量痰液且病人咯痰無力
? 未經(jīng)閉式引流的氣胸
? 新近的頜面、胃食道手術(shù)
? 病人完全不配合
? 昏迷?
? 壓力-容積曲線
? VA與PaCO2的關(guān)系
UIP的位置
? 跨肺壓 35～50cmH2O
- 相當(dāng)于控制通氣的Pplat 35cmH2O
? 肺容積的85～90%
- 相當(dāng)于吸氣末肺容積(Vei)<20ml/kg
陡直段的特性
? 壓力和容積的變化呈線性關(guān)系
容積顯著增大、壓力輕度升高
氣壓傷發(fā)生的機(jī)會(huì)少
對(duì)循環(huán)功能的抑制輕
呼吸做功少
? 是自主呼吸和機(jī)械通氣的適宜部位
? 陡直段的容量是肺組織能耐受的潮氣量
高位平坦段的特性
? 壓力和容積的變化呈平坦的反拋物線關(guān)系
容積的輕度升高能導(dǎo)致壓力的顯著增大
? 人工氣道通氣
氣壓傷發(fā)生的機(jī)會(huì)顯著增多
對(duì)循環(huán)功能的抑制作用顯著增強(qiáng)
呼吸做功顯著增加
? 面罩通氣
- 動(dòng)態(tài)死腔增加
- 漏氣量增多
? 避免在此位置進(jìn)行機(jī)械通氣
UIP的意義
? 人工氣道通氣
是否發(fā)生MV相關(guān)性肺損傷的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
是否發(fā)生MV顯著抑制循環(huán)功能的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
? 面罩通氣
動(dòng)態(tài)死腔增加的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
漏氣量增多的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
? 限制機(jī)械通氣平臺(tái)壓的最高點(diǎn)
正常肺P-V曲線的特點(diǎn)
? 兩段一點(diǎn)
- 陡直段、高位平坦段和高位拐點(diǎn)
- 陡直段容積超過2000ml
? 提倡大潮氣量通氣或常規(guī)潮氣量+PEEP
- PEEP=3~5cmH2O
VA-PaCO2曲線
BiPAP治療COPD
COPD的病理生理特點(diǎn)
? 呼吸肌負(fù)荷顯著加重
? 肺氣腫時(shí)胸廓和橫膈順應(yīng)性下降
? 呼氣受限
? 機(jī)體代償
呼吸性酸中毒耐受好
細(xì)胞內(nèi)對(duì)呼吸性酸中毒有強(qiáng)大的代償能力
? 循環(huán)功能穩(wěn)定
COPD P-V曲線
COPD呼吸衰竭急性發(fā)作期
P-V曲線的特點(diǎn)
? 兩段一點(diǎn)
- 陡直段容積顯著減少
- 重癥患者多小至300～400ml
? 初始通氣小VT、適當(dāng)增快RR
? FRC下降后逐漸變深、變慢
? FRC位置出現(xiàn)PEEPi
PEEPi的產(chǎn)生機(jī)制
? 氣道陷閉 氣道阻塞
氣道陷閉或阻塞的效應(yīng)
? 肺泡內(nèi)壓分布不均
? 肺泡內(nèi)氣體分布不均
? 呼吸困難、三凹征、呼吸功增加
? 人機(jī)同步不良
呼吸生理-COPD適合面罩通氣
? P-V曲線
? VA-PaCO2曲線
? 呼吸性酸中毒的代償特點(diǎn)
? 通氣氣流的效應(yīng)
COPD機(jī)械通氣處理原則
? 早期無創(chuàng)輔助通氣
減少呼吸功耗，呼吸肌充分休息
? 維持適當(dāng)通氣量，避免過度通氣
? 維持良好同步
? 適當(dāng)使用PEEP
COPD機(jī)械通氣應(yīng)特別注意：
? 初始通氣潮氣量：
一般情況下應(yīng)為較大潮氣量，慢呼吸頻率
急性加重時(shí)，初始潮氣量應(yīng)減小
? PaCO2分壓下降不宜過快
? 更看重實(shí)際動(dòng)脈血PH
? 控制吸入氧濃度
? PEEP為PEEPi的75%~85%，平均為7cmH2O
肺心病呼吸衰竭死亡率
(上海中山醫(yī)院呼吸研究所)
60-80年代
氣管切開+MV 65%
" 七五" 期間
鼻插管+MV 25%
" 八五" 期間
面罩+MV 21%
1999-2000
硅膠面膜面罩 15%
+改進(jìn)通氣技術(shù)
與鼻氣管插管相比
用面罩進(jìn)行機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)
"七五"期間 "八五"期間 1999年-2000年 ......
主要內(nèi)容
? 智能同步與漏氣補(bǔ)償技術(shù)：Auto-TrakTM
? BiPAP(r)呼吸機(jī)的臨床使用技巧
基本概念
呼吸動(dòng)力
? 過度呼吸功耗
? 呼吸肌功能障礙
? 肺泡通氣不足
? 嚴(yán)重低氧血癥及CO2潴留
治 療
? 處理原則：在保持氣道通暢的條件下，改善和糾正缺O(jiān)2、CO2潴留以及代謝功能紊亂，從而為治療基礎(chǔ)疾病爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件
? 提高肺泡分鐘通氣量
? 減少呼吸功耗
? 糾正血?dú)猱惓?br/>
BiPAP(r)呼吸機(jī)的工作原理
BiPAP(r)呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)模式圖
使用BiPAP(r)呼吸機(jī)時(shí)
潮氣量 病人努力+支持壓力(PS)- 彈性阻力-氣道阻力
VT Effort+PS - Rels- Rres
BiPAP(r)與BIPAP的區(qū)別
BiPAP呼吸機(jī)的有創(chuàng)應(yīng)用
? 有自主呼吸的病人-- !
? 無自主呼吸的病人-- Vision、Synchrony、S/T-D30
無創(chuàng)通氣的技術(shù)要求
? 持續(xù)氣流且可根據(jù)病人吸氣需求自動(dòng)調(diào)節(jié)
? 自動(dòng)漏氣監(jiān)測(cè)與補(bǔ)償
? 完美的同步智能觸發(fā)控制系統(tǒng)
圖形觸發(fā)(Shape Trigger)
BiPAP(r)呼吸機(jī)臨床使用效果
無創(chuàng)通氣所帶來的明顯益處
? 非創(chuàng)傷
? 感染率低，幾乎沒有VAP
? 直接損傷及并發(fā)癥少而輕微
? 明顯減少插管率
? 對(duì)于已經(jīng)插管的病人，有助于早期脫機(jī)
? 輔助呼吸機(jī)依賴患者脫機(jī)
? 明顯減少呼吸功耗
? 降低醫(yī)護(hù)勞動(dòng)強(qiáng)度
? 顯著增加科室經(jīng)濟(jì)效益
無創(chuàng)通氣的適應(yīng)征
A 進(jìn)行性肺泡通氣量下降，表現(xiàn)為PaCO2持 續(xù)增高
B 呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭，臨床表現(xiàn)指征包括：呼 吸急促、呼吸困難、動(dòng)用輔助呼吸肌肉、潮氣量降低、患者主訴疲倦伴有 PaCO2升高
C 低氧血癥
無創(chuàng)通氣是非常有效的機(jī)械通氣手段，它與傳統(tǒng)的機(jī)械通氣不是相互替代，而是
相互補(bǔ)充
無創(chuàng)通氣的禁忌征
? 呼吸心跳停止
? 大量痰液且病人咯痰無力
? 未經(jīng)閉式引流的氣胸
? 新近的頜面、胃食道手術(shù)
? 病人完全不配合
? 昏迷?
? 壓力-容積曲線
? VA與PaCO2的關(guān)系
UIP的位置
? 跨肺壓 35～50cmH2O
- 相當(dāng)于控制通氣的Pplat 35cmH2O
? 肺容積的85～90%
- 相當(dāng)于吸氣末肺容積(Vei)<20ml/kg
陡直段的特性
? 壓力和容積的變化呈線性關(guān)系
容積顯著增大、壓力輕度升高
氣壓傷發(fā)生的機(jī)會(huì)少
對(duì)循環(huán)功能的抑制輕
呼吸做功少
? 是自主呼吸和機(jī)械通氣的適宜部位
? 陡直段的容量是肺組織能耐受的潮氣量
高位平坦段的特性
? 壓力和容積的變化呈平坦的反拋物線關(guān)系
容積的輕度升高能導(dǎo)致壓力的顯著增大
? 人工氣道通氣
氣壓傷發(fā)生的機(jī)會(huì)顯著增多
對(duì)循環(huán)功能的抑制作用顯著增強(qiáng)
呼吸做功顯著增加
? 面罩通氣
- 動(dòng)態(tài)死腔增加
- 漏氣量增多
? 避免在此位置進(jìn)行機(jī)械通氣
UIP的意義
? 人工氣道通氣
是否發(fā)生MV相關(guān)性肺損傷的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
是否發(fā)生MV顯著抑制循環(huán)功能的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
? 面罩通氣
動(dòng)態(tài)死腔增加的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
漏氣量增多的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
? 限制機(jī)械通氣平臺(tái)壓的最高點(diǎn)
正常肺P-V曲線的特點(diǎn)
? 兩段一點(diǎn)
- 陡直段、高位平坦段和高位拐點(diǎn)
- 陡直段容積超過2000ml
? 提倡大潮氣量通氣或常規(guī)潮氣量+PEEP
- PEEP=3~5cmH2O
VA-PaCO2曲線
BiPAP治療COPD
COPD的病理生理特點(diǎn)
? 呼吸肌負(fù)荷顯著加重
? 肺氣腫時(shí)胸廓和橫膈順應(yīng)性下降
? 呼氣受限
? 機(jī)體代償
呼吸性酸中毒耐受好
細(xì)胞內(nèi)對(duì)呼吸性酸中毒有強(qiáng)大的代償能力
? 循環(huán)功能穩(wěn)定
COPD P-V曲線
COPD呼吸衰竭急性發(fā)作期
P-V曲線的特點(diǎn)
? 兩段一點(diǎn)
- 陡直段容積顯著減少
- 重癥患者多小至300～400ml
? 初始通氣小VT、適當(dāng)增快RR
? FRC下降后逐漸變深、變慢
? FRC位置出現(xiàn)PEEPi
PEEPi的產(chǎn)生機(jī)制
? 氣道陷閉 氣道阻塞
氣道陷閉或阻塞的效應(yīng)
? 肺泡內(nèi)壓分布不均
? 肺泡內(nèi)氣體分布不均
? 呼吸困難、三凹征、呼吸功增加
? 人機(jī)同步不良
呼吸生理-COPD適合面罩通氣
? P-V曲線
? VA-PaCO2曲線
? 呼吸性酸中毒的代償特點(diǎn)
? 通氣氣流的效應(yīng)
COPD機(jī)械通氣處理原則
? 早期無創(chuàng)輔助通氣
減少呼吸功耗，呼吸肌充分休息
? 維持適當(dāng)通氣量，避免過度通氣
? 維持良好同步
? 適當(dāng)使用PEEP
COPD機(jī)械通氣應(yīng)特別注意：
? 初始通氣潮氣量：
一般情況下應(yīng)為較大潮氣量，慢呼吸頻率
急性加重時(shí)，初始潮氣量應(yīng)減小
? PaCO2分壓下降不宜過快
? 更看重實(shí)際動(dòng)脈血PH
? 控制吸入氧濃度
? PEEP為PEEPi的75%~85%，平均為7cmH2O
肺心病呼吸衰竭死亡率
(上海中山醫(yī)院呼吸研究所)
60-80年代
氣管切開+MV 65%
" 七五" 期間
鼻插管+MV 25%
" 八五" 期間
面罩+MV 21%
1999-2000
硅膠面膜面罩 15%
+改進(jìn)通氣技術(shù)
與鼻氣管插管相比
用面罩進(jìn)行機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)
"七五"期間 "八五"期間 1999年-2000年 ......
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