室性心動(dòng)過速(續(xù)).pdf
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24 4 心電學(xué)雜志2 IX 1 7 年第2 6 卷第4 期
· 繼 續(xù)教育 ·
室 性 心 動(dòng) . 過 速 ( 續(xù))
趙 易
【 中圖 分類號1 R 5 4 1 . 7 ; R 5 4 0 . 4 ' 1 陳獻(xiàn)標(biāo) 識碼」A 【 文章編 號】1 0 0 2 - 1 0 9 4 ( 2 0 0 7 )0 4 - 2 4 4 - 0 6
特發(fā)性室性心動(dòng)過速
室性心動(dòng)過速最常發(fā)生在冠心病、 心肌梗死等，也見于非缺血性心臟病患者和少數(shù)心臟正常者。 其
中特發(fā)性室性心動(dòng)過速 ( i d i o p a t h i c v e n t r i c u l a r
t a c h y c a r d i a )則是指經(jīng)現(xiàn)代診斷技術(shù)未能發(fā)現(xiàn)明確
的器質(zhì)性心臟病 ( 或結(jié)構(gòu)正常的心臟)的室性心過
速， 約占臨床室性心動(dòng)過速的1 0 % a ， 心室率1 1 5 - 2 5 0
次I m i n ， 一般病程較長， 可反復(fù)發(fā)作， 多見于青壯
年， 常由感染、 劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)， 不影響血流動(dòng)力學(xué)狀
態(tài)， 預(yù)后較好。
一、 分類
特發(fā)性室性心動(dòng)過速的分類比較復(fù)雜。按發(fā)作
形式，可分為陣發(fā)性持續(xù)性單形性 ( p a r o s y m a l s u s -
t a i m e d m o n o m o r p h i c v e t v i c u l a r t a c h y c a r d i a , P S M V T ) ,非持續(xù)性重復(fù)性單 形性( r e p e t i t i v e m o n o m o r p h i c v e n -
t r i c u l a r t a c h y c a r d i a , R M V T )和無休止型;按起源部
位， 可分為左或右心室心動(dòng)過速; 按Q R S 形態(tài)， 可分
為左或右束支傳導(dǎo)阻滯型; 按對生理性活動(dòng)的反應(yīng)，可分為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性( e x e r c i s e i n d u c e d V T ) 、 兒茶酚胺
敏感性( c a t e c h o l a m i n e s e n s i t i v e V T ) ; 或者按對某些
藥物的反應(yīng)分為腺昔敏感性 ( a d e n o s i n e s e n s i t i v e
V T ) 、 維拉帕米敏感性( v e r a p a m i l s e n s i t i v e V T ) 和普
蔡洛爾敏感性( p o p r a n o l o l s e n s i t i v e V T ) 等。 通常根據(jù)起源部位， 分為特發(fā)性左心室和右心
室心動(dòng)過速兩大類。
二、 臨床和心電圖表現(xiàn)
1 . 特發(fā)性右心室心動(dòng)過速 ( I R V T ) 主要起源
于右心室流出道的間隔部或游離壁，稱為特發(fā)性右
心室流出道心動(dòng)過速 ( i d i o p a t h i c ri g h t v e n t r i c u l a r
o u t f l o w t r a c t t a c h y c a r d i a ) ， 也稱特發(fā)性 左束支傳導(dǎo)阻
滯型室性心動(dòng)過速， 女性多于男性( 8 : 1 ) ， 占特發(fā)性
室性心動(dòng)過速的8 0 %。心電圖特征為:
( 1 ) Q R S 形態(tài)呈左柬支傳導(dǎo)阻滯型， 時(shí)間約。 . 1 4
- 0 . 1 6 s , 1 呈小Q R S波群， a V L呈Q S型， II、 M, a V F
和V 5 , V 。 呈大R波， 電壓>> 1 . 5 m v ， 肢體導(dǎo)聯(lián)R波電
壓之和>> 4 . O m V o
( 2 ) 胸導(dǎo)聯(lián)RI S移行區(qū)偏向左， 大都在V ‘ 或
更左， 少數(shù)在V 3 o
( 3 ) 額面電軸向下， 右偏或正常， 但不會左偏。
( 4 ) 運(yùn)動(dòng)、 情緒激動(dòng)可使部分病人在竇性心律的
一定頻率范圍內(nèi)誘發(fā)( 快頻率依賴性) 。
( 5 ) 多為非持續(xù)的重復(fù)性單形性室性心動(dòng)過速，動(dòng)態(tài)心電圖有更多概率記錄到這種心律失常。
典型圖例見圖 t o
右心室流出道室性心動(dòng)過速與器質(zhì)性病變的
冠心病( 心肌梗死) 、 致心律失常性右心室發(fā)育不良
均可呈左束支傳導(dǎo)阻滯型， 、 其相互鑒別至關(guān)重要
( 表 1 ) 0
表， 3 種左束支阻滯型室性心動(dòng)過速的鑒別
指 標(biāo) 特發(fā)性 心肌梗死伴左束支 致心律失常性右
傳導(dǎo)陰滯型性 心室發(fā)育不良性
肢體導(dǎo)聯(lián)R波
電壓疊加
皿、 皿, a V F, V ,- V 6 R 波電壓
電軸
34. 0.V <40mV <4 . ( 阮， V
z 0. 1 5 .V <1. 5.V <1 . 5 .V
正常或右偏
無左偏
左偏或正常
無右偏
左偏或正常
無
無
無
有
有
無 . 、 飛出現(xiàn)Q S 波
a V R 外任何導(dǎo)聯(lián)
出現(xiàn)Q R波
e p s i l o n波
心室晚電位 無 陰性
無 陽性
有 陽性
作者單位: 3 1 0 0 0 9 浙江大學(xué)醫(yī) 學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科
少數(shù)特發(fā)性右心室心動(dòng)過速起源于右心室流人
道并伴相應(yīng)的心電圖變化。
2 . 特發(fā)性左心室心動(dòng)過速 ( I L V T )主要起源于
萬方數(shù)據(jù)心電學(xué)雜志2 0 ( ” 年第2 6 卷第4 期 -24 5-
一 ﹂ 剩 粼 一 丈 ︸ 潤
越
一 ︷ 屬 樹 酗 ， 下
井 二 土 理
一 斗 娜 粉 軍 似 柳 過 . 一 一 私 一 創(chuàng) 洋 一 一
葉 ‘ 干
陽
一 一 一 一 陣 一 不 ︸ 陽 十 ︸ ! 一 瓦 一 明 琴
一
I T T T . 1 - 1 . a V R - I - V A L 一 a ' 1 - ' " H " t f i t拄右蘭若r 注崖
v . — 州 一洲、 一 一
，}” 1} 干 ·;{}1}}: 門 ‘ It!}!: f五 曰 洲: } I ,( 爪 一 {衛(wèi)一 硯一 刀 {了 汗 了 } 用 { { ; 1 } 卜 }娜 { ， { 1‘ { 汗泌 1 ; } 了 1 { ， 11 1 } 1 } 。 { 1 瓜 Ul l ! 氣 更 1 夢 怕 1 1 喇 了干 丫{ v V 月 {
_~一 ， 一 一 寧育-扮份州
攫a V F } 4 } e 圈， 一例青年女性特發(fā)性右室流出道室性心動(dòng)過速， 未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病， 常于運(yùn)動(dòng)、 精神緊張時(shí)感心悸伴黑嚎。
心電圖 示持續(xù)性單形性左束支阻滯型 心室率2 3 。 次/ m i n， 電軸不偏， 提示心動(dòng)過速起源自 右心室流出道。 射
頻消融成功。隨訪1 年未再復(fù)發(fā)。( 引自陳新等. 1 9 9 7 )
左心室間隔部， 稱為特發(fā)性左心室間隔室性心動(dòng)過
速( i d i 叩a t h i 。left v e n t ri c u l a r s e p t e m t a c h y c a r d i a ) i d i o p a t h i c ， 也
稱特發(fā)性右束支傳導(dǎo)阻滯型室性心動(dòng)過速。男性多
于女性( 3 : 1 ) ......
· 繼 續(xù)教育 ·
室 性 心 動(dòng) . 過 速 ( 續(xù))
趙 易
【 中圖 分類號1 R 5 4 1 . 7 ; R 5 4 0 . 4 ' 1 陳獻(xiàn)標(biāo) 識碼」A 【 文章編 號】1 0 0 2 - 1 0 9 4 ( 2 0 0 7 )0 4 - 2 4 4 - 0 6
特發(fā)性室性心動(dòng)過速
室性心動(dòng)過速最常發(fā)生在冠心病、 心肌梗死等，也見于非缺血性心臟病患者和少數(shù)心臟正常者。 其
中特發(fā)性室性心動(dòng)過速 ( i d i o p a t h i c v e n t r i c u l a r
t a c h y c a r d i a )則是指經(jīng)現(xiàn)代診斷技術(shù)未能發(fā)現(xiàn)明確
的器質(zhì)性心臟病 ( 或結(jié)構(gòu)正常的心臟)的室性心過
速， 約占臨床室性心動(dòng)過速的1 0 % a ， 心室率1 1 5 - 2 5 0
次I m i n ， 一般病程較長， 可反復(fù)發(fā)作， 多見于青壯
年， 常由感染、 劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)， 不影響血流動(dòng)力學(xué)狀
態(tài)， 預(yù)后較好。
一、 分類
特發(fā)性室性心動(dòng)過速的分類比較復(fù)雜。按發(fā)作
形式，可分為陣發(fā)性持續(xù)性單形性 ( p a r o s y m a l s u s -
t a i m e d m o n o m o r p h i c v e t v i c u l a r t a c h y c a r d i a , P S M V T ) ,非持續(xù)性重復(fù)性單 形性( r e p e t i t i v e m o n o m o r p h i c v e n -
t r i c u l a r t a c h y c a r d i a , R M V T )和無休止型;按起源部
位， 可分為左或右心室心動(dòng)過速; 按Q R S 形態(tài)， 可分
為左或右束支傳導(dǎo)阻滯型; 按對生理性活動(dòng)的反應(yīng)，可分為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性( e x e r c i s e i n d u c e d V T ) 、 兒茶酚胺
敏感性( c a t e c h o l a m i n e s e n s i t i v e V T ) ; 或者按對某些
藥物的反應(yīng)分為腺昔敏感性 ( a d e n o s i n e s e n s i t i v e
V T ) 、 維拉帕米敏感性( v e r a p a m i l s e n s i t i v e V T ) 和普
蔡洛爾敏感性( p o p r a n o l o l s e n s i t i v e V T ) 等。 通常根據(jù)起源部位， 分為特發(fā)性左心室和右心
室心動(dòng)過速兩大類。
二、 臨床和心電圖表現(xiàn)
1 . 特發(fā)性右心室心動(dòng)過速 ( I R V T ) 主要起源
于右心室流出道的間隔部或游離壁，稱為特發(fā)性右
心室流出道心動(dòng)過速 ( i d i o p a t h i c ri g h t v e n t r i c u l a r
o u t f l o w t r a c t t a c h y c a r d i a ) ， 也稱特發(fā)性 左束支傳導(dǎo)阻
滯型室性心動(dòng)過速， 女性多于男性( 8 : 1 ) ， 占特發(fā)性
室性心動(dòng)過速的8 0 %。心電圖特征為:
( 1 ) Q R S 形態(tài)呈左柬支傳導(dǎo)阻滯型， 時(shí)間約。 . 1 4
- 0 . 1 6 s , 1 呈小Q R S波群， a V L呈Q S型， II、 M, a V F
和V 5 , V 。 呈大R波， 電壓>> 1 . 5 m v ， 肢體導(dǎo)聯(lián)R波電
壓之和>> 4 . O m V o
( 2 ) 胸導(dǎo)聯(lián)RI S移行區(qū)偏向左， 大都在V ‘ 或
更左， 少數(shù)在V 3 o
( 3 ) 額面電軸向下， 右偏或正常， 但不會左偏。
( 4 ) 運(yùn)動(dòng)、 情緒激動(dòng)可使部分病人在竇性心律的
一定頻率范圍內(nèi)誘發(fā)( 快頻率依賴性) 。
( 5 ) 多為非持續(xù)的重復(fù)性單形性室性心動(dòng)過速，動(dòng)態(tài)心電圖有更多概率記錄到這種心律失常。
典型圖例見圖 t o
右心室流出道室性心動(dòng)過速與器質(zhì)性病變的
冠心病( 心肌梗死) 、 致心律失常性右心室發(fā)育不良
均可呈左束支傳導(dǎo)阻滯型， 、 其相互鑒別至關(guān)重要
( 表 1 ) 0
表， 3 種左束支阻滯型室性心動(dòng)過速的鑒別
指 標(biāo) 特發(fā)性 心肌梗死伴左束支 致心律失常性右
傳導(dǎo)陰滯型性 心室發(fā)育不良性
肢體導(dǎo)聯(lián)R波
電壓疊加
皿、 皿, a V F, V ,- V 6 R 波電壓
電軸
34. 0.V <40mV <4 . ( 阮， V
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正常或右偏
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左偏或正常
無右偏
左偏或正常
無
無
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a V R 外任何導(dǎo)聯(lián)
出現(xiàn)Q R波
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心室晚電位 無 陰性
無 陽性
有 陽性
作者單位: 3 1 0 0 0 9 浙江大學(xué)醫(yī) 學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科
少數(shù)特發(fā)性右心室心動(dòng)過速起源于右心室流人
道并伴相應(yīng)的心電圖變化。
2 . 特發(fā)性左心室心動(dòng)過速 ( I L V T )主要起源于
萬方數(shù)據(jù)心電學(xué)雜志2 0 ( ” 年第2 6 卷第4 期 -24 5-
一 ﹂ 剩 粼 一 丈 ︸ 潤
越
一 ︷ 屬 樹 酗 ， 下
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一 斗 娜 粉 軍 似 柳 過 . 一 一 私 一 創(chuàng) 洋 一 一
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一 一 一 一 陣 一 不 ︸ 陽 十 ︸ ! 一 瓦 一 明 琴
一
I T T T . 1 - 1 . a V R - I - V A L 一 a ' 1 - ' " H " t f i t拄右蘭若r 注崖
v . — 州 一洲、 一 一
，}” 1} 干 ·;{}1}}: 門 ‘ It!}!: f五 曰 洲: } I ,( 爪 一 {衛(wèi)一 硯一 刀 {了 汗 了 } 用 { { ; 1 } 卜 }娜 { ， { 1‘ { 汗泌 1 ; } 了 1 { ， 11 1 } 1 } 。 { 1 瓜 Ul l ! 氣 更 1 夢 怕 1 1 喇 了干 丫{ v V 月 {
_~一 ， 一 一 寧育-扮份州
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心電圖 示持續(xù)性單形性左束支阻滯型 心室率2 3 。 次/ m i n， 電軸不偏， 提示心動(dòng)過速起源自 右心室流出道。 射
頻消融成功。隨訪1 年未再復(fù)發(fā)。( 引自陳新等. 1 9 9 7 )
左心室間隔部， 稱為特發(fā)性左心室間隔室性心動(dòng)過
速( i d i 叩a t h i 。left v e n t ri c u l a r s e p t e m t a c h y c a r d i a ) i d i o p a t h i c ， 也
稱特發(fā)性右束支傳導(dǎo)阻滯型室性心動(dòng)過速。男性多
于女性( 3 : 1 ) ......
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