****獲得性肺炎.ppt
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參見附件(116kb)。
****獲得性肺炎(CAP)
可能的致病原和患者分組
? I組：門診病人，無心肺疾病，無修正因子。
? II組： 門診病人，有心肺疾病和/或修正因子。
? IIIA組:輕-中度住院病人，心肺疾病和/或修
正因子。
IIIB組:輕-中度住院病人，無心肺疾病，無修
正因子。
? IVA組：重度住院病人，無銅綠假單胞菌危險。IVB組：重度住院病人，有銅綠假單胞菌危險。
"修正因子":
耐藥肺炎鏈球菌(DRSP)、革蘭氏染色陰性腸道細菌和銅綠假單胞菌的危險因素。
耐青霉素和其它藥肺炎球菌感染的危險因素：
? 1. 年齡>65歲
? 2. 3月內(nèi)行β-內(nèi)酰胺類藥物治療史
? 3. 慢性酒精中毒史
? 4. 免疫缺陷疾病(包括應用糖皮質(zhì)激素治療)
? 5. 多種內(nèi)科疾病史。
? 6. 有托兒所內(nèi)兒童接觸史。
革蘭氏染色陰性腸道細菌感染的危險因素：
? 1. 養(yǎng)老院病人
? 2. 潛在的心肺疾病
? 3. 多種內(nèi)科疾病
? 4.近期抗生素治療史
銅綠假單胞菌感染的危險因素：
? 1. 結(jié)構(gòu)性肺疾病(支氣管擴張)
? 2. 皮質(zhì)激素治療(強的松>10mg/d)
? 3. 近一月廣譜抗生素治療>7天
? 4. 營養(yǎng)不良。
CAP診斷方法
? 1 病史
? 2 胸片
? 3 疾病嚴重程度的評估(門診病人)
? 4 動脈血氣分析
? 5 血生化檢查
? 6 血細胞計數(shù)
? 7 血培養(yǎng)
? 8 痰培養(yǎng)
治療原則和推薦的治療方案
根據(jù)4組患者各自核心致病原，首先應給予經(jīng)驗性治療(表1-5)。當?shù)玫脚囵B(yǎng)結(jié)果時，應給予針對致病原的特異性治療。所有患者均應進行非典型致病原的治療, 無DRSP、革蘭氏染色陰性或誤吸危險因素的住院患者單獨給予一種靜脈大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。門診或非ICU住院患者如存在其他致病原感染的危險因素，應給予一種β-內(nèi)酰胺類/大環(huán)內(nèi)酯類藥物的聯(lián)合治療或單獨一種抗肺炎球菌的喹諾酮類藥物治療。對住院者，后者更適宜。
門診病人，無心肺疾病，無修正因子*，↑
? 致病原 治療
? 肺炎鏈球菌 新大環(huán)內(nèi)酯類
? 肺炎支原體 阿齊霉素/克拉霉素?
? 肺炎衣原體(單獨或
? 混合感染) 或多西環(huán)素ξ
? 流感嗜血桿菌
? 呼吸道病毒
? 其他類型
? 軍團菌
? 結(jié)核分支桿菌
? 真菌
門診病人，有心肺疾病，有或無修正因子*，↑
? 致病原 治療?
? 肺炎鏈球菌(包括DRSP) β-內(nèi)酰胺類(口服
? 肺炎衣原體(單獨或混合感染)泊污、頭孢呋辛)
? 肺炎支原體 大劑量阿莫西林
? 混合感染(細菌和不典型致病 阿莫西林/克拉維酸；
? 流感嗜血桿菌 或胃腸外頭孢三嗪，? 革蘭氏染色陰性腸道細菌 以口服頭孢泊污加大
? 其他類型 內(nèi)酯類或多西環(huán)素ξ或
? 粘膜炎莫拉菌，軍團菌 抗肺炎球菌的氟喹諾酮
? 誤吸(厭氧菌) 類(單獨使用)
? 結(jié)核分支桿菌 ......
****獲得性肺炎(CAP)
可能的致病原和患者分組
? I組：門診病人，無心肺疾病，無修正因子。
? II組： 門診病人，有心肺疾病和/或修正因子。
? IIIA組:輕-中度住院病人，心肺疾病和/或修
正因子。
IIIB組:輕-中度住院病人，無心肺疾病，無修
正因子。
? IVA組：重度住院病人，無銅綠假單胞菌危險。IVB組：重度住院病人，有銅綠假單胞菌危險。
"修正因子":
耐藥肺炎鏈球菌(DRSP)、革蘭氏染色陰性腸道細菌和銅綠假單胞菌的危險因素。
耐青霉素和其它藥肺炎球菌感染的危險因素：
? 1. 年齡>65歲
? 2. 3月內(nèi)行β-內(nèi)酰胺類藥物治療史
? 3. 慢性酒精中毒史
? 4. 免疫缺陷疾病(包括應用糖皮質(zhì)激素治療)
? 5. 多種內(nèi)科疾病史。
? 6. 有托兒所內(nèi)兒童接觸史。
革蘭氏染色陰性腸道細菌感染的危險因素：
? 1. 養(yǎng)老院病人
? 2. 潛在的心肺疾病
? 3. 多種內(nèi)科疾病
? 4.近期抗生素治療史
銅綠假單胞菌感染的危險因素：
? 1. 結(jié)構(gòu)性肺疾病(支氣管擴張)
? 2. 皮質(zhì)激素治療(強的松>10mg/d)
? 3. 近一月廣譜抗生素治療>7天
? 4. 營養(yǎng)不良。
CAP診斷方法
? 1 病史
? 2 胸片
? 3 疾病嚴重程度的評估(門診病人)
? 4 動脈血氣分析
? 5 血生化檢查
? 6 血細胞計數(shù)
? 7 血培養(yǎng)
? 8 痰培養(yǎng)
治療原則和推薦的治療方案
根據(jù)4組患者各自核心致病原，首先應給予經(jīng)驗性治療(表1-5)。當?shù)玫脚囵B(yǎng)結(jié)果時，應給予針對致病原的特異性治療。所有患者均應進行非典型致病原的治療, 無DRSP、革蘭氏染色陰性或誤吸危險因素的住院患者單獨給予一種靜脈大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。門診或非ICU住院患者如存在其他致病原感染的危險因素，應給予一種β-內(nèi)酰胺類/大環(huán)內(nèi)酯類藥物的聯(lián)合治療或單獨一種抗肺炎球菌的喹諾酮類藥物治療。對住院者，后者更適宜。
門診病人，無心肺疾病，無修正因子*，↑
? 致病原 治療
? 肺炎鏈球菌 新大環(huán)內(nèi)酯類
? 肺炎支原體 阿齊霉素/克拉霉素?
? 肺炎衣原體(單獨或
? 混合感染) 或多西環(huán)素ξ
? 流感嗜血桿菌
? 呼吸道病毒
? 其他類型
? 軍團菌
? 結(jié)核分支桿菌
? 真菌
門診病人，有心肺疾病，有或無修正因子*，↑
? 致病原 治療?
? 肺炎鏈球菌(包括DRSP) β-內(nèi)酰胺類(口服
? 肺炎衣原體(單獨或混合感染)泊污、頭孢呋辛)
? 肺炎支原體 大劑量阿莫西林
? 混合感染(細菌和不典型致病 阿莫西林/克拉維酸；
? 流感嗜血桿菌 或胃腸外頭孢三嗪，? 革蘭氏染色陰性腸道細菌 以口服頭孢泊污加大
? 其他類型 內(nèi)酯類或多西環(huán)素ξ或
? 粘膜炎莫拉菌，軍團菌 抗肺炎球菌的氟喹諾酮
? 誤吸(厭氧菌) 類(單獨使用)
? 結(jié)核分支桿菌 ......
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