功能性胃腸病的精神心理異常及對策.ppt
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功能性胃腸病的精神心理異常及對策
浙江省立同德醫(yī)院
馮斌
前言
? 在過去的20年中，由于人類疾病譜的變化，在胃腸領(lǐng)域中功能性胃腸病(FGIDS)倍受關(guān)注。由于人們對疾病的認(rèn)識，由單一生物學(xué)基礎(chǔ)的簡單生物模式向生理-心理-社會(huì)綜合模式的轉(zhuǎn)變，對這類以功能異常為主的疾病，認(rèn)識到其癥狀的產(chǎn)生與多種生理、病理生理改變有關(guān)，如胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟敏感性、腦-腸軸、腦腸肽、社會(huì)心理因素及應(yīng)激等。特別是神經(jīng)胃腸病學(xué)概念的提出和研究的飛速發(fā)展，進(jìn)一步揭示和解釋了FGIDS的病理生理機(jī)制。
前言
? 功能性胃腸疾病(FGIDS)是指有胃腸道不適癥狀如腹痛、腹脹、早飽、大便習(xí)慣改變等，持續(xù)或間歇發(fā)作時(shí)間超過3個(gè)月，經(jīng)過臨床、實(shí)驗(yàn)室、影象學(xué)(B超、內(nèi)鏡、X線等)檢查排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病者，過去亦稱之為胃腸神經(jīng)官能癥。 FGIDS臨床常見，按國際公認(rèn)的羅馬標(biāo)準(zhǔn)分為6大類(食管、胃、腸、膽、肛腸、腹痛)共21種疾病，其中以功能性消化不良(FD)和腸易激綜合征(IBS)最為多見。
功能性消化不良
功能性消化不良(functional dyspesia ,FD)，是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡習(xí)，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過1個(gè)月或在12月中累計(jì)超過12周。
腸易激綜合征
? 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。
一、FGIDS的發(fā)病率
? 功能性消化不良(FD)的發(fā)病率很高，西方國家報(bào)告占總?cè)巳旱?0～40%，多數(shù)在30%左右。腸易激綜合征(IBS)發(fā)病亦不少，最近美國一份調(diào)查在5430正常人群中占12%。廣東省3234名正常人群調(diào)查功能性消化不良癥占18.9%，腸易激綜合征9.7%，比國外略低。
一、FGIDS的發(fā)病率
? 據(jù)調(diào)查，精神心理異常在FGIDS中較普遍。
? Talley等對76例功能性消化不良病人用抑郁、焦慮、人格等8種心理量表調(diào)查，并與66例十二指腸潰瘍，76名正常人對照，結(jié)果功能性消化不良和十二指腸潰瘍病人各項(xiàng)測定指數(shù)增高，顯著超過正常人。
一、FGIDS的發(fā)病率
? Haug等對100接受常規(guī)胃鏡檢查的病人進(jìn)行抑郁、焦慮、人格、軀體癥等12項(xiàng)量表分析，對以消化不良為主癥和非消化不良為主癥組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前組多項(xiàng)心理檢測指數(shù)顯著高于后者。
? 腸易激綜合征的調(diào)查報(bào)告更多，發(fā)現(xiàn)54%～100%有精神心理異常。
一、FGIDS的發(fā)病率
? 廣州市第一人民醫(yī)院對1016名普通人群用Zung自查抑郁量表和焦慮量表進(jìn)行調(diào)查。
? 發(fā)現(xiàn)功能性消化不良239例(23.5%)，有心理異常者55例(5.4%)，其中抑郁癥37例，焦慮癥8例，抑郁并焦慮癥10例。
? 功能性消化不良并心理異常占37/239(15.5%)，顯著高于無癥狀者18/777(2.3%)(P<0.05)。
一、FGIDS的發(fā)病率
? 廣州市第一人民醫(yī)院用同樣方法對住院的功能性消化不良、消化性潰瘍及其他器質(zhì)性疾病(肺心病等)進(jìn)行調(diào)查。
? 發(fā)現(xiàn)功能性消化不良的心理異常發(fā)生率為31/50(62.0%)，? 顯著高于消化性潰瘍的12/50(24.0%)及其他器質(zhì)性疾病的41/l20(34.2%)。
? 功能性消化不良的首發(fā)癥狀上腹痛占64%，失眠50%，焦慮、精神差40%，早飽36%。
二、精神心理異常是FGIDS的重要病因
? FGIDS的發(fā)病機(jī)制，包括胃腸動(dòng)力失衡，內(nèi)臟感知過敏，胃酸分泌異常，對食物和胃腸內(nèi)代謝產(chǎn)物不耐受，胃腸內(nèi)病原體(如幽門螺桿菌)感染和精神心理失衡等。
? 近年研究顯示，精神心理異常起著很重要的作用，胃腸運(yùn)動(dòng)、分泌、感知等異常均可能繼發(fā)于其后。
? 這些因素相互影響和促進(jìn)，構(gòu)成發(fā)病機(jī)制中的惡性循環(huán)，在疾病的不同階段占有不同的地位。糾正心理異常往往是打斷惡性循環(huán)的關(guān)鍵。
二、精神心理異常是FGIDS的重要病因
? 從心身疾病的概念發(fā)展到近年生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對FGIDS的發(fā)病機(jī)制有了正確的認(rèn)識。
? FGIDS的癥狀可能是心身疾病的軀體形式障礙，其癥狀表現(xiàn)和已知的病理生理機(jī)制不符，卻和心理及社會(huì)因素相關(guān)，臨床上各項(xiàng)檢查結(jié)果陰性，缺乏器官或系統(tǒng)疾病的依據(jù)。
二、精神心理異常是FGIDS的重要病因
? 因精神心理障礙和FGIDS癥狀互為因果，臨床上可有兩種不同情況：
? 其一是心理異常是主因，發(fā)生在先，胃腸癥狀只是其軀體形式的表現(xiàn)，稱之為原發(fā)性心理異常；
? 其二是FGIDS癥狀發(fā)生在先，心理異常是在病人受疾病折磨以后產(chǎn)生，稱之為繼發(fā)性心理異常。
二、精神心理異常是FGIDS的重要病因
? 區(qū)分兩類不同的異常對治療選擇和愈合判斷均很重要，但臨床上有時(shí)不易區(qū)別。
? 需要仔細(xì)詢問分析病史和病情，如起病前受明顯心理創(chuàng)傷、心理異常發(fā)生在先、強(qiáng)度較大、病情反復(fù)發(fā)作、癥狀頑固，消化藥物無效而心理治療和抗抑郁治療有效者為原發(fā)性，反之為繼發(fā)性異常。
常見的病因
1、生活壓力
? 功能性胃腸病在發(fā)作前有極大的生活壓力存在，認(rèn)為生活是與功能性消化不良相關(guān)的一個(gè)主要心理社會(huì)因素。從幾個(gè)研究中可以看出，胃腸門診病人在癥狀的激化和尋求治療中，社會(huì)壓力起到一個(gè)重要的作用。
常見的病因
? 調(diào)查表明，功能性消化不良與健康者相比較，健康組普遍認(rèn)為他們所經(jīng)歷的壓力更能被控制，功能性消化不良者認(rèn)為他們所經(jīng)歷的壓力對他們造成了比健康對照組更大的損害。
? 也有普查發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良和腸易激綜合征者比健康人有更多樣的負(fù)性生活事件，而且就診的功能性消化不良患者比未就診者有更多的負(fù)性生活事件。后者與健康人相比，在負(fù)性生活事件上沒有差別 。
常見的病因
? 2虐待
? 虐待是功能性胃腸病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。美國和歐洲轉(zhuǎn)診中心的FGIDS病人，有很高的受到性和身體虐待的發(fā)生率，基于自我報(bào)告在30%～56%。一項(xiàng)919份基于人群的調(diào)查顯示：41%的中年婦女和11%的中年男性，報(bào)告在她們的童年或成年生活中有各種虐待；腸易激綜合癥(IBS)癥狀、消化不良和頻繁的燒心的發(fā)生率分別為14%、23%和12%，常見的病因
? 腸易激綜合征與性、情緒或語言虐待明顯相關(guān)，有虐待史者腸易激綜合征發(fā)病率是其它人的兩倍。
? 消化不良和燒心也與虐待密切相關(guān)，有虐待史者有更多的癥狀報(bào)告。31%的人因消化道癥狀而就醫(yī)，有虐待史者就醫(yī)率最高。
常見的病因
? 另一項(xiàng)研究表明：
? 44%的腸易激綜合征、18%炎癥性腸病(IBD)有性觸犯； ......
功能性胃腸病的精神心理異常及對策
浙江省立同德醫(yī)院
馮斌
前言
? 在過去的20年中，由于人類疾病譜的變化，在胃腸領(lǐng)域中功能性胃腸病(FGIDS)倍受關(guān)注。由于人們對疾病的認(rèn)識，由單一生物學(xué)基礎(chǔ)的簡單生物模式向生理-心理-社會(huì)綜合模式的轉(zhuǎn)變，對這類以功能異常為主的疾病，認(rèn)識到其癥狀的產(chǎn)生與多種生理、病理生理改變有關(guān)，如胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟敏感性、腦-腸軸、腦腸肽、社會(huì)心理因素及應(yīng)激等。特別是神經(jīng)胃腸病學(xué)概念的提出和研究的飛速發(fā)展，進(jìn)一步揭示和解釋了FGIDS的病理生理機(jī)制。
前言
? 功能性胃腸疾病(FGIDS)是指有胃腸道不適癥狀如腹痛、腹脹、早飽、大便習(xí)慣改變等，持續(xù)或間歇發(fā)作時(shí)間超過3個(gè)月，經(jīng)過臨床、實(shí)驗(yàn)室、影象學(xué)(B超、內(nèi)鏡、X線等)檢查排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病者，過去亦稱之為胃腸神經(jīng)官能癥。 FGIDS臨床常見，按國際公認(rèn)的羅馬標(biāo)準(zhǔn)分為6大類(食管、胃、腸、膽、肛腸、腹痛)共21種疾病，其中以功能性消化不良(FD)和腸易激綜合征(IBS)最為多見。
功能性消化不良
功能性消化不良(functional dyspesia ,FD)，是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡習(xí)，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過1個(gè)月或在12月中累計(jì)超過12周。
腸易激綜合征
? 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。
一、FGIDS的發(fā)病率
? 功能性消化不良(FD)的發(fā)病率很高，西方國家報(bào)告占總?cè)巳旱?0～40%，多數(shù)在30%左右。腸易激綜合征(IBS)發(fā)病亦不少，最近美國一份調(diào)查在5430正常人群中占12%。廣東省3234名正常人群調(diào)查功能性消化不良癥占18.9%，腸易激綜合征9.7%，比國外略低。
一、FGIDS的發(fā)病率
? 據(jù)調(diào)查，精神心理異常在FGIDS中較普遍。
? Talley等對76例功能性消化不良病人用抑郁、焦慮、人格等8種心理量表調(diào)查，并與66例十二指腸潰瘍，76名正常人對照，結(jié)果功能性消化不良和十二指腸潰瘍病人各項(xiàng)測定指數(shù)增高，顯著超過正常人。
一、FGIDS的發(fā)病率
? Haug等對100接受常規(guī)胃鏡檢查的病人進(jìn)行抑郁、焦慮、人格、軀體癥等12項(xiàng)量表分析，對以消化不良為主癥和非消化不良為主癥組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前組多項(xiàng)心理檢測指數(shù)顯著高于后者。
? 腸易激綜合征的調(diào)查報(bào)告更多，發(fā)現(xiàn)54%～100%有精神心理異常。
一、FGIDS的發(fā)病率
? 廣州市第一人民醫(yī)院對1016名普通人群用Zung自查抑郁量表和焦慮量表進(jìn)行調(diào)查。
? 發(fā)現(xiàn)功能性消化不良239例(23.5%)，有心理異常者55例(5.4%)，其中抑郁癥37例，焦慮癥8例，抑郁并焦慮癥10例。
? 功能性消化不良并心理異常占37/239(15.5%)，顯著高于無癥狀者18/777(2.3%)(P<0.05)。
一、FGIDS的發(fā)病率
? 廣州市第一人民醫(yī)院用同樣方法對住院的功能性消化不良、消化性潰瘍及其他器質(zhì)性疾病(肺心病等)進(jìn)行調(diào)查。
? 發(fā)現(xiàn)功能性消化不良的心理異常發(fā)生率為31/50(62.0%)，? 顯著高于消化性潰瘍的12/50(24.0%)及其他器質(zhì)性疾病的41/l20(34.2%)。
? 功能性消化不良的首發(fā)癥狀上腹痛占64%，失眠50%，焦慮、精神差40%，早飽36%。
二、精神心理異常是FGIDS的重要病因
? FGIDS的發(fā)病機(jī)制，包括胃腸動(dòng)力失衡，內(nèi)臟感知過敏，胃酸分泌異常，對食物和胃腸內(nèi)代謝產(chǎn)物不耐受，胃腸內(nèi)病原體(如幽門螺桿菌)感染和精神心理失衡等。
? 近年研究顯示，精神心理異常起著很重要的作用，胃腸運(yùn)動(dòng)、分泌、感知等異常均可能繼發(fā)于其后。
? 這些因素相互影響和促進(jìn)，構(gòu)成發(fā)病機(jī)制中的惡性循環(huán)，在疾病的不同階段占有不同的地位。糾正心理異常往往是打斷惡性循環(huán)的關(guān)鍵。
二、精神心理異常是FGIDS的重要病因
? 從心身疾病的概念發(fā)展到近年生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對FGIDS的發(fā)病機(jī)制有了正確的認(rèn)識。
? FGIDS的癥狀可能是心身疾病的軀體形式障礙，其癥狀表現(xiàn)和已知的病理生理機(jī)制不符，卻和心理及社會(huì)因素相關(guān)，臨床上各項(xiàng)檢查結(jié)果陰性，缺乏器官或系統(tǒng)疾病的依據(jù)。
二、精神心理異常是FGIDS的重要病因
? 因精神心理障礙和FGIDS癥狀互為因果，臨床上可有兩種不同情況：
? 其一是心理異常是主因，發(fā)生在先，胃腸癥狀只是其軀體形式的表現(xiàn)，稱之為原發(fā)性心理異常；
? 其二是FGIDS癥狀發(fā)生在先，心理異常是在病人受疾病折磨以后產(chǎn)生，稱之為繼發(fā)性心理異常。
二、精神心理異常是FGIDS的重要病因
? 區(qū)分兩類不同的異常對治療選擇和愈合判斷均很重要，但臨床上有時(shí)不易區(qū)別。
? 需要仔細(xì)詢問分析病史和病情，如起病前受明顯心理創(chuàng)傷、心理異常發(fā)生在先、強(qiáng)度較大、病情反復(fù)發(fā)作、癥狀頑固，消化藥物無效而心理治療和抗抑郁治療有效者為原發(fā)性，反之為繼發(fā)性異常。
常見的病因
1、生活壓力
? 功能性胃腸病在發(fā)作前有極大的生活壓力存在，認(rèn)為生活是與功能性消化不良相關(guān)的一個(gè)主要心理社會(huì)因素。從幾個(gè)研究中可以看出，胃腸門診病人在癥狀的激化和尋求治療中，社會(huì)壓力起到一個(gè)重要的作用。
常見的病因
? 調(diào)查表明，功能性消化不良與健康者相比較，健康組普遍認(rèn)為他們所經(jīng)歷的壓力更能被控制，功能性消化不良者認(rèn)為他們所經(jīng)歷的壓力對他們造成了比健康對照組更大的損害。
? 也有普查發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良和腸易激綜合征者比健康人有更多樣的負(fù)性生活事件，而且就診的功能性消化不良患者比未就診者有更多的負(fù)性生活事件。后者與健康人相比，在負(fù)性生活事件上沒有差別 。
常見的病因
? 2虐待
? 虐待是功能性胃腸病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。美國和歐洲轉(zhuǎn)診中心的FGIDS病人，有很高的受到性和身體虐待的發(fā)生率，基于自我報(bào)告在30%～56%。一項(xiàng)919份基于人群的調(diào)查顯示：41%的中年婦女和11%的中年男性，報(bào)告在她們的童年或成年生活中有各種虐待；腸易激綜合癥(IBS)癥狀、消化不良和頻繁的燒心的發(fā)生率分別為14%、23%和12%，常見的病因
? 腸易激綜合征與性、情緒或語言虐待明顯相關(guān)，有虐待史者腸易激綜合征發(fā)病率是其它人的兩倍。
? 消化不良和燒心也與虐待密切相關(guān)，有虐待史者有更多的癥狀報(bào)告。31%的人因消化道癥狀而就醫(yī)，有虐待史者就醫(yī)率最高。
常見的病因
? 另一項(xiàng)研究表明：
? 44%的腸易激綜合征、18%炎癥性腸病(IBD)有性觸犯； ......
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