局部晚期乳癌.pdf
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Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期乳腺癌
徐兵河Multidisciplinary Cancer Management Course
? 篩選和預防
? 診斷
? 分期
? 多學科治療
? 隨訪
? 康復
MCMC 目的:Multidisciplinary Cancer Management Course
學習目的
在參加 本課程后, 參加者將能夠
? 知道什么是局部晚期乳腺癌
? 知道局部晚期乳腺癌的癥狀和體征
? 討論本病的全球發(fā)病率
? 知道可手術乳腺癌的標準
? 描述可能的新輔助方案
? 討論評定新輔助治療的療效
? 解釋放射治療的作用Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期乳腺癌的定義
?“重要臨床表現(xiàn)”
– 皮膚潰瘍
– 皮膚水腫
– 腫瘤與胸壁固定
– 腋窩淋巴結>2.5 cm
– 腋窩淋巴結固定
? 皮膚衛(wèi)星結節(jié),鎖骨下、內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上淋巴結轉移
Haagensen et al. Ann Surg. 1943;118:859-870.Multidisciplinary Cancer Management Course
III期乳腺癌
臨床表現(xiàn)
橘皮征 大腫塊, 水腫與紅斑 Photographs courtesy of Aman Budzar and Henry Kuerer.Multidisciplinary Cancer Management Course
III期: 局部晚期
不可手術
大腫塊原發(fā)乳腺癌 局部晚期乳腺癌 Photographs courtesy of Frankie Holmes and Merrick Ross.Multidisciplinary Cancer Management Course
世界不同地區(qū)乳腺癌的發(fā)生率與生存率Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期和大腫塊原發(fā)乳腺癌的病因學和自然病程
? 多數(shù)III期乳腺癌病例曾經(jīng)是I期乳腺癌
? 在貧困國家,一般以上的病人在確診時為局部晚期
或轉移性乳腺癌
? 缺乏教育
– 醫(yī)療單位
– 公眾衛(wèi)生
? 篩查
– 早期診斷
– 費用與受益比Multidisciplinary Cancer Management Course
診斷
? 鑒別良性與惡性腫瘤
? 區(qū)分非侵襲性與侵襲性腫瘤
? 治療前要獲得病理診斷
–經(jīng)皮影像引導下活檢 (優(yōu)先考慮)
? 空心針活檢
? 細針抽吸
–切除活檢Multidisciplinary Cancer Management Course
2003 AJCC 乳腺癌分期
Singletary et al. J Clin
Oncol. 2002:20:3576-3577
期別 腫瘤 淋巴結 轉移
IIB T2 N1 M0
T3 B0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC T4 N3 M0
局部晚期和大腫塊原
發(fā)乳腺癌Multidisciplinary Cancer Management Course
2003 AJCC對淋巴結分期的修訂
? 淋巴結轉移數(shù)目作為要素予以體現(xiàn)
? 內(nèi)乳淋巴結轉移重新歸類
? 鎖骨下淋巴結轉移單獨歸入 N3a
? 鎖骨上淋巴結轉移從 M1 歸入 N3 Multidisciplinary Cancer Management Course
單用根治性乳腺切除術
?5年局部復發(fā)率 = 47%
?5年生存率 = 6%
Haagensen et al. Ann Surg.
1943;118:859-870.
Halstead根治性乳腺切除術Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期乳腺癌不同治療的生存率
治療方法 病例數(shù) 5年生存率
單獨手術 2,453 36
單獨放療 2,386 29
手術+放療 4,249 33
化療, 手術和放療 1,923 63
Giordiano SH et al. Oncologist. 2003;8:521-530.
Giordiano et al. Oncologist. 2003;8:521-530.Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺癌的系統(tǒng)治療
? 目標
– 獲得治愈
– 預防復發(fā)
– 消滅微轉移
? 相應的治療
– 絕經(jīng)后病人應用三苯氧胺活芳香化酶抑制劑
– 卵巢去勢
– 化療
– 單克隆抗體治療
– 支持治療Multidisciplinary Cancer Management Course
聯(lián)合化療降低年復發(fā)和死亡危險度的作用
亞組 復發(fā)(%) 死亡 (%)
年齡 <50, ER陰性
(n = 1,398)
40 ± 7 35 ± 9
Age <50, ER陽性
(n = 1,115)
33 ± 8 20 ± 10
Age ≥50, ER陰性
(n= 3,240)
30 ± 5 17 ± 6
Age ≥50, ER陽性
(n = 6,793)
18 ± 49 ± 5
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 1998;352:930-942.Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺癌的化療
? 化療改善無病生存和總生存率
? 聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療
? 多周期優(yōu)于單周期化療
? 化療時間6個月以上不能增加療效
? 蒽環(huán)類聯(lián)合方案優(yōu)于環(huán)磷酰胺, 氨甲蝶呤和氟尿嘧啶方
案(CMF)
? 在輔助治療中,紫杉類聯(lián)合方案療效更好。Multidisciplinary Cancer Management Course
三苯氧胺治療雌激素受體 (ER) 陽性乳腺癌
降低(10 年)
年齡 (歲) 復發(fā) (%) 死亡 (%)
<50 45 (±8) 32 (±10)
50-59 37 (±6) 11 (±8)
60-69 54 (±5) 33 (±6)
70+ 54 (±3) 34 (±13)
Multidisciplinary Cancer Management Course
新輔助化療
? 新輔助化療是在1970年代與輔助化療同時出現(xiàn)的概
念
? 局部晚期乳腺癌的治療 ( III 期乳腺癌)
? 能夠即刻評估腫瘤治療效果Multidisciplinary Cancer Management Course ......
局部晚期乳腺癌
徐兵河Multidisciplinary Cancer Management Course
? 篩選和預防
? 診斷
? 分期
? 多學科治療
? 隨訪
? 康復
MCMC 目的:Multidisciplinary Cancer Management Course
學習目的
在參加 本課程后, 參加者將能夠
? 知道什么是局部晚期乳腺癌
? 知道局部晚期乳腺癌的癥狀和體征
? 討論本病的全球發(fā)病率
? 知道可手術乳腺癌的標準
? 描述可能的新輔助方案
? 討論評定新輔助治療的療效
? 解釋放射治療的作用Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期乳腺癌的定義
?“重要臨床表現(xiàn)”
– 皮膚潰瘍
– 皮膚水腫
– 腫瘤與胸壁固定
– 腋窩淋巴結>2.5 cm
– 腋窩淋巴結固定
? 皮膚衛(wèi)星結節(jié),鎖骨下、內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上淋巴結轉移
Haagensen et al. Ann Surg. 1943;118:859-870.Multidisciplinary Cancer Management Course
III期乳腺癌
臨床表現(xiàn)
橘皮征 大腫塊, 水腫與紅斑 Photographs courtesy of Aman Budzar and Henry Kuerer.Multidisciplinary Cancer Management Course
III期: 局部晚期
不可手術
大腫塊原發(fā)乳腺癌 局部晚期乳腺癌 Photographs courtesy of Frankie Holmes and Merrick Ross.Multidisciplinary Cancer Management Course
世界不同地區(qū)乳腺癌的發(fā)生率與生存率Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期和大腫塊原發(fā)乳腺癌的病因學和自然病程
? 多數(shù)III期乳腺癌病例曾經(jīng)是I期乳腺癌
? 在貧困國家,一般以上的病人在確診時為局部晚期
或轉移性乳腺癌
? 缺乏教育
– 醫(yī)療單位
– 公眾衛(wèi)生
? 篩查
– 早期診斷
– 費用與受益比Multidisciplinary Cancer Management Course
診斷
? 鑒別良性與惡性腫瘤
? 區(qū)分非侵襲性與侵襲性腫瘤
? 治療前要獲得病理診斷
–經(jīng)皮影像引導下活檢 (優(yōu)先考慮)
? 空心針活檢
? 細針抽吸
–切除活檢Multidisciplinary Cancer Management Course
2003 AJCC 乳腺癌分期
Singletary et al. J Clin
Oncol. 2002:20:3576-3577
期別 腫瘤 淋巴結 轉移
IIB T2 N1 M0
T3 B0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC T4 N3 M0
局部晚期和大腫塊原
發(fā)乳腺癌Multidisciplinary Cancer Management Course
2003 AJCC對淋巴結分期的修訂
? 淋巴結轉移數(shù)目作為要素予以體現(xiàn)
? 內(nèi)乳淋巴結轉移重新歸類
? 鎖骨下淋巴結轉移單獨歸入 N3a
? 鎖骨上淋巴結轉移從 M1 歸入 N3 Multidisciplinary Cancer Management Course
單用根治性乳腺切除術
?5年局部復發(fā)率 = 47%
?5年生存率 = 6%
Haagensen et al. Ann Surg.
1943;118:859-870.
Halstead根治性乳腺切除術Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期乳腺癌不同治療的生存率
治療方法 病例數(shù) 5年生存率
單獨手術 2,453 36
單獨放療 2,386 29
手術+放療 4,249 33
化療, 手術和放療 1,923 63
Giordiano SH et al. Oncologist. 2003;8:521-530.
Giordiano et al. Oncologist. 2003;8:521-530.Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺癌的系統(tǒng)治療
? 目標
– 獲得治愈
– 預防復發(fā)
– 消滅微轉移
? 相應的治療
– 絕經(jīng)后病人應用三苯氧胺活芳香化酶抑制劑
– 卵巢去勢
– 化療
– 單克隆抗體治療
– 支持治療Multidisciplinary Cancer Management Course
聯(lián)合化療降低年復發(fā)和死亡危險度的作用
亞組 復發(fā)(%) 死亡 (%)
年齡 <50, ER陰性
(n = 1,398)
40 ± 7 35 ± 9
Age <50, ER陽性
(n = 1,115)
33 ± 8 20 ± 10
Age ≥50, ER陰性
(n= 3,240)
30 ± 5 17 ± 6
Age ≥50, ER陽性
(n = 6,793)
18 ± 49 ± 5
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 1998;352:930-942.Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺癌的化療
? 化療改善無病生存和總生存率
? 聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療
? 多周期優(yōu)于單周期化療
? 化療時間6個月以上不能增加療效
? 蒽環(huán)類聯(lián)合方案優(yōu)于環(huán)磷酰胺, 氨甲蝶呤和氟尿嘧啶方
案(CMF)
? 在輔助治療中,紫杉類聯(lián)合方案療效更好。Multidisciplinary Cancer Management Course
三苯氧胺治療雌激素受體 (ER) 陽性乳腺癌
降低(10 年)
年齡 (歲) 復發(fā) (%) 死亡 (%)
<50 45 (±8) 32 (±10)
50-59 37 (±6) 11 (±8)
60-69 54 (±5) 33 (±6)
70+ 54 (±3) 34 (±13)
Multidisciplinary Cancer Management Course
新輔助化療
? 新輔助化療是在1970年代與輔助化療同時出現(xiàn)的概
念
? 局部晚期乳腺癌的治療 ( III 期乳腺癌)
? 能夠即刻評估腫瘤治療效果Multidisciplinary Cancer Management Course ......
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