胃癌.pdf
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Multidisciplinary Cancer Management Course
胃癌
秦叔逵 教授
解放軍八一醫(yī)院全軍腫瘤中心Multidisciplinary Cancer Management Course
? 篩查和預(yù)防
? 診斷
? 分期
? 多學(xué)科治療
? 隨訪
? 康復(fù)
MCMC的目的Multidisciplinary Cancer Management Course
胃部腫瘤的評估和治療
? 胃腺癌是最常見的胃部腫瘤;
? 胃癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有所下降,但是
在中國仍然較高;
? 近端胃癌發(fā)病有上升趨勢;
? 其它組織學(xué)類型包括淋巴瘤、基質(zhì)腫瘤
和類癌等。Multidisciplinary Cancer Management Course
胃癌的發(fā)病率
? 男性多見 (2倍)
? 白種人相對較少
(僅是黑人和拉丁美洲人的1/2)
? 世界各地的發(fā)病率從低于10/10萬至接近80/10萬
? 高發(fā)地區(qū):日本、朝鮮、中國、智利、哥斯達(dá)黎
加以及東歐國家Multidisciplinary Cancer Management Course
主要分類
Lauren分類
彌漫型:危險(xiǎn)因素不明,更具侵襲性
腸型:危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素相對較清楚,較常見
早期胃癌
內(nèi)鏡下切除的可行性
包括 I, IIa, IIb, IIc, IIIMultidisciplinary Cancer Management Course
遺傳性胃癌
? 最早的描述見于毛利人家族
? 存在E-cadherin基因的種系突變
? 外顯率高
? 強(qiáng)烈建議成年早期進(jìn)行預(yù)防性全胃切除Multidisciplinary Cancer Management Course
癥狀和體征
? 腹痛(常見)
? 體重減輕(可能是很重要的)
? 出血/貧血(通常不是急性的)
? 吞咽困難(尤其是近端胃癌常見)
? 梗阻(疾病進(jìn)展的信號)
? 無癥狀(典型的是在高危區(qū)進(jìn)行侵入性篩
查時(shí)發(fā)現(xiàn))Multidisciplinary Cancer Management Course
胃癌的篩查
? 內(nèi)鏡篩查,在日本廣泛應(yīng)用
? 使早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率顯著提高,接近50%
? 在胃癌低發(fā)區(qū)采用,不符合成本- 效益分析
? 對有癥狀的患者早期進(jìn)行胃鏡檢查,可以
提高早期診斷率。Multidisciplinary Cancer Management Course
胃癌的評估
? 體格檢查
– 鎖骨上淋巴結(jié)、臍周淋巴結(jié),腹部包塊,直腸指
檢
? 計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)
– 評估有無腹水、肝臟轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
? 超聲內(nèi)鏡檢查
– 決定 T 分期
? 腹腔鏡檢查
– 對于評估有無腹膜轉(zhuǎn)移最為精確,但早期腫瘤不
是必要項(xiàng)目Multidisciplinary Cancer Management Course
TNM 分期
? T:腫瘤浸潤胃壁的程度
– T1 = 腫瘤浸潤粘膜
– T2 =腫瘤浸潤到肌層
– T3 = 腫瘤穿透漿膜層
– T4 = 腫瘤侵犯到鄰近組織結(jié)構(gòu)Multidisciplinary Cancer Management Course
TNM 分期
? N: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目
– N0 = 0
– N1 = 1-6
– N2 = 7-15
– N3 = >15
? 為了提供準(zhǔn)確的N分期,至少要檢查15個淋巴結(jié),當(dāng)然淋巴結(jié)檢查越多,N分期的準(zhǔn)確性越高。Multidisciplinary Cancer Management Course
TNM 分期
? M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不能行根治性切除
? 只要有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,或TNM分期為N3者均屬
于IV期Multidisciplinary Cancer Management Course
AJCC/UICC 胃癌分期
N 期
T T 期 0 1 2
1 1 IA IB II
2 2 IB II IIIA
3 3 II IIIA IIIB
4 4 IIIA IIIB IVMultidisciplinary Cancer Management Course
R 和D 定義
? R:切除術(shù)的類型
– R0 = 治愈性切除
– R1 = 顯微鏡下切緣陽性
– R2 = 肉眼可見殘余病灶
? D:淋巴結(jié)清掃的程度
– D1 = 清掃了胃周的淋巴結(jié)
– D2 = 清掃了胃周和腹腔干的淋巴結(jié)
– D3 = 清掃了胃周、腹腔干、肝門及腹主動脈
旁淋巴結(jié)Multidisciplinary Cancer Management Course
D2淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍Multidisciplinary Cancer Management Course
可切除的胃癌的生存
預(yù)后因素
R0 切除術(shù)
年齡
性別
切除的范圍
腫瘤的位置
術(shù)前治療的療效
輸血Multidisciplinary Cancer Management Course
預(yù)后因素列表
? 爭取R0切除
? 最有影響的預(yù)后因素:腫瘤浸潤的程度,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目,腫瘤的位置和年齡
? 同樣重要的因素:性別,未受累淋巴結(jié)的數(shù)
目,腫瘤大小, Lauren分類Multidisciplinary Cancer Management Course
外科問題
? 切除的邊緣(腔內(nèi))
? 鄰近器官切除術(shù)
? 淋巴結(jié)清掃的范圍
? 施行切除手術(shù)的醫(yī)院Multidisciplinary Cancer Management Course
原發(fā)病灶切除范圍
? 數(shù)項(xiàng)前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)已經(jīng)得出明確結(jié)論:
在腫瘤可以切除的前提下 ......
胃癌
秦叔逵 教授
解放軍八一醫(yī)院全軍腫瘤中心Multidisciplinary Cancer Management Course
? 篩查和預(yù)防
? 診斷
? 分期
? 多學(xué)科治療
? 隨訪
? 康復(fù)
MCMC的目的Multidisciplinary Cancer Management Course
胃部腫瘤的評估和治療
? 胃腺癌是最常見的胃部腫瘤;
? 胃癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)有所下降,但是
在中國仍然較高;
? 近端胃癌發(fā)病有上升趨勢;
? 其它組織學(xué)類型包括淋巴瘤、基質(zhì)腫瘤
和類癌等。Multidisciplinary Cancer Management Course
胃癌的發(fā)病率
? 男性多見 (2倍)
? 白種人相對較少
(僅是黑人和拉丁美洲人的1/2)
? 世界各地的發(fā)病率從低于10/10萬至接近80/10萬
? 高發(fā)地區(qū):日本、朝鮮、中國、智利、哥斯達(dá)黎
加以及東歐國家Multidisciplinary Cancer Management Course
主要分類
Lauren分類
彌漫型:危險(xiǎn)因素不明,更具侵襲性
腸型:危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素相對較清楚,較常見
早期胃癌
內(nèi)鏡下切除的可行性
包括 I, IIa, IIb, IIc, IIIMultidisciplinary Cancer Management Course
遺傳性胃癌
? 最早的描述見于毛利人家族
? 存在E-cadherin基因的種系突變
? 外顯率高
? 強(qiáng)烈建議成年早期進(jìn)行預(yù)防性全胃切除Multidisciplinary Cancer Management Course
癥狀和體征
? 腹痛(常見)
? 體重減輕(可能是很重要的)
? 出血/貧血(通常不是急性的)
? 吞咽困難(尤其是近端胃癌常見)
? 梗阻(疾病進(jìn)展的信號)
? 無癥狀(典型的是在高危區(qū)進(jìn)行侵入性篩
查時(shí)發(fā)現(xiàn))Multidisciplinary Cancer Management Course
胃癌的篩查
? 內(nèi)鏡篩查,在日本廣泛應(yīng)用
? 使早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率顯著提高,接近50%
? 在胃癌低發(fā)區(qū)采用,不符合成本- 效益分析
? 對有癥狀的患者早期進(jìn)行胃鏡檢查,可以
提高早期診斷率。Multidisciplinary Cancer Management Course
胃癌的評估
? 體格檢查
– 鎖骨上淋巴結(jié)、臍周淋巴結(jié),腹部包塊,直腸指
檢
? 計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)
– 評估有無腹水、肝臟轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
? 超聲內(nèi)鏡檢查
– 決定 T 分期
? 腹腔鏡檢查
– 對于評估有無腹膜轉(zhuǎn)移最為精確,但早期腫瘤不
是必要項(xiàng)目Multidisciplinary Cancer Management Course
TNM 分期
? T:腫瘤浸潤胃壁的程度
– T1 = 腫瘤浸潤粘膜
– T2 =腫瘤浸潤到肌層
– T3 = 腫瘤穿透漿膜層
– T4 = 腫瘤侵犯到鄰近組織結(jié)構(gòu)Multidisciplinary Cancer Management Course
TNM 分期
? N: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目
– N0 = 0
– N1 = 1-6
– N2 = 7-15
– N3 = >15
? 為了提供準(zhǔn)確的N分期,至少要檢查15個淋巴結(jié),當(dāng)然淋巴結(jié)檢查越多,N分期的準(zhǔn)確性越高。Multidisciplinary Cancer Management Course
TNM 分期
? M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不能行根治性切除
? 只要有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,或TNM分期為N3者均屬
于IV期Multidisciplinary Cancer Management Course
AJCC/UICC 胃癌分期
N 期
T T 期 0 1 2
1 1 IA IB II
2 2 IB II IIIA
3 3 II IIIA IIIB
4 4 IIIA IIIB IVMultidisciplinary Cancer Management Course
R 和D 定義
? R:切除術(shù)的類型
– R0 = 治愈性切除
– R1 = 顯微鏡下切緣陽性
– R2 = 肉眼可見殘余病灶
? D:淋巴結(jié)清掃的程度
– D1 = 清掃了胃周的淋巴結(jié)
– D2 = 清掃了胃周和腹腔干的淋巴結(jié)
– D3 = 清掃了胃周、腹腔干、肝門及腹主動脈
旁淋巴結(jié)Multidisciplinary Cancer Management Course
D2淋巴結(jié)清掃術(shù)范圍Multidisciplinary Cancer Management Course
可切除的胃癌的生存
預(yù)后因素
R0 切除術(shù)
年齡
性別
切除的范圍
腫瘤的位置
術(shù)前治療的療效
輸血Multidisciplinary Cancer Management Course
預(yù)后因素列表
? 爭取R0切除
? 最有影響的預(yù)后因素:腫瘤浸潤的程度,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目,腫瘤的位置和年齡
? 同樣重要的因素:性別,未受累淋巴結(jié)的數(shù)
目,腫瘤大小, Lauren分類Multidisciplinary Cancer Management Course
外科問題
? 切除的邊緣(腔內(nèi))
? 鄰近器官切除術(shù)
? 淋巴結(jié)清掃的范圍
? 施行切除手術(shù)的醫(yī)院Multidisciplinary Cancer Management Course
原發(fā)病灶切除范圍
? 數(shù)項(xiàng)前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)已經(jīng)得出明確結(jié)論:
在腫瘤可以切除的前提下 ......
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