老年CAP的診治策略.ppt
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參見附件(625kb)。
老年CAP的診治策略
我國現(xiàn)狀
? 目前我國60歲以上老年人口1.34億，占總?cè)丝诘?0%以上，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)
? 我國在北京等九城市通過對(duì)60歲以上的老年人進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)在所患常見病中有26%為肺炎
1988～2002年美國老年肺炎住院率呈增加趨勢(shì)
老年CAP的臨床特點(diǎn)
? 基礎(chǔ)疾病多
=> 常合并多種慢性基礎(chǔ)疾病如：COPD、慢性心衰等
? 起病隱匿
=> 表現(xiàn)為非特異性的健康狀態(tài)惡化
=> 常以"老年人公式"出現(xiàn)
=> 呼吸增快、心動(dòng)過速是老年肺炎常見的早期表現(xiàn)
? 臨床表現(xiàn)常不典型
=> 患者可表現(xiàn)為虛弱、基礎(chǔ)疾病惡化，或發(fā)生代謝紊
=> 40%~60%的患者可有發(fā)熱，但多不伴寒戰(zhàn)等癥狀
=> 嚴(yán)重的大腦功能紊亂
=> NHAP患者病情更為復(fù)雜
老年CAP仍以肺炎鏈球菌最常見
G-桿菌及金黃色葡萄球菌增加
老年CAP非典型病原體增多
? 過去非典型病原體主要見于青壯年CAP，20世紀(jì)90年代中后期在老年人中呈漸進(jìn)性增高
? 西班牙報(bào)道
- 非典型病原體數(shù)目在增多
- 采用血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)非典型病原體占20%，而G-桿菌僅占12%
- 有的非典型病原甚至高達(dá)32%
? 老年人免疫力相對(duì)低下，比年輕患者更易出現(xiàn)軍團(tuán)菌肺炎，且容易發(fā)展為重癥肺炎
? 須入住ICU的CAP 患者中，軍團(tuán)菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高
高齡增加老年人肺炎住院比例
老年CAP多合并吸入因素
* 60%以上存在誤吸，特別是因CNS疾患導(dǎo)致吞咽功能障礙的患者
* 通常不伴有任何癥狀
* 一旦口咽部寄殖的細(xì)菌(主要是厭氧菌)進(jìn)入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危險(xiǎn)因素
CNS增加吸入性肺炎發(fā)病率
? 特別是合并中樞神經(jīng)性系統(tǒng)疾病(CNS)吞咽功能障礙的老年患者
- 靜止性腦梗的患者肺炎發(fā)生率較正常對(duì)照組明顯增高(19.8% vs 4.9%)
- 深部腦梗的患者肺炎發(fā)生率較淺表腦梗的患者亦明顯增高(29.2% vs 7.0%
康復(fù)院吸入性肺炎發(fā)病率高
吸入的危險(xiǎn)因素
吸入性肺炎以混合感染為主
常合并厭氧菌感染
老年CAP抗菌治療原則
? 一旦確定發(fā)生感染，應(yīng)立即給與合適的經(jīng)驗(yàn)性治療
? 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)從患者狀況、致病原和抗生素三方面考慮
老年CAP經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療
* 根據(jù)患者免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)等全面評(píng)估，進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)
* 有無吸入因素
* 是否存在特殊病原菌感染的危險(xiǎn)因素
=> 合并多種基礎(chǔ)疾病
* 營養(yǎng)不良
* 近期用過抗生素
=> 免疫抑制性疾病
=> 對(duì)藥物的耐受性
老年CAP的治療注意點(diǎn)
? 老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較年輕人明顯增高，抗菌藥物使用中需特別注意對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)
? 應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡哪退幮约坝行赃x擇抗菌藥， 以確保覆蓋DRSP
? 如有誤吸因素，要考慮到厭氧菌感染的可能
? 依據(jù)近幾年來老年CAP的發(fā)展變化，除了十分嚴(yán)重的患者均可采用經(jīng)驗(yàn)治療
老年CAP的治療
? 近年來許多研究認(rèn)為單用一種新喹諾酮抗生素如莫西沙星等 同或優(yōu)于β-內(nèi)酰胺聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯的治療
=> 提高臨床療效
=> 縮短住院時(shí)間
=> 改善預(yù)后
老年CAP的治療
? 對(duì)于能夠在門診或社區(qū)進(jìn)行治療的患者
? 使用新喹諾酮類抗菌藥有助于達(dá)到該目標(biāo)
=> 生物利用度高 ......
老年CAP的診治策略
我國現(xiàn)狀
? 目前我國60歲以上老年人口1.34億，占總?cè)丝诘?0%以上，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)
? 我國在北京等九城市通過對(duì)60歲以上的老年人進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)在所患常見病中有26%為肺炎
1988～2002年美國老年肺炎住院率呈增加趨勢(shì)
老年CAP的臨床特點(diǎn)
? 基礎(chǔ)疾病多
=> 常合并多種慢性基礎(chǔ)疾病如：COPD、慢性心衰等
? 起病隱匿
=> 表現(xiàn)為非特異性的健康狀態(tài)惡化
=> 常以"老年人公式"出現(xiàn)
=> 呼吸增快、心動(dòng)過速是老年肺炎常見的早期表現(xiàn)
? 臨床表現(xiàn)常不典型
=> 患者可表現(xiàn)為虛弱、基礎(chǔ)疾病惡化，或發(fā)生代謝紊
=> 40%~60%的患者可有發(fā)熱，但多不伴寒戰(zhàn)等癥狀
=> 嚴(yán)重的大腦功能紊亂
=> NHAP患者病情更為復(fù)雜
老年CAP仍以肺炎鏈球菌最常見
G-桿菌及金黃色葡萄球菌增加
老年CAP非典型病原體增多
? 過去非典型病原體主要見于青壯年CAP，20世紀(jì)90年代中后期在老年人中呈漸進(jìn)性增高
? 西班牙報(bào)道
- 非典型病原體數(shù)目在增多
- 采用血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)非典型病原體占20%，而G-桿菌僅占12%
- 有的非典型病原甚至高達(dá)32%
? 老年人免疫力相對(duì)低下，比年輕患者更易出現(xiàn)軍團(tuán)菌肺炎，且容易發(fā)展為重癥肺炎
? 須入住ICU的CAP 患者中，軍團(tuán)菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高
高齡增加老年人肺炎住院比例
老年CAP多合并吸入因素
* 60%以上存在誤吸，特別是因CNS疾患導(dǎo)致吞咽功能障礙的患者
* 通常不伴有任何癥狀
* 一旦口咽部寄殖的細(xì)菌(主要是厭氧菌)進(jìn)入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危險(xiǎn)因素
CNS增加吸入性肺炎發(fā)病率
? 特別是合并中樞神經(jīng)性系統(tǒng)疾病(CNS)吞咽功能障礙的老年患者
- 靜止性腦梗的患者肺炎發(fā)生率較正常對(duì)照組明顯增高(19.8% vs 4.9%)
- 深部腦梗的患者肺炎發(fā)生率較淺表腦梗的患者亦明顯增高(29.2% vs 7.0%
康復(fù)院吸入性肺炎發(fā)病率高
吸入的危險(xiǎn)因素
吸入性肺炎以混合感染為主
常合并厭氧菌感染
老年CAP抗菌治療原則
? 一旦確定發(fā)生感染，應(yīng)立即給與合適的經(jīng)驗(yàn)性治療
? 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)從患者狀況、致病原和抗生素三方面考慮
老年CAP經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療
* 根據(jù)患者免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)等全面評(píng)估，進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)
* 有無吸入因素
* 是否存在特殊病原菌感染的危險(xiǎn)因素
=> 合并多種基礎(chǔ)疾病
* 營養(yǎng)不良
* 近期用過抗生素
=> 免疫抑制性疾病
=> 對(duì)藥物的耐受性
老年CAP的治療注意點(diǎn)
? 老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較年輕人明顯增高，抗菌藥物使用中需特別注意對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)
? 應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡哪退幮约坝行赃x擇抗菌藥， 以確保覆蓋DRSP
? 如有誤吸因素，要考慮到厭氧菌感染的可能
? 依據(jù)近幾年來老年CAP的發(fā)展變化，除了十分嚴(yán)重的患者均可采用經(jīng)驗(yàn)治療
老年CAP的治療
? 近年來許多研究認(rèn)為單用一種新喹諾酮抗生素如莫西沙星等 同或優(yōu)于β-內(nèi)酰胺聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯的治療
=> 提高臨床療效
=> 縮短住院時(shí)間
=> 改善預(yù)后
老年CAP的治療
? 對(duì)于能夠在門診或社區(qū)進(jìn)行治療的患者
? 使用新喹諾酮類抗菌藥有助于達(dá)到該目標(biāo)
=> 生物利用度高 ......
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