糖尿病腎病的診治進(jìn)展.pdf
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參見附件(1386kb)。
1
糖尿病腎病的診治進(jìn)展
上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院腎臟科
陳楠
糖尿病流行病學(xué)
DM流行病學(xué)
1995年 2025年 增長率
發(fā)達(dá)國家 0.51億 0.72億 42 %
發(fā)展中國家 0.84億 2.28億 170%
全世界 1.35億 3.7 億
WHO,2005年
中國DM患者5千萬
每25個中國人中有1個DM患者
每8個中國人中有1個高血壓患者
中國糖尿病防治指南
2005年ADA數(shù)據(jù)
中國4230萬
印度7940萬
美國3000萬
2030年糖尿病
DM前期人群1億人
醫(yī)療費(fèi)用2500億美元2
2003年11月14日“世界糖尿病日”主題
“糖尿病會損害你的腎臟，立即行動--預(yù)防糖尿病腎
病”。
CKD與糖尿病
慢性腎臟病(CKD)的定義
1. 腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個月，可有或無
GFR下降，可表現(xiàn)為下面任意一條：
? 病理學(xué)檢查異常
? 腎損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異�；蛴跋駥W(xué)檢查異常
2. GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)
K/DOQI ，2002
? 腎臟病領(lǐng)域擴(kuò)大，強(qiáng)調(diào)腎損傷證據(jù)和GFR評估
?提示早期發(fā)現(xiàn)、診斷和干預(yù)的重要性
ESRD
CKD分期
CKD CARE
Stage 5 Stage 4 Stage 3 Stage 2 Stage 1
eGFR* (mL/min/1.73m2)
>90
(& kidney damage)
60-89 30-59 15-29 <15
(or dialysis)
Adapted from F Drüeke, WCN Presentation 2005
End Stage Renal Disease
*It can be helpful to think of eGFR (mL/min/1.73m2) as
an approximation of % kidney function
美國有2千萬CKD患者 (每9個成年人中有1個患者),更多人具有CKD危險(xiǎn)因素
0.1
0.2
4.3
3.0
3.3
70 (145-160
by 2010)*
300,000 <15 Kidney failure 5
80 400,000 15-29 Severe ↓ in GFR 4
1520 7,600,000 30-59 Mod ↓ in GFR 3
1060 5,300,000 60-89 Mild ↓ in GFR 2
1180 5,900,000 ≥90
Kidney damage
normal incr. GFR 1
Patients/ Nephrologist
Prevalence
N(1000s) % GFR Description
CKD
Stage
NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 suppl 1):S1-S266.;
Coresh et al. Am J Kidney Dis. 2003;41:1-12;
Wish. Nephrol News Issues. 1999;13:23, 27, 53.
*Estimated maximal load of kidney failure patients/nephrologist.
CKD相關(guān)因素
?CVD
? 貧血
? 骨病
并發(fā)癥
? 大量蛋白尿
? 高血壓
? 血糖控制不良
? 吸煙
? 血脂異常
? 藥物使用
? 糖尿病
? 高血壓
? 老年
?CKD家族史
? 種族
? 其它：腎體積減少， 藥物，自身免疫性疾 病，等
進(jìn)展因素 易患因素
Levey et al. Ann Intern Med. 2003;139:137-147.
USRDS. 1999 Annual Data Report. Available at: www.usrds.org.3
CKD診治現(xiàn)狀
? 發(fā)病率逐年增長
– 醫(yī)療水平提高，人均壽命延長
– 高血壓、糖尿病發(fā)病迅速增長
? 早期起病隱匿，就診及治療
率低
? 終末期腎衰費(fèi)用高昂 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療
ESRD發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢
USRDS, 2004 Annual Data Report
83.9
333.2
(每百萬人口)
lla
illi
lla
illi
December 31 point prevalent ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race.
ESRD患病率呈持續(xù)增長趨勢
USRDS, 2004 Annual Data Report
280
1435
(每百萬人口)
lla
illi
lla
illi
Incident ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race.
不同病因?qū)е翬SRD
的發(fā)病數(shù)及發(fā)病率(美國)
USRDS, 2004 Annual Data Report
ESRD中DN 比率
? 美國 48 %~ 50 %
? 法國 20.6 %
? 日本 32 %
? 我國
臺灣地區(qū) 28 %
上海(2000年) 10 %
南京(2000年) 13 %
糖尿病腎病
(diabetic nephropathy, DN)
? 1型DM和 2 型DM最重要的合并癥之一
? DN 患病率 1型DM 33-40%
2 型DM 20-25%
? DM演變數(shù)年后，均有腎臟受累
? 終末期腎衰(ESRD)的重要原因4
? DM 90%為 2 型DM，合并DN的絕對人數(shù)遠(yuǎn)多
于 1 型DM
? 一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿? 病
情不可逆轉(zhuǎn)，呈進(jìn)行性發(fā)展至ESRD
? 目前無有效方法防止其發(fā)生和惡化
DN發(fā)病機(jī)制
? 糖代謝異常
–多元醇通路、PKC等激活
–蛋白糖基化終末產(chǎn)物(AGE)的形成
? 腎臟血流動力學(xué)異常 高灌注
? 生長因子、細(xì)胞因子作用
– TGF-β、IGF-1、PDGF等
? 遺傳基因易感性
– 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、血管緊張素原基因多態(tài)性等
DN的病程及危險(xiǎn)因素
Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.
時(shí)間 (年)
05 20 30
糖尿病開始 蛋白尿開始 V期： 終末期腎病
結(jié)構(gòu)改變 (腎小球基底膜增厚，系膜擴(kuò)展)
高血壓
DN的自然進(jìn)程
IV期：明顯腎病
(Scr升高, GFR降低)
III期： 初期腎病
(高濾過,微量白蛋白尿,BP↑) ......
糖尿病腎病的診治進(jìn)展
上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院腎臟科
陳楠
糖尿病流行病學(xué)
DM流行病學(xué)
1995年 2025年 增長率
發(fā)達(dá)國家 0.51億 0.72億 42 %
發(fā)展中國家 0.84億 2.28億 170%
全世界 1.35億 3.7 億
WHO,2005年
中國DM患者5千萬
每25個中國人中有1個DM患者
每8個中國人中有1個高血壓患者
中國糖尿病防治指南
2005年ADA數(shù)據(jù)
中國4230萬
印度7940萬
美國3000萬
2030年糖尿病
DM前期人群1億人
醫(yī)療費(fèi)用2500億美元2
2003年11月14日“世界糖尿病日”主題
“糖尿病會損害你的腎臟，立即行動--預(yù)防糖尿病腎
病”。
CKD與糖尿病
慢性腎臟病(CKD)的定義
1. 腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個月，可有或無
GFR下降，可表現(xiàn)為下面任意一條：
? 病理學(xué)檢查異常
? 腎損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異�；蛴跋駥W(xué)檢查異常
2. GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)
K/DOQI ，2002
? 腎臟病領(lǐng)域擴(kuò)大，強(qiáng)調(diào)腎損傷證據(jù)和GFR評估
?提示早期發(fā)現(xiàn)、診斷和干預(yù)的重要性
ESRD
CKD分期
CKD CARE
Stage 5 Stage 4 Stage 3 Stage 2 Stage 1
eGFR* (mL/min/1.73m2)
>90
(& kidney damage)
60-89 30-59 15-29 <15
(or dialysis)
Adapted from F Drüeke, WCN Presentation 2005
End Stage Renal Disease
*It can be helpful to think of eGFR (mL/min/1.73m2) as
an approximation of % kidney function
美國有2千萬CKD患者 (每9個成年人中有1個患者),更多人具有CKD危險(xiǎn)因素
0.1
0.2
4.3
3.0
3.3
70 (145-160
by 2010)*
300,000 <15 Kidney failure 5
80 400,000 15-29 Severe ↓ in GFR 4
1520 7,600,000 30-59 Mod ↓ in GFR 3
1060 5,300,000 60-89 Mild ↓ in GFR 2
1180 5,900,000 ≥90
Kidney damage
normal incr. GFR 1
Patients/ Nephrologist
Prevalence
N(1000s) % GFR Description
CKD
Stage
NKF. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 suppl 1):S1-S266.;
Coresh et al. Am J Kidney Dis. 2003;41:1-12;
Wish. Nephrol News Issues. 1999;13:23, 27, 53.
*Estimated maximal load of kidney failure patients/nephrologist.
CKD相關(guān)因素
?CVD
? 貧血
? 骨病
并發(fā)癥
? 大量蛋白尿
? 高血壓
? 血糖控制不良
? 吸煙
? 血脂異常
? 藥物使用
? 糖尿病
? 高血壓
? 老年
?CKD家族史
? 種族
? 其它：腎體積減少， 藥物，自身免疫性疾 病，等
進(jìn)展因素 易患因素
Levey et al. Ann Intern Med. 2003;139:137-147.
USRDS. 1999 Annual Data Report. Available at: www.usrds.org.3
CKD診治現(xiàn)狀
? 發(fā)病率逐年增長
– 醫(yī)療水平提高，人均壽命延長
– 高血壓、糖尿病發(fā)病迅速增長
? 早期起病隱匿，就診及治療
率低
? 終末期腎衰費(fèi)用高昂 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療
ESRD發(fā)病率呈持續(xù)增長趨勢
USRDS, 2004 Annual Data Report
83.9
333.2
(每百萬人口)
lla
illi
lla
illi
December 31 point prevalent ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race.
ESRD患病率呈持續(xù)增長趨勢
USRDS, 2004 Annual Data Report
280
1435
(每百萬人口)
lla
illi
lla
illi
Incident ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race.
不同病因?qū)е翬SRD
的發(fā)病數(shù)及發(fā)病率(美國)
USRDS, 2004 Annual Data Report
ESRD中DN 比率
? 美國 48 %~ 50 %
? 法國 20.6 %
? 日本 32 %
? 我國
臺灣地區(qū) 28 %
上海(2000年) 10 %
南京(2000年) 13 %
糖尿病腎病
(diabetic nephropathy, DN)
? 1型DM和 2 型DM最重要的合并癥之一
? DN 患病率 1型DM 33-40%
2 型DM 20-25%
? DM演變數(shù)年后，均有腎臟受累
? 終末期腎衰(ESRD)的重要原因4
? DM 90%為 2 型DM，合并DN的絕對人數(shù)遠(yuǎn)多
于 1 型DM
? 一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿? 病
情不可逆轉(zhuǎn)，呈進(jìn)行性發(fā)展至ESRD
? 目前無有效方法防止其發(fā)生和惡化
DN發(fā)病機(jī)制
? 糖代謝異常
–多元醇通路、PKC等激活
–蛋白糖基化終末產(chǎn)物(AGE)的形成
? 腎臟血流動力學(xué)異常 高灌注
? 生長因子、細(xì)胞因子作用
– TGF-β、IGF-1、PDGF等
? 遺傳基因易感性
– 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、血管緊張素原基因多態(tài)性等
DN的病程及危險(xiǎn)因素
Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.
時(shí)間 (年)
05 20 30
糖尿病開始 蛋白尿開始 V期： 終末期腎病
結(jié)構(gòu)改變 (腎小球基底膜增厚，系膜擴(kuò)展)
高血壓
DN的自然進(jìn)程
IV期：明顯腎病
(Scr升高, GFR降低)
III期： 初期腎病
(高濾過,微量白蛋白尿,BP↑) ......
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