PCNL并發(fā)癥及其處理.ppt
http://www.www.srpcoatings.com
參見(jiàn)附件(89kb)。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥
及其處理
一、建立皮腎通道的并發(fā)癥
㈠經(jīng)皮腎穿刺造成的出血
㈡皮腎通道擴(kuò)張時(shí)造成的出血
㈢周圍器官的損傷
二、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥
㈠出血
㈡集合系統(tǒng)刺穿和撕破
三、術(shù)后出血
四、其他合并癥
㈠腎盂輸尿管連接部(UPJ)狹窄
㈡感染和敗血癥
㈢腹膜后血腫
㈣腎周積尿
㈤水和電解質(zhì)失衡
㈥腸梗阻
㈦結(jié)石殘留
㈧腎功能不全
臨床資料
* 2003年1月-2006年5月，PNL手術(shù)197例，204側(cè)，316次。
* 出血、血色素下降超過(guò)50g/L共8例。
* 發(fā)熱人數(shù)百分比35.5%(70/197例)，發(fā)熱手術(shù)次數(shù)百分比29.1%(92/316次)。
* 結(jié)腸損傷1例。
* 胸腔積液1例。
* 延遲出血1例。
* 腎功能不全1例。
一、建立皮腎通道的并發(fā)癥
* 皮腎通道擴(kuò)張時(shí)造成的出血
穿刺過(guò)程中出血比較常見(jiàn)，但未造成放棄PNL手術(shù)，常見(jiàn)原因：
1.未沿導(dǎo)絲擴(kuò)張，置入擴(kuò)張鞘后出血，放入腎鏡后，看到脂肪、結(jié)締組織和腎實(shí)質(zhì)，無(wú)法找到集合系統(tǒng)和結(jié)石。
-重新穿刺：可以用原來(lái)的切口。
2.擴(kuò)張時(shí)擴(kuò)張鞘在腎實(shí)質(zhì)中，多數(shù)情況未達(dá)到集合系統(tǒng)。
-腎鏡沿導(dǎo)絲進(jìn)入集合系統(tǒng)。
* 周圍器官的損傷
1.胸膜腔損傷：
- 出現(xiàn)胸腔積液1例，女性41歲，肋緣下穿刺過(guò)程順利，開(kāi)始碎石半小時(shí)出現(xiàn)胸疼，逐漸加重，血氧飽和度逐漸降至70%。
- 原因：表面泥沙結(jié)石較多，直接進(jìn)入腎盂處理結(jié)石核心部分，出水不暢，造成灌洗用生理鹽水大量外溢，手術(shù)室床旁胸片示胸腔積液，B超腹腔內(nèi)有少量積液，腎周液體很少，胸腔閉式引流700ml，癥狀緩解，一周后Ⅱ期手術(shù)，結(jié)石取凈出院。
- 教訓(xùn)：維持進(jìn)出水量平衡，腎盂內(nèi)壓力不要太大。
2.結(jié)腸損傷
* 出現(xiàn)結(jié)腸損傷1例，女性46歲，肋緣下穿刺過(guò)程順利，取石過(guò)程未發(fā)現(xiàn)異常，術(shù)后3天腎造瘺管周圍滲出黃色液性腸內(nèi)容物，周圍皮膚7cm范圍紅腫，B超和造瘺管造影證實(shí)結(jié)腸損傷，探查：降結(jié)腸穿透，腹膜完整，修補(bǔ)結(jié)腸。術(shù)后對(duì)側(cè)胸腔積液、腹腔多發(fā)局限膿腫，穿刺引流后，3周逐漸緩解。
* 教訓(xùn)：
1.穿刺在腋后線后。
2.術(shù)前了解結(jié)腸與腎臟的關(guān)系。
3.發(fā)現(xiàn)損傷可以試行保守治療。
二、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥
㈠出血
* 血色素下降31-50g/L組，平均下降34g/L。
* 下降<40g/L占97.5%，未輸血。下降<30g/L占94.6% ......
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥
及其處理
一、建立皮腎通道的并發(fā)癥
㈠經(jīng)皮腎穿刺造成的出血
㈡皮腎通道擴(kuò)張時(shí)造成的出血
㈢周圍器官的損傷
二、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥
㈠出血
㈡集合系統(tǒng)刺穿和撕破
三、術(shù)后出血
四、其他合并癥
㈠腎盂輸尿管連接部(UPJ)狹窄
㈡感染和敗血癥
㈢腹膜后血腫
㈣腎周積尿
㈤水和電解質(zhì)失衡
㈥腸梗阻
㈦結(jié)石殘留
㈧腎功能不全
臨床資料
* 2003年1月-2006年5月，PNL手術(shù)197例，204側(cè)，316次。
* 出血、血色素下降超過(guò)50g/L共8例。
* 發(fā)熱人數(shù)百分比35.5%(70/197例)，發(fā)熱手術(shù)次數(shù)百分比29.1%(92/316次)。
* 結(jié)腸損傷1例。
* 胸腔積液1例。
* 延遲出血1例。
* 腎功能不全1例。
一、建立皮腎通道的并發(fā)癥
* 皮腎通道擴(kuò)張時(shí)造成的出血
穿刺過(guò)程中出血比較常見(jiàn)，但未造成放棄PNL手術(shù)，常見(jiàn)原因：
1.未沿導(dǎo)絲擴(kuò)張，置入擴(kuò)張鞘后出血，放入腎鏡后，看到脂肪、結(jié)締組織和腎實(shí)質(zhì)，無(wú)法找到集合系統(tǒng)和結(jié)石。
-重新穿刺：可以用原來(lái)的切口。
2.擴(kuò)張時(shí)擴(kuò)張鞘在腎實(shí)質(zhì)中，多數(shù)情況未達(dá)到集合系統(tǒng)。
-腎鏡沿導(dǎo)絲進(jìn)入集合系統(tǒng)。
* 周圍器官的損傷
1.胸膜腔損傷：
- 出現(xiàn)胸腔積液1例，女性41歲，肋緣下穿刺過(guò)程順利，開(kāi)始碎石半小時(shí)出現(xiàn)胸疼，逐漸加重，血氧飽和度逐漸降至70%。
- 原因：表面泥沙結(jié)石較多，直接進(jìn)入腎盂處理結(jié)石核心部分，出水不暢，造成灌洗用生理鹽水大量外溢，手術(shù)室床旁胸片示胸腔積液，B超腹腔內(nèi)有少量積液，腎周液體很少，胸腔閉式引流700ml，癥狀緩解，一周后Ⅱ期手術(shù)，結(jié)石取凈出院。
- 教訓(xùn)：維持進(jìn)出水量平衡，腎盂內(nèi)壓力不要太大。
2.結(jié)腸損傷
* 出現(xiàn)結(jié)腸損傷1例，女性46歲，肋緣下穿刺過(guò)程順利，取石過(guò)程未發(fā)現(xiàn)異常，術(shù)后3天腎造瘺管周圍滲出黃色液性腸內(nèi)容物，周圍皮膚7cm范圍紅腫，B超和造瘺管造影證實(shí)結(jié)腸損傷，探查：降結(jié)腸穿透，腹膜完整，修補(bǔ)結(jié)腸。術(shù)后對(duì)側(cè)胸腔積液、腹腔多發(fā)局限膿腫，穿刺引流后，3周逐漸緩解。
* 教訓(xùn)：
1.穿刺在腋后線后。
2.術(shù)前了解結(jié)腸與腎臟的關(guān)系。
3.發(fā)現(xiàn)損傷可以試行保守治療。
二、手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥
㈠出血
* 血色素下降31-50g/L組，平均下降34g/L。
* 下降<40g/L占97.5%，未輸血。下降<30g/L占94.6% ......
您現(xiàn)在查看是摘要介紹頁(yè)，詳見(jiàn)PPT附件(89kb)。