結(jié)直腸癌.pdf
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參見附件(3573kb)。
Multidisciplinary Cancer Management Course
結(jié)直腸癌
Mary Margaret Kemeny
Queens Cancer CenterMultidisciplinary Cancer Management Course
? 篩選和預(yù)防
? 診斷
? 分期
? 多學(xué)科治療
? 隨訪
? 康復(fù)
MCMC 目的:Multidisciplinary Cancer Management Course
結(jié)直腸癌
? 每年世界上新發(fā)病700,000 例
? 每年死亡500,000 例
? 對于75% 的就診患者來說手術(shù)是主要的治療手段Multidisciplinary Cancer Management Course
定義
? 結(jié)腸
? 直腸
? 肛管
? 肛周區(qū)Multidisciplinary Cancer Management Course
結(jié)直腸腫瘤定位
右半結(jié)腸 30–40%
乙狀結(jié)腸 37%
直腸 16%
多部位 0.5%Multidisciplinary Cancer Management Course
診斷
? 病史和體檢
? 直腸鏡檢查
? 結(jié)腸鏡檢查
? 鋇劑灌腸
? 超聲內(nèi)鏡檢查 (EUS)Multidisciplinary Cancer Management CourseMultidisciplinary Cancer Management Course
T3N1 normalMultidisciplinary Cancer Management Course
結(jié)直腸癌的篩查
? 右半部病灶增多
1971 年是29% , 1988 年是40%
? 應(yīng)做更多的結(jié)腸鏡檢查 (而不是可彎曲的乙狀結(jié)腸
鏡檢查)Multidisciplinary Cancer Management CourseMultidisciplinary Cancer Management Course
正常細(xì)胞
↑ 增殖
腺瘤 I
腺瘤 II
腺瘤 III
癌
APC (5q) 突變
DNA 低甲基化
DCC (18q21) 缺失
p53 (17p) 突變
K-ras 激活Multidisciplinary Cancer Management Course
III期 結(jié)腸癌單用手術(shù)治療的 5年生存率(20,110 例患者)
Greene F,Am Surg Assoc.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Dx 1 Year 2年 3年 4年 5年
Cummulative Survival Rate
IIIA
IIIB
IIIC
年
累積生存率Multidisciplinary Cancer Management Course
III期結(jié)腸癌 手術(shù)加輔助化療 的5年生存率
(12,505 例患者)
Greene F. Am Surg Assoc.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Dx 1 Year 2年 3年 4年 5年
Cummulative Survival Rate
IIIA
IIIB
IIIC
累積生存率
年Multidisciplinary Cancer Management Course
結(jié)腸癌的手術(shù)治療
? 切除技術(shù)沒有變化
? 切取足夠的淋巴結(jié) (直腸系膜切除術(shù)) 對預(yù)后很重要
? 經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)臨床試驗的結(jié)果近期已發(fā)表
? 前哨淋巴結(jié)活檢看來不值得做Multidisciplinary Cancer Management Course
經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)還是開放式結(jié)腸切除術(shù)
? 隨機(jī)分組:428 例患者開放式結(jié)腸切除術(shù), 435例
經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)
? 病灶部位: 右半結(jié)腸54%; 左半結(jié)腸38%
? 經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)的患者有90例 (21%) 改用開
放式結(jié)腸切除術(shù)
N Engl J Med. 2004;350:2050-2059.Multidisciplinary Cancer Management Course
經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)還是開放式結(jié)腸切除術(shù)
開放式 經(jīng)腹腔鏡 P 值
切口長度 (厘米) 18 6 <0.001
手術(shù)時間
(分鐘)
95 150 <0.001
住院治療 (天) 6 5 <0.001
并發(fā)癥, 死亡率 NS
N Engl J Med. 2004;350:2050-2059.Multidisciplinary Cancer Management Course
經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)還是開放式結(jié)腸切除術(shù)
?3年復(fù)發(fā)率
– 16% (經(jīng)腹腔鏡) vs. 18% (開放式)
?3年生存率
– 86% (經(jīng)腹腔鏡) vs. 85% (開放式)Multidisciplinary Cancer Management Course
治療結(jié)直腸癌的藥物
~1960
5-氟尿嘧啶 (5FU) (推注和滴注方案)是IV 期患者一 ......
結(jié)直腸癌
Mary Margaret Kemeny
Queens Cancer CenterMultidisciplinary Cancer Management Course
? 篩選和預(yù)防
? 診斷
? 分期
? 多學(xué)科治療
? 隨訪
? 康復(fù)
MCMC 目的:Multidisciplinary Cancer Management Course
結(jié)直腸癌
? 每年世界上新發(fā)病700,000 例
? 每年死亡500,000 例
? 對于75% 的就診患者來說手術(shù)是主要的治療手段Multidisciplinary Cancer Management Course
定義
? 結(jié)腸
? 直腸
? 肛管
? 肛周區(qū)Multidisciplinary Cancer Management Course
結(jié)直腸腫瘤定位
右半結(jié)腸 30–40%
乙狀結(jié)腸 37%
直腸 16%
多部位 0.5%Multidisciplinary Cancer Management Course
診斷
? 病史和體檢
? 直腸鏡檢查
? 結(jié)腸鏡檢查
? 鋇劑灌腸
? 超聲內(nèi)鏡檢查 (EUS)Multidisciplinary Cancer Management CourseMultidisciplinary Cancer Management Course
T3N1 normalMultidisciplinary Cancer Management Course
結(jié)直腸癌的篩查
? 右半部病灶增多
1971 年是29% , 1988 年是40%
? 應(yīng)做更多的結(jié)腸鏡檢查 (而不是可彎曲的乙狀結(jié)腸
鏡檢查)Multidisciplinary Cancer Management CourseMultidisciplinary Cancer Management Course
正常細(xì)胞
↑ 增殖
腺瘤 I
腺瘤 II
腺瘤 III
癌
APC (5q) 突變
DNA 低甲基化
DCC (18q21) 缺失
p53 (17p) 突變
K-ras 激活Multidisciplinary Cancer Management Course
III期 結(jié)腸癌單用手術(shù)治療的 5年生存率(20,110 例患者)
Greene F,Am Surg Assoc.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Dx 1 Year 2年 3年 4年 5年
Cummulative Survival Rate
IIIA
IIIB
IIIC
年
累積生存率Multidisciplinary Cancer Management Course
III期結(jié)腸癌 手術(shù)加輔助化療 的5年生存率
(12,505 例患者)
Greene F. Am Surg Assoc.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Dx 1 Year 2年 3年 4年 5年
Cummulative Survival Rate
IIIA
IIIB
IIIC
累積生存率
年Multidisciplinary Cancer Management Course
結(jié)腸癌的手術(shù)治療
? 切除技術(shù)沒有變化
? 切取足夠的淋巴結(jié) (直腸系膜切除術(shù)) 對預(yù)后很重要
? 經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)臨床試驗的結(jié)果近期已發(fā)表
? 前哨淋巴結(jié)活檢看來不值得做Multidisciplinary Cancer Management Course
經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)還是開放式結(jié)腸切除術(shù)
? 隨機(jī)分組:428 例患者開放式結(jié)腸切除術(shù), 435例
經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)
? 病灶部位: 右半結(jié)腸54%; 左半結(jié)腸38%
? 經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)的患者有90例 (21%) 改用開
放式結(jié)腸切除術(shù)
N Engl J Med. 2004;350:2050-2059.Multidisciplinary Cancer Management Course
經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)還是開放式結(jié)腸切除術(shù)
開放式 經(jīng)腹腔鏡 P 值
切口長度 (厘米) 18 6 <0.001
手術(shù)時間
(分鐘)
95 150 <0.001
住院治療 (天) 6 5 <0.001
并發(fā)癥, 死亡率 NS
N Engl J Med. 2004;350:2050-2059.Multidisciplinary Cancer Management Course
經(jīng)腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)還是開放式結(jié)腸切除術(shù)
?3年復(fù)發(fā)率
– 16% (經(jīng)腹腔鏡) vs. 18% (開放式)
?3年生存率
– 86% (經(jīng)腹腔鏡) vs. 85% (開放式)Multidisciplinary Cancer Management Course
治療結(jié)直腸癌的藥物
~1960
5-氟尿嘧啶 (5FU) (推注和滴注方案)是IV 期患者一 ......
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